紫草膏治疗小儿尿布疹及湿疹的临床疗效观察

杜文涛 孙淑娟 王德才 刘春希 朱 慧

( 1.泰山医学院药学院,山东 泰安 271016; 2.千佛山医院药剂科,山东 济南 250014; 3.枣庄市薛城区人民医院,山东 枣庄 277000; 4.北京中医药大学第四临床医学院,山东枣庄 277000)

紫草膏治疗小儿尿布疹及湿疹的临床疗效观察

杜文涛1,3孙淑娟2王德才1刘春希4朱 慧3

( 1.泰山医学院药学院,山东 泰安 271016; 2.千佛山医院药剂科,山东 济南 250014; 3.枣庄市薛城区人民医院,山东 枣庄 277000; 4.北京中医药大学第四临床医学院,山东枣庄 277000)

目的 观察紫草膏治疗婴儿尿布疹和湿疹的疗效。方法 将尿布疹患儿随机分为紫草膏治疗组59例，氧化锌软膏对照组59例；将湿疹患儿随机分为紫草膏治疗组38例，丁酸氢化可的松软膏对照组38例。分别观察两组有效率。结果 尿布疹治疗组和对照组的总有效率分别为98.3%和84.7%，有统计学差异(P<0.01)。接受10天的治疗后，湿疹治疗组和对照组的总有效率分别为89.5%和86.8%，治疗组和对照组无统计学差异。1个月后对治愈患者的随访，湿疹治疗组复发率为17.6%,对照组复发率为39.4%,治疗组和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外用紫草膏是治疗婴幼儿尿布疹和湿疹是一种安全有效的方法。

紫草膏；尿布疹；尿布皮炎；湿疹

尿布疹也称尿布皮炎、红臀，为婴幼儿常见的皮肤病，常见于2岁以内特别是3个月以内的婴幼儿。尿布疹的主要发病原因为婴幼儿的皮肤娇嫩，表皮角化发育不完全，尿布接触部位受汗液和大、小便的浸渍，使局部皮肤处在温度偏高、湿度高、空气流动性差的环境，角质层被浸软，皮肤防御屏障作用降低，导致皮肤发红、糜烂，多发生在湿热季节[1]。也可发生于长期卧床的成年患者，较严重者可发生创面糜烂、皮肤溃疡甚至出现脓性分泌物，严重者可导致感染或败血症。湿疹也称奶癣，是一种变态反应性皮肤病，多见于1岁内的婴幼儿，是婴幼儿时期常见的皮肤病之一，遇热、遇湿后表现明显。多发于头、面、颈部，也可遍及躯干、四肢，初起时皮肤局部红斑、丘疹、骚痒，重者皮疹糜烂、骚痒剧烈或继发感染为小脓疙疹[2]。尿布疹的主要发病原因是胎火湿热或后天饮食不节、脾胃运化失职，致湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，发于肌肤；或外受辛热之毒、接触特殊物质而致。小儿尿布疹的传统治疗方法为局部应用氧化锌软膏、莫匹罗星软膏等，但效果不理想。湿疹临床常选用的药物为丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏等激素类药物，长期使用可能导致副作用的发生，且复发率高。我们在《药典》紫草油的基础上加味，对紫草油配方进行改良,组方：紫草、苦参、黄连、黄柏、当归、白芷、酒大黄、荆芥、防风、五倍子、炒苍术、乳香、没药、甘草、儿茶、炉甘石、黄蜡、麻油[3-6]。通过临床疗效观察，自制紫草膏对尿布疹、湿疹疗效显著且复发率低，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取118例尿布疹患儿为研究对象，其中男婴57例，女婴61例，年龄均在0～1岁，随机分组为治疗组59例，对照组59例，两组患儿的年龄、性别、病程、病情程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具备分组比对的可行性。选取76例湿疹患儿为研究对象，其中男婴39例，女婴37例，年龄均在0～1岁，随机分组为治疗组38例，对照组38例，两组患儿在年龄、性别、喂养方式、病情严重程度、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具备分组比对的可行性。

1.2 方法

1.2.1 临床疗效观察 尿布疹治疗组：清洗尿布疹部位后，行常规皮肤消毒，然后用消毒纱布拭干，使用无菌棉签将自制紫草膏均匀涂抹于患处，每天4次,5 d 1疗程。对照组：清洗尿布疹部位后，行常规皮肤消毒，然后用消毒纱布拭干，使用无菌棉签将氧化锌软膏治疗，每天4次,5 d 1疗程。两组患儿均做到(1)选择透气性好的尿布并经常更换，保持患处皮肤清洁干燥；(2)每次排便后，清洗会阴处及肛门处，擦干后用药；(3)注意婴儿衣物，避免过多或过少，减少出汗；(4)注意患儿卫生，指导家长采取正确的护理方式[4-5]。

湿疹患儿治疗组：将少量自制紫草膏均匀涂抹于患处，轻柔按摩促进药物吸收1 min后再次涂抹，3次/d，早中晚各一次，治疗10 d。对照组：用丁酸氢化可的松软膏少量涂抹于患处，轻柔按摩促进药物吸收1 min后再次涂抹，2次/d，早晚各一次，治疗10 d。治疗组和对照组均做到清淡饮食、去除湿热环境、尽量减少外在因素刺激。1个月后随访湿疹治疗组和对照组治愈患儿的复发率，进行统计学分析。

