维持性血液透析患者经络特征及传变规律研究❋
2017-06-01李增变张国胜张玉霞杨科朋纠三伟
李增变，张国胜，张玉霞，杨科朋，纠三伟
(1.郑州市中医院，郑州 450007；2.郑州大学，郑州 450000)
【针灸研究】
维持性血液透析患者经络特征及传变规律研究❋
李增变1，张国胜1，张玉霞1，杨科朋1，纠三伟2
(1.郑州市中医院，郑州 450007；2.郑州大学，郑州 450000)
目的:研究慢性肾脏病维持性血液透析患者的经络特征、体质类型、证候特点及传变规律。方法：采用中医经络检测仪诊断系统于透析前和透析6个月后进行检测维持性血液透析患者，并同期进行中医体质辨识和中医辨证。结果：透析后患者体质以阴虚质、阳虚质、气虚质和瘀血质最为常见，证型主要以脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚；透析后患者的自律神经系统、运动状态和体能等检测数据升高，代谢状态、精神状态、检测数据下降。透析前心经、大肠经、小肠经、胃经和膀胱经正值向上，容易患实证；而三焦经、脾经、肾经和肝经负值向下，容易患虚证或慢性病。透析后肺经、心包经和胆经基本处于正常能量区；其他经络处于相对低能量区或相对高能量区。结论：透析后患者向虚性体质转化，脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚为主要证型；经络检测结果基本上反映了上述体质和中医证候的变化规律，可为临床提供量化、客观的诊断依据。
慢性肾脏病；血液透析；经络特征；经络检测仪；能量指数
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率达8%～15%，病情呈慢性进展性，部分患者发展成终末期肾病(ESRD)，具有不可逆转性，透析和肾移植是治疗ESRD患者的最主要替代治疗手段。血液透析是我国最主要的肾替代措施，能改善症状，使患者生命得到有效延长。但在透析过程中总是会出现难以预料的并发症发生，严重时可影响透析的正常进行，危及病人的生命，最终患者因不可预料的并发症而死亡。经络诊察可以了解病变所在的经络及脏腑，判断疾病的性质，了解疾病的发展及可能的预后，是重要的疾病诊断手段[1]。经络检测仪通过测定人体12条经络在体表24个原穴电能量值，量化评估人体健康状况，对人体健康状况作出全面评估，对存在的倾向性或潜在性问题作出初步判断，对主要疾病予以提示[2]。本研究笔者以经络检测仪为基础，并结合体质辨识法、中医辨证对慢性肾衰血液透析患者进行观察，获取患者的十二经络传感数值、体质类型及中医证型，以探讨血液透析患者经络特征、体质类型的分布规律、脏腑寒热虚实等证候特点及传变规律，总结出预测血液透析经络特征及传变规律的诊疗方法，为临床提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年2月至2016年2月在郑州市中医院CKD 5期接受血液透析治疗的80例患者作为研究对象。其中年龄45～70岁，平均年龄(35.28±12.37)岁；男48例，女32例；原发病中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病16例，高血压肾病22例，狼疮性肾炎10例，梗阻性肾病10例，其他4例。
1.2 诊断标准
CKD诊断标准参照2002年美国国家肾脏基金会(NKF)制定的《慢性肾脏病诊断和分期标准(K/DOQI指南)》[3]：CKD5期：GFR<15 mL·min-1或透析。
1.3 纳入标准
符合CKD诊断标准,临床分期为CKD5期者；首次进行血液透析者；年龄为45～70岁，性别不限；自愿参加本临床研究并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
合并严重感染、严重心衰、严重酸中毒、严重电解质紊乱患者；肿瘤、肾淀粉样变、肝肾综合征、严重的心脑血管疾病及传染病患者；有智能障碍不能正确填写及回答问题者；近2个月内参加过其他临床试验者；依从性差、不能配合者。
1.5 治疗方法
血液透析采用Gambro AK-200Ultro血透机，选用中空纤维透析器(醋酸纤维素膜)进行碳酸氢盐透析，透析液流量为500 ml/min，每周透析3次，每次4 h左右，透析时间至少持续6个月。并给予低磷、低盐饮食、优质低蛋白(0.6 g/kg·d)饮食，维持水电解质和酸碱平衡，纠正肾性贫血，控制血糖和血脂。
1.6 检测方法
1.6.1 经络检测 采用SHXK-JL-2000型中医经络检测仪诊断系统(北京药监局惟一认证的中医诊断设备)。利用探测端在人体二十四条经络的原穴(太渊、大陵、神门、合谷、阳池、腕谷、太白、太冲、太溪、冲阳、丘墟、京骨)进行测量,获得电能量的变化,其数值分布于低能量区(i
1.6.2 体质调查 研究对象均在专业人员辅导下填写《中医体质调查表》[4]共60个问题,每一问题按5级评分,计算原始分和转化分,依据标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加,转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100,平和质定义为转化分≥60分，且其他8种体质转化分均<30分；各偏颇体质转化≥40分,判定为“是”；收表时检查人员对其进行访谈,并补充舌脉四诊资料。首次透析前和透析后6个月各评价1次。
1.6.3 中医辨证标准 针对性地进行望、闻、问、切，全面收集中医临床四诊资料。参照《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》标准[5]，共有脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、阴阳俱虚证5个证型；兼证有湿浊证、血瘀证、热毒证、风动证和湿热5个证型。首次透析前与透析后6个月各评价1次。
1.7 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次透析前与透析6个月后患者体质变化比较
表1显示，透析前患者偏颇体质占92.5%，其中以瘀血质、阳虚质和气虚质最为常见；阴虚质、阳虚质、气虚质3种虚性体质占40.0%,痰湿质、湿热质、瘀血质和气郁质4个实性体质占51.3%。血液透析6个月后偏颇体质占87.5%，其中阴虚质、阳虚质、气虚质和瘀血质最为最见，3个虚性体质占51.3%，4个实性体质占35.0%。
2.2 首次血液透析前与透析6个月后患者中医证候变化比较
