保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的影响

李崎　吴伟主

[摘要] 目的 比较分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的改善情况。 方法 随机选取2013年1月～2016年1月期间我院收治的早期乳腺癌患者80例，按照手术方法不同分为保乳组40例和改良根治术组40例，比较分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间，乳房美容效果满意度及入院第1天和术后6个月的生活质量评分。 结果 与改良根治术组比较，保乳组患者的手术时间短、术中出血少、术后住院时间短，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），保乳组患者乳房美容效果滿意度明显高于改良根治术组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。保乳组与改良根治术组患者生活质量评分术后6个月分别较入院第1天显著升高，且保乳组患者的生活质量评分显著高于改良根治术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 保乳手术治疗早期乳腺癌手术时间短、术中出血少、术后住院时间短且美容效果好、能明显改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；生活质量

[中图分类号] R615 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0046-03

Clinical curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer and its effect on the quality of life

LI Qi WU Weizhu

Department of Breast Surgery， Ningbo Medical Center Lihuili Eastern Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer and the improvement of quality of life. Methods 80 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly selected. According to the different surgical methods， the patients were divided into 40 cases of breast conserving group and 40 cases of modified radical surgery group. The evaluation indices included the operation time， intraoperative blood loss volume， postoperative length of stay， satisfaction of breast cosmetic effect， quality of life on the first day and 6 months after operation were compared and analyzed between the two groups. Results Compared with the modified radical surgery group， the operation time was shorter， the intraoperative bleeding was less， the postoperative length of stay was shorter in the breast conserving group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The satisfaction of breast cosmetic effect in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The score of quality of life in the breast conserving group and the modified radical surgery group 6 months after the surgery was significantly higher than that on the first day after hospitalization. The score of quality of life in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer has short operation time， less intraoperative bleeding， shorter postoperative length of stay and favorable cosmetic effect， which can significantly improve the quality of life of the patients and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical surgery； Quality of life

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高，严重危害女性的身心健康。早期乳腺癌的临床表现主要为局部不适感，乳房可触及蚕豆样大小肿块、乳房变形，乳头凹陷或溢液等[1]。手术为治疗乳腺癌的首选方法之一，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。改良根治術是治疗乳腺癌的经典术式，保乳手术主要通过选择切除肿瘤而保留整个乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果[2]。近年来随着治疗手段及生物、心理、社会医学模式的不断进展，为了提高患者的生活质量，保乳手术（reserved mastectomy）正逐渐代替改良根治术（modifledradical mastectomy）成为早期乳腺癌的标准治疗模式[3，4]。本文对80例乳腺癌患者手术治疗的临床资料进行分析，并比较分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及生活质量改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2013年1月～2016年1月期间我院收治的早期乳腺癌患者80例，肿瘤直径<3 cm，临床和钼靶片确定为单一病灶，肿块为周围型、距离乳头>3 cm，KPS评分≥90分，均经病理检查确诊，排除合并严重心肝肾功能不全者，入选患者均签署知情同意书。按照手术方法不同分为保乳组40例和改良根治术组40例，保乳组患者年龄46～63岁，改良根治术组患者年龄45～64岁，两组患者的年龄、术后病理类型及癌肿部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过本院伦理委员会同意，且两组患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

保乳组：切除肿块周围1～2 cm正常乳腺组织及肿瘤基底的胸肌筋膜，根据术中病理结果将阳性者再切除至边缘阴性，腋窝先行前哨淋巴结活检，行快速冰冻切片检查，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫。否则不需要清扫腋窝淋巴结。腋窝淋巴结清扫应用腋毛最低处行凹面向上的横弧切口，前端不超过胸大肌的外侧缘，后端不超过背阔肌前缘。术后腋窝置引流管。

