锦屏县三江镇232例孕前优生健康检查结果及风险评估情况分析

李花

妇幼保健

锦屏县三江镇232例孕前优生健康检查结果及风险评估情况分析

李花

作者单位：556700 贵州 锦屏，锦屏县三江镇中心卫生院

目的 了解锦屏县三江镇计划怀孕夫妇孕前优生健康检查及风险评估情况，探讨推动出生缺陷预防关口前移、三级预防有效衔接的措施。方法 对2015年9月—2016年9月到贵州省锦屏县三江镇中心卫生院进行孕前优生健康检查的232例计划怀孕夫妇，按《孕前优生健康检查风险评估指导手册》分类标准，对优生健康检查结果进行风险评估和分析。结果 应查计划怀孕夫妇442例，实查232例，实查率52.49%；风险评估分类中一般人群33例(均为男方)；各类高风险人群中同时含有两项及以上风险人群150例，占实查例数的64.66%。结论 锦屏县三江镇计划怀孕夫妇各类高风险人群比例较高。孕前风险防范意识不强、实查率偏低是造成出生缺陷预防关口前移滞后的根本原因，需加大健康教育宣传力度，推动出生缺陷预防关口前移。提高各级各类医疗机构诊疗技术水平，实现出生缺陷三级预防的有效衔接。

孕前优生健康检查；风险评估；分析；锦屏县三江镇

出生缺陷是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折的主要原因[1]。出生缺陷患儿给其家庭带来严重的精神和心理负担，同时还会给家庭及社会造成沉重的经济负担。出生缺陷将直接影响出生人口质量。实施孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺陷一级预防的重要手段，即在夫妇计划受孕前4～6个月内，通过询问病史和进行孕前医学检查，评估计划怀孕夫妇的健康状况，发现影响生育的遗传及环境危险因素；通过优生咨询，指导计划怀孕夫妇采取有针对性的预防措施，降低出生缺陷的发生风险，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质。本研究对2015年9月—2016年9月来我院做孕前优生健康检查的232例计划怀孕夫妇的检查结果及风险评估情况进行分析，为制定出生缺陷预防策略提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于贵州省锦屏县三江镇中心卫生院2015年9月—2016年9月免费孕前优生健康检查登记表、孕前优生健康检查结果及评估建议告知书。

1.2 检查方法 对来我院检查的计划怀孕夫妇签知情同意书，询问病史并进行体格检查、临床实验室及影像学检查。综合分析所有检查结果，对受检者目前健康状况进行风险评估，形成评估建议。对受检者给予面对面的孕前优生健康教育、指导和建议。

1.3 风险评估方法 按《孕前优生健康检查风险评估指导手册》中的分类标准，根据风险因素的可控程度，将存在风险因素人群分为以下六类。A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良方式，规避有害环境因素可转为一般人群。B类：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群。C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要进行密切医疗监测。D类：孕前需做再发风险评估及预测，孕期应做产前诊断。X类：不宜妊娠。风险评估时，若受检者存在以上五类中的两项及以上情况，提示发生不良妊娠结局的几率增加。应按就高不就低的原则，定为更高等级，同时要具体针对较低等级给予相应的干预和指导。U类：在初诊结果汇总之后，暂无法做出明确的风险分类，需行进一步的检查才能确定人群分类，最终需要归类至A、B、C、D、X或一般人群中。

2 结果

2.1 实查情况 应检查的计划怀孕夫妇442例，实查232例，实查率52.49%；其中女方123例、男方109例。有14对夫妇中的男方未参加检查，占实查例数的6.03%。

2.2 受检者年龄分布 年龄最小19岁、最大50岁。19～29岁：男21例、女31例。30～34岁：男15例、女19例。＞35岁：男73例、女73例，男女双方共计146例，占实查例数的62.93%。

2.3 病史、体格检查 男方有吸烟、饮酒等不良生活习惯42例，占男方实查例数的38.53%；女方有早产、宫外孕、自然流产、人工流产等不良妊娠结局史28例，占女方实查例数的22.76%。男女双方体质量指数异常、高血压病史、近亲结婚史、现患疾病及既往疾病史等结果异常共107例次。