表2和3显示，透析前患者脾肾阳虚为主，脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚次之，阴阳俱虚最少；患者均有兼证，其中湿浊、血瘀和湿热3个兼证多见占85%。血液透析6个月后患者以脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚为主，脾肾阳虚证型明显减少，阴阳俱虚证比例无变化。出现兼证者占61.3%，也是以湿浊、血瘀和湿热多见占93.9%；透析前后脾肾阳虚证比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 首次血液透析前和透析6个月后患者体质变化情况比较(例%)
2.3 首次血液透析前与透析6个月后患者经络指数检测结果比较
表4显示，透析治疗6个月后患者的自律神经系统、运动状态和体能等检测数据升高，代谢状态、精神状态、检测数据下降，差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 首次血液透析前和透析6个月后患者本证变化情况比较[例(%)]
注：与透析前比较:1)P<0.05
表3 首次血液透析前和透析6个月后患者兼证变化比较[例(%)]
时 间自律神经系统(最大/最小)代谢状态(阴/阳)精神状态(上/下)运动状态(左/右)体能透析前2 03±1 051 18±0 371 24±0 350 72±0 2521 17±4 52透析后3 91±1 841)0 81±0 321)0 94±0 301)1 26±0 291)26 43±5 911)
注：与透析前比较:1)P<0.05
图1显示，透析前心经、大肠经、小肠经、胃经和膀胱经正值向上，处于相对高能量且易患实证；而三焦经、脾经、肾经和肝经负值向下，处于低能量区或相对低能量区，容易患虚证或慢性病。透析6个月后肺经、心包经和胆经基本处于正常能量区，其他经络处于相对低能量区或相对高能量区。
图1 血液透析前后经络检测结果
3 讨论
随着维持性血液透进展，患者会出现免疫功能低下、疲倦、高血压、性欲下降、贫血、皮肤干燥、口渴、睡眠障碍、感染、不宁腿综合征、肌肉痉挛抽搐、钙磷代谢异常、甲状旁腺亢进、脂质代谢异常等并发症，轻则影响生活质量,重则变生其他急危重症，这些并发症大多是血透治疗本身无法解决的。因此，探讨维持性血透患者机体特点，采取积极有效的措施减少透析并发症，提高治疗效果是持续性血液患者临床中需要解决的重要问题[6]。
体质是人体生命过程中相对稳定的固有特质，禀于先天，又受后天环境、精神、营养、锻炼和疾病等因素的影响[7]；ESRD维持性血液透析患者，随着透析的进展其体质必然发生变化。因此，进行该类患者体质变化的研究，把握疾病的整体要素与个体差异，从而对疾病的发生与转归进行有效干预亦有重要意义。本研究调查显示，透析前偏颇体质占92.5%，其中以瘀血质、阳虚质和气虚质最为常见，虚性体质占40.0%，实性体质占51.3%，多数患者呈现正虚邪实体质。这与既往学者的研究基本一致[8]。透析6个月后偏颇体质占87.5%，虚性体质占51.3%，实性体质占35.0%，可见血液透析患者有逐渐向虚性体质转化的趋势。
中医认为，ESRD属于关格、肾劳、溺毒等病证，乃病情迁延日久，导致肾气衰惫、五脏虚损、气化失司、浊毒壅滞而病，其发病与肾脾最为相关，脾肾阳虚证为主要虚证型，湿邪为最主要的兼症[9]。本研究调查显示，透析前患者脾肾阳虚证为主占27.5%，湿浊、血瘀和湿热3个兼证多见共占85%。而透析后脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚为主，脾肾阳虚证型明显减少，合并兼证49例占61.3%，较透析前明显减少，兼证也是以湿浊、血瘀和湿热多见，三者共占93.9%，说明透析后气虚、阴虚更为突出，阳虚减轻，兼证减少。本研究结果与前期学者的研究基本一致[10]。
经络检测仪通过测量人体左右各十二条经络24个原穴的电阻，并转换为可明确显示人体机能的经络能量指数，以反映人体经络的虚实状况，从而对受检者健康状况进行综合分析，该方法以中医经络学说为基础，借助现代科技手段，揭示经络穴位与临床中医病证之间的因果关系，是中医量化诊断的重要组成[2,11]。本组结果显示，透析后患者自律神经系统、代谢状态、精神状态、运动状态和体能等5方面检测数据均明显升高。自律神经系统值升高，提示交感与副交感神经功能协调或功能失调，易患神经系统疾病如出现失眠等。代谢状态比值下调，提示阴虚阳亢、新陈代谢增加，如出现过敏、甲状旁腺亢进、感染等疾病。精神状态比值下降，提示机体处于衰弱状态，免疫功能低下，容易疲倦。运动状态比值升高，提示运动系统疾病，如肌肉痉挛抽搐、容易中风等。透析前心经、大肠经、小肠经、胃经和膀胱经正值向上处于相对高能量且易患实证，而这些经络和脏腑容易出现湿浊、湿热、血瘀等兼证。三焦经、脾经、肾经和肝经负值向下，处于低能量区或相对低能量区为不足、虚损的表现，因而临床以脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等证型。透析后6个月肺经、脾经、肾经和肝经负值向下，仍处于相对低能量区或相对高能量区，此三脏的不足仍然明显；同时大肠、小肠、膀胱和胃正值向上，处于相对高能量，因此湿浊、瘀血等标实仍然存在。
综上，维持透析6个月后患者向虚性体质转化，以脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚为主要证型，气虚、阴虚更为突出，阳虚减轻，兼证减少，仍以湿浊、血瘀和湿热呈现本虚标实的特点，而经络检测结果基本反映了上述体质和中医证候的变化规律，并为临床提供量化、客观的诊断依据。
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Study on Meridian Characteristics and Spread Law for Patients with Maintenance Hemodialysis
LI Zeng-bian1, ZHANG Guo-sheng1, ZHANG Yu-xia1, YANG Ke-peng1, JIU San-wei2
(1.ZhenzhouHospitalofTCM,Zhenzhou450007,China; 2.ZhenzhouUniversity,Zhenzhou450000，China)
