微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤的效果分析

张亮段同庆

微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤的效果分析

张亮1段同庆2

作者单位：1.266000 山东 青岛，青岛市第八人民医院骨科；2.266034 山东 青岛，青岛阜外心血管病医院

目的 探讨微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤的临床效果。方法 选取青岛市第八人民医院2011年10月—2015年2月因脊柱创伤入院治疗的180例患者，随机分为对照组和观察组各90例。对照组采用传统修复固定治疗；观察组采用微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗。结果 观察组手术情况各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的11.11%，差异有统计学意义(P＜.05)。复发率对照组7.78%、观察组5.56%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤疗效确切，具有手术时间短、复发率低、出血量少、损伤小、恢复时间短、并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。

脊柱；创伤；手术治疗；经皮椎弓根内固定；椎体形成术；微创

脊柱创伤多由工伤、人为击打、自然灾害及交通事故等因素造成人体脊柱部位受到结构性损伤。脊柱创伤若不及时治疗有致死的可能性，严重威胁患者生命安全[1]，因此，选择有效的手术方式进行治疗显得尤为重要。本病的传统手术治疗使用手术刀在患者脊柱处做切口对病灶区进行修复、切除、矫正、固定等[2]，虽有一定的治疗效果，但有术后并发症多、创伤大、出血量多、术中应激反应多等缺点。微创手术由于具有损伤小、出血量少等优点成为近年来较为推崇的治疗方式。本研究旨在探讨微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤的临床疗效。现报告如下。分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验； P＜0.05为差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年10月—2015年2月因脊柱创伤入院治疗的180例患者，所有患者均经CT或磁共振(MRI)检查确诊，符合脊柱创伤的临床诊断标准[3]。患者无精神病史和言语障碍，可积极配合治疗，重要器官无严重功能性障碍[4]。将所有患者随机分为对照组和观察组各90例。对照组：男48例、女42例；年龄32～57岁，平均(37.2±2.1)岁；致伤时间10～40 min，平均(22.6±5.4)min。观察组：男50例、女40例；年龄30～62岁，平均(37.6±2.5)岁；致伤时间12～46 min，平均(23.3±5.1)min。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者全身麻醉后，取俯卧位，在脊柱创伤处做切口，分离皮下组织，剥离骨膜周围的椎旁肌，将骨折修复及固定处肌肉撑开，在垂直视野下植入钉棒，若患者病情较严重可行全椎板开窗术，对椎体后缘的骨折进行修复、固定，缝合伤口。观察组患者在全身麻醉后，取俯卧位，用微创器械C臂进行定位，在患者受损椎弓根的外侧缘做纵向切口，分离患者脊柱最长肌、多裂肌，并扩张周围软组织，拧入椎弓根螺钉，经皮植入已经塑好形状的植入棒，对骨折处进行修复、固定，缝合伤口。

1.3 观察指标 两组手术情况，包括出血量、手术时间、止痛药使用次数、疼痛程度、住院时间；并发症发生情况；术后半年复发情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，得分越高疼痛程度越强烈[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计

2 结果

2.1 两组手术情况 观察组出血量、手术时间、止痛药使用次数、疼痛程度及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症情况 对照组术后出现伤口感染4例、神经损伤4例、硬膜纤维化2例，并发症发生率11.11%；观察组出现切口感染1例、神经损伤2例，并发症发生率3.33%；两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.063，P＜0.05)。

2.3 两组术后复发情况 术后半年随访，对照组复发7例，复发率7.78%；观察组复发5例，复发率5.56%；两组复发率差异无统计学意义(χ2=0.357，P＞0.05)。

3 讨论

微创手术是一项新的外科治疗技术，只需做小切口剥离肌肉，对周围组织破坏小，对患者的损伤较小，肌肉功能恢复较快。微创手术不仅能降低术后伤口发生感染的几率，且手术出血量少、术后并发症少，术后患者恢复快。

本研究旨在探讨微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤的临床效果，结果显示，观察组手术情况明显优于对照组，具有出血量少、手术时间短、术后疼痛轻微、住院时间短、术后并发症发生率低等优点。

综上所述，微创经皮椎弓根内固定联合椎体形成术治疗脊柱创伤疗效确切，与传统手术比较优势明显，值得推广使用。

[1] 袁继忠，张勤，吕霞，等．微创式V形截骨术后自身矫正治疗强直性脊柱后凸畸形[J]．中国矫形外科杂志，2013，21(15)：1580-1582．

表1 两组手术情况比较

[2] 高国勇，陈廖斌，镇万新，等．经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J]．中华显微外科杂志，2012，35(5)：423-425．

[3] 毛克亚，王岩，肖嵩华，等．微创与开放经椎间孔腰椎椎体间融合翻修术的临床疗效比较[J]．中国脊柱脊髓杂志，2013，23(9)：789-793．

[4] 李书纲，张恒岩，仉建国，等．改良直视下小切口微创手术与椎间盘镜及传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J]．中国骨与关节外科，2012，5(2)：112-116．

Analysis of Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Fixation Combined with Vertebroplasty for Spinal Trauma

ZHANG Liang1, DUAN Tongqing2(1. Department of Orthopedics, Qingdao Eighth People’s Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China; 2. Qingdao Fuwai Hospital CAMS & PUMC, Qingdao 266034, Shandong Province, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle fi xation combined with vertebroplasty for spinal trauma.MethodsOne hundred and eighty patients with spinal trauma treated from October, 2011 to February, 2015 in Qingdao Eighth People’s Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with ninety cases in each group. The control group adopted the traditional repair and fixation surgery, while the observation group adopted the minimally invasive percutaneous pedicle fixation.ResultsThe indexes of operation of observation group were signif i cantly better than those of control group (P ＜ 0.05). The incidence rate of complications for observation group (3.33%) was signif i cantly lower than that of control group (11.11%) (P ＜ 0.05) The recurrence rate of control group (7.78%) was higher than that of observation group (5.56%) (P＞ 0.05).ConclusionFor patients with spinal trauma, the minimally invasive percutaneous pedicle fi xation combined with vertebroplasty can efficiently shorten the operation time, reduce the recurrence rate and bleeding amount, promote recovery with less trauma and avoid the complications. It is worthy of clinical promotion and application.

Spine; Trauma; Surgical Treatment; Percutaneous Pedicle Fixation; Vertebroplasty; Minimally Invasive

R687

A

1672-7185（2017）05-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.023

2016-12-11)