改良根治术组：取梭形切口，距肿瘤边缘处3 cm，将皮肤切开之后再行皮瓣游离，解剖锁骨下血管，将乳腺及乳房后间隙脂肪层紧贴胸大肌筋膜完整切除，并做淋巴结清扫。

1.3 评价指标

（1）两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间。（2）乳房美容效果满意度评定[5]：术后乳房外形丰满，有明显实感且双乳对称性好，乳头端正者为优；术后乳房外形较为丰满，乳头端正，对称性尚可为良；患乳与健乳外观存在较为明显的差别为一般；术后患乳存在明显功能与美观上的缺陷为差。（3）生存质量评价：采用EORTC所开发的癌症患者生存质量测定量表体系，由核心量表（QLQ-C30）和一系列专用量表构成，内容包括生理状况、社会和家庭状况、感情状况、功能状况，与医生、疾病关系，癌症附加关注等6个维度共30个因子[6]。

1.4统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保乳组与改良根治术组的手术观察指标比较

与改良根治术组比较，保乳组患者的手术时间短、术中出血少、术后住院时间短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2保乳组与改良根治术组患者乳房美容效果满意度比较

与改良根治术组比较，保乳组患者乳房美容效果满意度明显高于改良根治术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3保乳组与改良根治术组患者生活质量评分比较

对保乳组与改良根治术组患者于入院第1天和术后6个月的生活质量评分进行比较，结果显示，保乳组与改良根治术组患者生活质量评分术后6个月分别较入院第1天显著升高，且保乳组患者的生活质量评分显著高于改良根治术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌发病部位较特殊，乳腺癌手术不仅给患者带来形体上的改变，术后也会给患者带来心理问题，严重影响患者的躯体功能、生理功能、精神状态等。

手术为治疗乳腺癌的首选方法之一，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。其中改良根治术是治疗乳腺癌的经典术式，改良根治术可以保留胸大肌和胸小肌，对Ⅰ、Ⅱ期也有较好的效果，尤其对无腋窝处淋巴结转移的患者效果更佳。但改良根治术术后发生乳腺皮缘坏死，或产生皮下积液等并发症发生率高，且手术创伤大，导致患者乳房残缺，影响外型美观，对患者的外形及心理、生理机能造成创伤，严重影响患者的生活质量[7-10]。

随着女性对人体美学的要求增加及对乳腺癌生物学行为的深入研究，保乳手术以兼顾疗效和乳房外观等优点越来越受到医患双方的关注。且越来越多的女性患者对生活质量及形体外观的要求提高，乳腺癌的治疗方式正在发生改变[11-15]。

保乳术主要通过选择切除肿瘤而保留整个乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果。保乳手术是是保留乳房的局部、象限或者扩大切除乳房肿瘤及腋窝淋巴结清扫的乳腺癌切除术，保乳手术包括乳腺肿瘤的局部切除和腋窝淋巴结清扫，局部切除方法包括肿瘤扩大切除术、区段切除术和象限切除术，目前最常用的术式是肿瘤扩大切除术[16-20]。肿瘤扩大切除术需要同时切除肿瘤周围少量正常乳腺组织，范围是肿瘤周围2 cm 左右，使肉眼观切缘无癌残留，镜下切缘阴性。

生活质量是适应“生物-心理-社会”医学模式和现代健康观的需要而产生的新一代的健康指标。随着现代医学模式的转变，以癌症患者社会心理行为方面为主要内容的生活质量方面的研究越来越多。随着乳腺癌手术技术的不断发展，乳腺癌的治疗模式从原来的“最大的可耐受治疗”转变为“最小的有效治疗”，提倡在有效控制肿瘤的前提下改善生活质量[21]。因此，保乳手术已成为乳腺癌治疗的重大变革，与其他术式相比，保乳手术具有创伤小、恢复快、并发症少、保留乳房且乳房外形好等优点，使患者具有良好的心理状态，明显提高了患者的生活质量。本研究结果也证实了上述观点，与改良根治术组比较，保乳组患者的手术时间短、术中出血少、术后住院时间短，且乳房美容效果满意度高、生活质量改善效果好，与邓宏武等[22]报道的观点是一致的，说明保乳手术治疗早期乳腺癌手术时间短、术中出血少、术后住院时间短且美容效果好、能明显改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-07-09）