Objective: To discuss the meridian characteristics, constitutional types, symptoms and transmission principles of patients with chronic kidney disease and maintenance hemodialysis for providing clinical diagnosis and therapy. Methods: Eighty patients who got the first hematodialysis at our hospital were chose, and detection were made by diagnostic system of SHXK-JL-2000 meridian detector before dialysis and after 6 months after dialysis, and at the same term, the recognition of TCM constitution and TCM differentiation were detected. Resutts: Before hemodialysis, static-blood, Yang deficiency and Qi-insufficiency was 20.0%, 18.8% and 11.3%, and Yin deficiency, Yang deficiency and Qi-insufficiency was 40%, and phlegm-dampness, dampness-heat, blood stasis and qi depression was 51.3%. After 6 months of hemodialysis, Yin deficiency, Yang deficiency, Qi-insufficiency and blood stasis were common which were 18.8%, 16.2%, 16.2% and 15.0%, and in which 3 physical qualities of deficiency type were 51.3%, 4 physical qualities of real type were 35.0%. Before dialysis, the main symptom was Yang deficiency (27.5%), and patients had accompanied symptom and in which dampness, blood stasis and damp and hot were 85%. Deficiency of vital energy of spleen and kidney, deficiency of liver-yin and kidney-yin and deficiency of both qi and yin were the maintain and in which 49 cases had accompanied symptom (61.3%) and dampness, blood stasis and damp and hot were 93.9%. Compared with the data before treatment, patients’ autonomic nervous system, state of motion and stamina increased, metabolic status, psychosis, test data decreased. Before dialysis, Heart channel, large intestine channel, small intestine channel, stomach channel, and bladder channel were at high energy and sthenia syndrome can be suffered easily. And sanjiao channel, spleen channel, kidney channel and liver channel were downward which can be suffered deficiency syndrome or chronic disease. After 6 months of dialysis, lung channel, pericardium channel and gallbladder channel were at normal energy area, and the others were at relatively low or high energy area. Conclusion: After 6 months’ hemodialysis, patients’ habitus turned to deficiency type, the main symptoms were deficiency of vital energy of spleen and kidney, liver-kidney yin deficiency and deficiency of both vital energy and Yin, and deficiency of Qi and Yin were more obvious, and accompanied symptoms decreased, there were also dampness, blood stasis and damp and hot as asthenia in origin and asthenia in superficiality. And those symptoms and TCM syndromes were detected by meridian detector, which provide quantitative and objective diagnostic basis.
Chronic kidney disease; Hemodialysis; Meridian characteristics; Meridian detector; Energy index
郑州市普通科技攻关项目(20150127)-三种检测方法对透析病人经络特征及传变规律的观察
李增变(1982-)，女，山西阳泉人，主治医师，医学硕士，从事中医肾病风湿病的临床与研究。
R245.33
A
1006-3250(2017)04-0525-03
2016-11-09
