米力农注射液治疗老年缺血性心肌病的疗效分析

洪飞汪磊

米力农注射液治疗老年缺血性心肌病的疗效分析

洪飞1汪磊2

作者单位：110016 沈阳，1.辽宁省金秋医院心血管内科；2.辽宁省金秋医院老年医学科

目的 探讨米力农注射液治疗老年缺血性心肌病的临床疗效。方法 选取2015年1月—2016年6月辽宁省金秋医院心血管内科收治的83例老年缺血性心肌病患者，根据治疗方法不同分为对照组41例和观察组42例。对照组给予缺血性心肌病常规治疗，观察组在对照组用药基础上联合米力农注射液治疗。结果 观察组治疗总有效率为95.2%，高于对照组的75.6%，差异具有统计学意义(χ2=6.46，P＜0.05)。治疗后观察组脑钠肽水平及心功能各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年缺血性心肌病患者在常规药物治疗基础上加用米力农，可有效改善患者的心功能，值得推广使用。

缺血性心肌病；心功能不全；心力衰竭；药物治疗；米力农

老龄是缺血性心肌病的高危因素[1]，随着我国老龄化程度的加剧，以及人口寿命的逐渐延长，缺血性心肌病的发病率显著升高，预计至本世纪30年代，＞35岁人群心血管疾病发病率将增加＞50%[2]。缺血性心肌病长期进展会导致患者各项心功能指标逐渐降低，最终可发展为心力衰竭，严重威胁患者的生命安危和生活质量。米力农是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可抑制心肌细胞磷酸二酯酶Ⅲ，使环磷酸腺苷(cAMP)降解受阻，心肌和血管平滑肌cAMP水平增高[3-4]，高cAMP水平可提高心脏的工作效率，减轻心脏负荷。本研究对老年缺血性心肌病患者在常规治疗方案的基础上加用米力农注射液治疗，以评估米力农注射液对心脏功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科2015年1月—2016年6月收治的老年缺血性心肌病患者83例；诊断符合世界卫生组织《缺血性心脏病的命名和诊断标准》，经心脏超声检查或病史确诊为心功能不全且未行相关治疗；所有患者依据纽约心脏病学会(New York Heart Association, NYHA)心功能评价标准为Ⅲ～Ⅳ级；男52例、女31例；年龄61～80岁，平均(69.21±9.64)岁。排除标准：①严重肝肾功能异常、低血压、严重心律失常者；②米力农过敏者；③伴发晚期肿瘤、急性脑血管意外、免疫系统疾病者。所有患者按照治疗方法的不同，分为对照组41例、观察组42例。对照组：男25例、女16例；平均年龄(68.18±8.21)岁；体质量指数(BMI)为(26.52±5.27)kg/m2；心功能分级Ⅲ级22例、Ⅳ级19例。观察组：男27例、女15例；平均年龄(69.82±10.23)岁；BMI为(26.49±6.01)kg/m2；心功能分级Ⅲ级23例、Ⅳ级19例。两组性别、年龄、心功能分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意治疗方案并签字。

1.2 治疗方法 对照组：行缺血性心肌病常规治疗，治疗药物主要有抗栓剂、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、强心利尿剂及醛固酮受体拮抗剂等，密切监测患者各项生命体征，病情发生变化时应及时对症处理。药物治疗的同时辅以常规氧疗、健康宣教及康复训练。观察组：在对照组治疗基础上加用米力农注射液(5 mg/mL)，首剂给予37.5 μg/kg负荷量，10 min内静脉滴注完毕，之后以0.5 μg/(kg・min)的速度持续泵入24 h，用药10 d。

1.3 观查指标 心功能指标：治疗前后由超声心动图专科医师对患者进行心脏超声检查，记录心功能指标，包括每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)等。比较两组患者治疗前后的临床症状、体征、心功能分级及血浆脑钠肽(BNP)水平。

1.4 疗效判定标准 显效：心功能改善2级，水肿消失，颈静脉怒张消失。有效：心功能改善1级，水肿减轻。无效：症状、体征无改善，心功能无好转。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效13例、有效18例、无效10例，总有效率75.6%；观察组显效18例、有效22例、无效2例，总有效率95.2%；观察组治疗效果好于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.46，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后BNP及心功能指标比较 治疗前两组间BNP及心功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组BNP及心功能指标均得到改善，但观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

