肾细胞癌的多层螺旋CT诊断及意义评析

冯玉生

(南阳医学高等学校第一附属医院CT室，河南 南阳 473058)

肾细胞癌的多层螺旋CT诊断及意义评析

冯玉生

(南阳医学高等学校第一附属医院CT室，河南 南阳 473058)

目的 分析多层螺旋CT诊断肾细胞癌的临床意义。方法 选2015年2月至2016年4月在我院就诊的肾细胞癌患者30例，经过手术与病理诊断确诊为肾细胞癌，对30例肾细胞癌患者进行多层螺旋CT平扫+增强扫描检查，观察多长螺旋CT检查的临床效果。结果 在肾细胞癌Ⅰ期的患者有6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者4例，跟临床的分期情况进行对比，诊断出肾细胞癌的患者有28例，诊断准确率为93.3%。Ⅰ期诊断准确率为94.6%，Ⅱ期诊断准确率为92.4%，Ⅲ诊断准确率为91.6%，Ⅳ期诊断准确率为84.5%。结论 螺旋CT在肾细胞癌的诊断中具有重要意义，可以明确对临床的分期，了解淋巴结的转移及肿瘤的发展程度等，对临床诊断肾细胞癌具有重要的临床价值。

肾细胞癌；螺旋CT；诊断价值；血管成像

肾细胞癌在临床较为常见，对肾细胞癌的治疗主要采取手术治疗的方式，通过手术治疗，可以明确提高治疗效果。不同的病情发展程度，对患者的治疗方法也会不同[1]。本次就2015年2月至2016年4月在我院进行CT检查并经手术的肾细胞癌患者30例为分析对象，研究多层螺旋CT检查在肾细胞癌中的影像学表现及临床诊断价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年2月至2016年4月在我院就诊的肾细胞癌患者30例为研究对象，30例患者中，男性16例，女性14例，年龄为38～67岁，平均年龄为50.6岁。患者肿瘤直径在1.2～9.56cm，平均直径为(5.20±0.28)cm。肾细胞癌Ⅰ期的患者有6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者4例。临床症状主要体现为血尿6例，腹部肿块4例，腰部酸痛9例，腰痛合并血尿的患者5例，血尿合并肿块6例。本次研究排除哺乳期妇女与肝肾功能严重损害患者。

1.2 方法 对30例患者采用多层螺旋CT进行平扫+增强扫描检查，患者在进行扫描前需要禁食禁水。在检查时，患者仰卧，对患者进行CT平扫+增强扫描，扫描的范围由患者膈上2 cm至双肾脏下极范围，观察患者的肾脏是否存在肿瘤病灶。将扫描的参数设置为准直径为0.5 mm×64 mm，层厚设置为0.5 mm。扫描参数选择250 mA，120 KV，在患者上肢浅静脉团注射碘海醇，将注射的速度设置在4.5 ml/s，注射的剂量总共为1 ml/kg。先进行CT平扫然后对患者注射造影剂后增强扫描，扫描间隔时间分别选择在30 s、60 s、120 s，再将数据传输到容器当中，对患者矢状位、轴位与冠状位三个方位图像进行重建，对患者的肿瘤大小、密度、肿瘤所累及周围范围等进行观察分析，对肾动脉进行三维重建，观察肾脏血管分支情况及肿瘤供血动脉，观察患者腹膜后淋巴结肿大及是否存在远处转移等现象，争取让3名年资较高的影像科医生对肿瘤影像进行分析检查。

1.3 观察指标 对患者影像学征像进行分期[1-2]，分期标准为：Ⅰ期，肿瘤主要在肾实质内；Ⅱ期肿瘤细胞有局部突出肾轮廓外的现象；Ⅲ期，有侵入肾盏和肾盂内或者肾门局部淋巴结转移的现象；Ⅳ期肿瘤细胞远处转移，对邻近的组织有严重侵犯。螺旋CT诊断分期情况与临床分期进行对比，观察诊断的准确度，分析在诊断过程中出现误诊的原因。

2 结 果

2.1 30例肾细胞癌患者的CT分期与临床的分期情况进行对比，多层螺旋CT诊断结果显示，Ⅰ期的患者有6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者4例，跟临床的分期情况进行对比，诊断出肾细胞癌的患者有28例，诊断准确率为93.3%，误诊2例，误诊率为6.7%。Ⅰ期诊断准确率为100.0%，Ⅱ期诊断准确率为100.0%，Ⅲ期诊断准确率为91.7%，Ⅳ期诊断准确率为75.0%。详情如下表所示。