1.2.2 疗效判断标准 尿布疹疗效判断标准[6]：两组均为治疗5 d后判断疗效，疗效判断标准根据首都医科大学附属医院皮肤科推荐的皮炎疗效判定标准:显效:炎症面积消退60%以上，皮疹消失，渗出物消失，糜烂面周围组织充血消失，糜烂面积缩小40%以上。有效：炎症面积消退20%～60%，皮疹、渗出物消失，糜烂面周围组织充血消退，糜烂面积缩小20%以上。无效:炎症面积消退不足20%或无变化。湿疹疗效判定标准[7]：根据湿疹面积和严重程度(FAST)评分:治愈为总体改善≥90%，显效为改善60%～89%；好转为改善20%～59%；无效为改善<20%。有效率以痊愈+显效计算。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05认为两组间有统计学差异。

2 结 果

尿布疹治疗组和对照组的总有效率分别为：紫草膏治疗组总有效率98.3%，明显高于氧化锌软膏对照组的84.7%，见表1；χ2=6.993，P<0.01，可以认为治疗组和对照组有统计学差异。湿疹治疗组和对照组的疗效及复发率如下：紫草膏治疗组总有效率为89.5%，丁酸氢化可的松软膏对照组总有效率为86.8%，无统计学差异，见表2；湿疹两组治愈病例1个月后复发率进行对比：紫草膏治愈组复发率为17.6%，丁酸氢化可的松软膏治愈组复发率为39.4%，见表3；χ2=3.898，P≤0.05，差异具有显著性。

表1 紫草膏与氧化锌软膏治疗尿布疹结果比较

注：与对照相比较，*P<0.01。

表2 紫草膏与丁酸氢化可的松软膏治疗湿疹结果比较

表3 紫草膏与丁酸氢化可的松软膏湿疹治愈病例1月后复发率比较

注：与对照相比较，*P<0.05。

3 讨 论

婴儿尿布疹是常发生在臀部、腹股沟、会阴部及肛门周围等尿布接触部位的皮肤浅表性炎症，患处皮肤血管充血、发红、部分会有渗出液，如治疗不及时则可能发生皮肤破溃、皮肤溃疡甚至导致全身感染[8]，多发于夏季潮湿、闷热的季节。尿布疹好发于婴儿是因为婴儿的皮肤娇嫩，表皮角化发育不完全，皮肤太薄，厚度仅为成年人皮肤的十分之一，受到摩擦后容易破损[5]，皮肤防御屏障作用差，加之其他物理化学因素导致。自制紫草膏针对病因，清热解毒、祛湿生肌，与传统治疗药物氧化锌对比，总有效率98.3%明显高于外用氧化锌软膏对照组的84.7%，差距具有统计学意义。湿疹多发于头、面、颈部，可遍及躯干、四肢，初起时皮肤局部红斑、丘疹、瘙痒，是婴幼儿时期常见的皮肤病之一。湿疹的发病率呈上升趋势且复发率高，病因复杂，发病机制目前尚不完全清楚，可由遗传因素、自身免疫、环境因素等多种因素导致。中医认为主要发病原因是胎火湿热或后天饮食不节、脾胃运化失职，致湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，发于肌肤；或外在因素，如辅食过敏(如鱼、虾等致敏因素)、皮肤摩擦、溢奶、湿热环境、碱性肥皂、毛织品、花粉等因素均可引起[9]。传统治疗方法一般选用丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等激素类药物外用，但是婴儿皮肤娇嫩，表皮角化发育不完全，皮肤屏障作用弱，吸收能力强，使用激素药物治疗虽然见效较快，有效率也较高，但长期使用可能导致副作用的发生[10]，并且复发率高。随着生活水平不断提高，临床和患者(患者家属)更加追求治疗效果好、副作用小、复发率低的药物。自制紫草膏与对照组的丁酸氢化可的松软膏疗效比较，虽然接受治疗5 d后丁酸氢化可的松软膏组的治愈率较高，但10 d后总的有效率没有统计学差异，两组疗效相当，且1个月后对治愈患儿的随访表明复发率差异有统计学意义。