缺血性心肌病是临床最常见的心血管疾病，老龄是其重要危险因素，＞70岁的老年人，其发病率显著升高。缺血性心肌病是冠心病的晚期进展阶段，随着冠心病发病率的不断上升，缺血性心肌病对人类健康的危害日趋增加。缺血性心肌病的主要病理基础为心肌细胞纤维化[5]，心肌细胞长期处于血供不足状态，心肌发生营养障碍甚至萎缩。缺血性心肌病常见临床表现为心脏代偿性扩大，常伴发心律失常和心力衰竭。

表1 两组治疗前后BNP及心功能指标比较

以往认为缺血性心肌病的主要病理机制是阻塞性冠状动脉狭窄，冠状动脉直径狭窄＞50%可诊断为冠心病，心肌缺血的主要原因是冠状动脉硬化。近年来，随着介入技术的普及与提高，越来越多的证据表明，心肌缺血患者的症状及体征与冠状动脉造影结果无直接相关性[6]。冠状动脉痉挛、血栓形成、炎症及内皮功能障碍等多种因素共同参与缺血性心肌病的发生和发展，这提示临床医师在诊断和治疗缺血性心肌病时，不应轻易排除冠状动脉造影检查显示狭窄未达到50%的患者，并采取综合治疗方案[7]。

缺血性心肌病常规治疗方案为应用正性肌力药物、扩血管药物及利尿剂，但治疗效果不明显，患者转归不佳[8]。本研究对缺血性心肌病患者在常规治疗基础上联合米力农治疗，疗效显著。抗栓剂和他汀类药物为降脂药物，具有抗炎、舒张血管、改善内皮细胞功能等作用。ACEI、β受体阻滞剂、强心利尿剂及醛固酮受体拮抗剂可改善局部缺血心肌的供氧，起到保护心肌功能的作用。米力农是临床常用的一种抗心绞痛和抗心力衰竭药物，具有起效快、不良反应少、耐受性好等优点。米力农具有正性肌力作用及扩张血管功能，其作用机制主要为通过抑制磷酸二酯酶活性来提高cAMP水平，增强细胞膜上蛋白激酶活性，激活钙离子通道，进而通过促进钙离子内流，增强心肌收缩力，增加每搏输出量；该药可直接作用于外周小动脉，从而扩张外周小动脉，降低心脏前后负荷及左心室充盈状态，进而改善心室功能。此外，米力农还具有抗炎、抗氧化、利尿、肾脏保护及抗凋亡作用。米力农的心血管效应与其使用剂量密切相关，小剂量米力农以正性肌力作用为主，随剂量的增加，当达到最大正性肌力效应后再增加剂量，则表现为以扩张血管为主的效应，而且其效应随剂量的增加而增大。

本研究结果显示，联合应用米力农治疗的老年缺血性心肌病患者，其总有效率高于常规治疗者，而且观察组患者治疗后各项心功能指标和BNP水平均优于对照组。综上所述，米力农可有效提高老年缺血性心肌病患者的治疗效果，改善心脏功能，具有较好的临床应用价值。

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Analysis of Effect of Milrinone Injection on Elderly Patients with Ischemic Cardiomyopathy

HONG Fei1, WANG Lei2(1. Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2. Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of milrinone injection in elderly patients with ischemic cardiomyopathy.MethodsEighty-three cases of elderly patients with clinical diagnosis of ischemic cardiomyopathy in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from January, 2015 to June, 2016 were selected. All patients were randomly divided into the control group (41 cases) and the observation group (42 cases) according to different treatment regimens. The control group was treated with basic routine treatment for ischemic cardiomyopathy, while the observation group was treated with milrinone injection on the basis of conventional treatment.ResultsTotal effective rate of observation group patients was 95.2%, which was signif i cantly higher than that of the control group (75.6%), and the difference was statistically signif i cant (χ2=6.46, P ＜ 0.05). After treatment, BNP, EF, SV levels of observation group were signif i cantly better than those of the control group, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionTreatment with milrinone on the basis of routine therapy can effectively improve cardiac function in elderly patients with ischemic cardiomyopathy and is worth popularizing.

Ischemic Cardiomyopathy; Cardiac Insuff i ciency; Heart Failure; Medication; Milrinone

R54

A

1672-7185（2017）05-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.019

2017-01-10）