表1 30例肾细胞癌患者CT分期与临床分期情况对比(%)

2.2 对30例肾细胞癌患者的CT分期误诊情况进行分析，术前多层螺旋CT诊断准确的12例患者属于Ⅲ期，诊断准确度为91.7%，1例患者出现漏诊现象，主要是这1例患者需要诊断的病灶较大，包块已经突出脂肪囊，但通过手术病理诊断发现，包块依旧在肾包膜内部。术前多层螺旋CT诊断准确的4例患者属于Ⅳ期，诊断准确度为75.0%，患者明显消瘦，CT影像显示腰大肌与肿瘤情况并不清晰，将其诊断为Ⅲ期，实为Ⅳ期。

3 讨 论

肾细胞癌在临床上较为常见，好发于中老年男性，发病率与病死率高，对患者的预后与治疗产生直接影响。严重降低了患者的生活质量，据目前数据统计[2]，肾细胞癌的发病率占所有肾脏恶性肿瘤发病率的80%以上。肾细胞癌患者的临床症状主要体现为腰部疼痛、腹部出现包块以及血尿等症状，有的患者甚至出现消瘦、腹胀等症状。但是有小部分的患者在患病初期并没有明显症状，容易被患者忽略。因而对肾细胞癌进行早期诊断至关重要。

在临床上诊断肾细胞癌的方式多种，通常采用的方式主要为MRI与B超诊断，但是在临床研究中发现[2-3]，B超的穿透力不强，无法对各类器官深层进行探索，尤其是对含气类的器官，在检查过程中存在较多的干扰因素。MRI检查则会受到呼吸过程中机体腹部的运动所造成的伪影影响，没法显示出钙化的病灶。且进行MRI检查的费用相当昂贵。多层螺旋CT检查可以弥补这两种检查方式的不足，可以穿透各类器官深层，通过清晰的影像观察患者的器官状况。不受患者呼吸因素的影响，操作简便，费用较低，相比前两种检查方式，多层螺旋CT检查在临床上更容易被患者与操作人员接受。且螺旋CT检查可以清晰地观察到肾细胞癌的具体位置、大小、肿瘤与周围的关系，可以清楚地反应出邻近器官及周围血管等受损部位。相关的数据报道[3]，螺旋CT检查，可以通过观察肾周筋膜组织是否有短刺或者絮状影来判断肾包膜疾病，进而提高临床对肾细胞癌的诊断准确率[4]。

本次的研究数据显示，通过多层螺旋CT检查，肾细胞癌的诊断准确率较高，误诊及漏诊情况少。可见多层螺旋CT扫描可以显示出肾细胞癌与周围正常组织的关系、血供情况等。且多数肾细胞癌主要是透明性细胞癌，周围微小的血管较多，皮质期强化较为明显，增强扫描后，可以进行三维图像重建，更清晰地观察到肿瘤与肿瘤周围组织之间的关系，从而确定肿瘤的具体性质，对肿瘤进行分期。

选择增强扫描动脉期，进行腹部血管及肾动脉成像，观察双侧肾动脉分支情况，分析肾肿瘤供血动脉。双侧肾动脉多支分支的情况多见，移位肾动脉也较常见，分析肾动脉分部及分支分析能够指导临床选择肾肿瘤部分切除而保留部分肾脏。选择增强扫描肾盂期并行三维成像，观察正常肾脏分泌情况，判断肾功能并能清晰观察肾盂肾盏侵犯情况。

综上所述，多层螺旋CT在肾细胞癌的诊断中具有重要意义，对临床选择肾细胞癌手术方法具有重要的临床价值。

[1] 姜天娇,郑萌,段崇峰，等.多层螺旋CT对乳头状肾细胞癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2013,21(11):857-860.

[2] 张志林,宋晓,崔书君，等.64排螺旋CT诊断肾细胞癌120例临床价值探讨[J].陕西医学杂志,2016,56(1):40-41.

[3] 丁伯平.多层螺旋CT扫描对乳头状肾细胞癌的诊断价值[J].现代养生,2014,(11):37.

[4] 吴亚红,杨亚芳,刘剑.64排螺旋CT多期扫描在肾细胞癌诊断中的应用价值[J].使用医技杂志,2013,20(11):1181-1182.

冯玉生(1964—)，男，副主任医师，从事放射科临床工作。

R445.3

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1004-7115(2017)04-412-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.020

2017-01-15)