自制紫草膏具有清热解毒、消炎杀菌、杀虫止痒、凉血祛湿、去腐生肌的作用。方中紫草有凉血、活血、抗菌消炎、解毒透疹之功效，且现代药理学研究发现，紫草的有效成分乙酰紫草素，水解后为紫草素对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感嗜血杆菌及皮肤真菌等均有抑制作用[11]。苦参清热、燥湿、祛风、杀虫，现代药理学研究表明，苦参含有氧化苦参碱，可抑制环核苷磷二脂酶，具有抗过敏和免疫抑制的作用[12]。黄柏有清热利湿之功效，可治痈肿湿疮等症。黄连有清热解毒、燥湿，抗金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌等多种病原体和病毒、抗炎症渗出的功效，外治痈肿疔疮、湿疹、湿疮[11]。中医认为“治风先治血，血行风自灭”，故加当归活血、养血、润燥。白芷“辛散风 , 温除湿”，对三经湿热之病能活血排脓，生肌止痛，治皮肤风邪湿热所致的湿疹瘙痒。酒大黄有凉血、止血之效。荆芥、防风能祛风解表，止痒，治风邪所致瘾疹瘙痒，可促进皮肤组织毛细血管内皮细胞、淋巴细胞、浆细胞、纤维细胞的增生，改善微循环[12]。五倍子收敛、解毒、疗疮、燥湿、杀虫、祛风、止痒。乳香、没药配伍有活血散瘀、止痛生肌之功效。黄蜡可解毒、生肌。儿茶清热燥湿、敛疮生肌。炉甘石收敛、止痒。甘草调和诸药。《本草纲目》记载麻油有生肌止痛、消痛肿、润皮肤的作用，对疥疮湿疮肿毒，均能解除。麻油含有较多天然维生素E，抗氧化、不易挥发，渗透性强，能滋润保护上皮组织，改善周围循环状况，快速修复炎性皮肤[13]。自制紫草膏对于小儿尿布疹和湿疹涂抹后效果良好，形成的油性隔膜有效隔绝了患处皮肤与潮湿环境、细菌的接触，能减少创口污染[14]。

综上所述，自制紫草膏与目前常用的治疗尿布疹和湿疹的药物相比，紫草膏优于尿布疹常用药物的疗效；与湿疹常用药物疗效相当，但复发率低、副作用少、安全方便、价格低廉。是治疗小儿尿布疹及湿疹疗效好、副作用低的理想药物，可满足临床及患者的需求，有很大的推广价值。

[1] 胡亚美,江载芳,申坤玲.诸裙棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:2322-2324.

[2] 赵辨,张振楷,倪容之.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2010:730-736.

[3] 许来宾,吴允波.煨脓生肌法治疗89例三度以上褥疮的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2009(36):1933-1934.

[4] 李佩娥.红霉素眼膏用于婴幼儿尿布疹护理中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013:1501-1502.

[5] 陈伟萍.小麻油在婴幼儿尿布疹护理中的应用及疗效评价[J].保健医学研究与实践,2012:77-78.

[6] 扈爱清,丰玉霞,刘洪秀.三黄紫草油治疗婴儿尿布皮炎、烫伤的临床观察[J]. 齐鲁护理杂志,2005:296-297.

[7] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):3-4.

[8] 林凤珠,黄芳,余小塘.维生素 B2 联合思密达治疗尿布疹疗效观察[J].中国现代医生,2014,52:131-133.

[9] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京，科学出版社,2002:858-859.

[10] Stamatas GN,Nikolovski J,Mack MC.Infant skin physiology and development during the first years of life:a review of recent findings based on in vivo studies[J].Int J Cosmet Sci,2011,33(1):17-24.

[11] 陈长勋,李廷利,王树荣.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社,2009：50-54.

[12] 罗荣梓,贾菊华.苦参紫草油治疗婴幼儿湿疹118例[J].医药导报，2002，21:570-571.

[13] 明·李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社,2004:1176-1177.

[14] 段砚方.湿润烧伤膏临床实验报告[J].中国烧伤创疡杂志,2000，2：26-29.

The effect of gromwell compound ointment in treating the Infant diaper rash and eczema

DU Wen-tao1,3SUN Shu-juan2WANG De-cai1LIU Chun-xi4ZHU Hui3

(1.Taishan Medical University,Taian 271016,China; 2. Shandong Provincial Qianfoshan Hospital, Jinan 250014,China;3.People’s Hospital of Xuecheng,Xuecheng 277000,China; 4.No.4 Hospital Beijing University of Beijing，Zaozhuang 277000,China)

Objective: To explore the effect of Gromwell Compound Ointment in treating the infant diaper rash and eczema. Methods: The infant who got Infant diaper rash cases were randomly divided into two groups: 59 cases as treated group treated by Gromwell Compound Ointment,the other as control group treated by Zinc Oxide Oinment.The eczema cases were randomly divided into two groups:28 cases as treated group treated by Gromwell Compound Ointment,the other as control group treated by Hydrocortisone Butyrate Cream. Results: The two groups of Infant diaper rash showed that the total effective rate of the treated group was 98.3% is significantly higher than 84.7% of the observation group, the difference was statistically significant(P<0.01).After 10 days treatment of the Eczema groups, the total effective rate of the treated group was 89.5%,and the observation group was 86.8%,which meant there was no statistical significant difference between the treated group and the observation group. After one month follow-up interview to the cure patients, the recurrent rate was 17.6% in the treated group and 39.4% in the observation group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Gromwell Compound Ointment is an effective and safe treatment scheme for Infant diaper rash and Eczema.

Gromwell Compound Ointment; infant diaper rash; infant diaper dermatitis; eczema

杜文涛(1990—)，男，硕士研究生，研究方向：药理学。

王德才(1962—)，男，教授，硕士，研究方向：中药药理学，E-mail:dcwang@tsmc.edu.cn。

R986

A

1004-7115(2017)04-390-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.010

2017-01-18)