2.4 辅助检查和专科检查 男女双方辅助检查项目包括血常规检查、血型、尿常规、地中海贫血基因初筛、肝功能、肾功能、乙型肝炎血清学五项检测、梅毒螺旋体筛查，各项辅助检查结果异常共133例次。女方检查项目中妇科专科检查、妇科超声常规检查、阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)、甲状腺功能检测(促甲状腺激素)、血清葡萄糖测定、风疹病毒及巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定、弓形体IgM抗体和IgG抗体测定，各项检查结果异常共210例次。

2.5 风险评估分类 一般人群33例，占实查例数的14.22%；各类高风险人群例数偏高，同时含有两项及以上风险分类人群150例，占实查例数的64.66%。见表1。

3 讨论

国家免费孕前优生健康检查项目，借鉴国外孕前保健结合中国国情先行试点总结经验：疾病诊治向促进与维护健康的目标上移；诊断治疗向预防、预测的关口前移；以医院为基础向家庭、社区、人群开展的重心下移。开展孕前优生健康检查有以下几个关键点。①及时准确发现计划怀孕夫妇，只有这样才能有针对性的开展孕前服务。意外妊娠往往伴随孕前高危因素。只有做到有计划的妊娠，才能开展孕前检查并做好相应孕前准备，这是预防出生缺陷和其他不良妊娠结局的前提。②健康教育对于提高计划妊娠率极为重要，提高计划妊娠率是孕前优生健康检查服务的重要目的。③努力提高孕前优生健康检查的人群覆盖率，健康教育对于提高人群覆盖率极为重要。出生缺陷病种多，单病种发病率低，要有效预防出生缺陷必须开展群体预防，筛查及预防措施要覆盖全部计划怀孕夫妇，只有这样才能降低出生缺陷发生风险。以产前-围产保健为基础，在孕期进行干预，以产前筛查和选择性终止妊娠为主要手段，属于二级预防。二级预防对于避免或减少出生缺陷患儿具有重要作用，但不能减少出生缺陷的发生风险。大多数出生缺陷发生在胚胎发育的第3～8周，而通常孕妇到医院进行首次产前检查时已过了孕后第8周，错过了预防出生缺陷发生的时机，失去了一级预防的机会。孕期进行产前筛查，发现胎儿有缺陷再采取引流产手术终止妊娠，增加了孕妇的身心痛苦。因此，亟需开展孕前预防服务，将出生缺陷预防关口前移至孕前，而且孕前预防具有积极、主动、无痛苦等优势。

表1 不同性别受检者风险评估分类情况(例)

本研究结果显示，计划怀孕夫妇实查率仅为52.49%，说明目标人群覆盖率、计划妊娠率偏低。实查人群中男方未参加检查占6.03%，男方不良生活习惯例数、未积极参与检查、风险防范意识不强占一定比例。受检者年龄分布中，19～29岁参检率偏低，仅为22.41%，究其原因是年轻夫妇孕前风险意识、主动参检意愿不强，意外妊娠发生率高。以上情况是造成出生缺陷预防关口前移滞后的根本原因。打破预防关口前移滞后的局面，应加大孕前优生健康教育的宣教力度，通过多种方式提高孕前优生健康教育知晓率，如设置孕前优生健康教育宣传栏；发放孕前优生健康教育资料；播放相关内容的音像制品；举办知识讲座、组织知识问答、开展公众咨询活动；多部门配合，搭建全方位、多层次宣传平台[2]；加强各村及社区计生专干、卫生员及育龄夫妇的培训；编制图文并茂、通俗易懂的孕前优生健康教育科普教材，在初三年级开设健康教育课程，从初中开始树立预防理念。通过上述措施最终实现出生缺陷预防工作从传统的产前-围产预防模式向孕前-围孕预防模式转移[3]。每对计划怀孕夫妇主动参加孕前优生健康检查，做到一级预防，才能真正降低或消除出生缺陷等不良妊娠结局的发生风险。

国家继“单独二胎”政策到全面实施二孩开放政策，计划生育二孩夫妇的年龄在30～34岁所占比例为14.66%，年龄＞35岁高龄夫妇比例高达62.93%，存在一定的生育风险[4]。本研究显示，同时含有两项及以上风险分类人群比例高达64.66%，提示计划怀孕夫妇妊娠期需密切进行医疗监测。解决高风险夫妇面临的生育风险问题，应规范高危妊娠管理，提升各级妇幼保健机构人员的服务能力；提高各级各类医疗机构产前诊断能力，改善各级各类医疗机构产科及儿科服务质量，提高妇产科医生救治能力，开通高危抢救绿色通道[5-7]，提高对新生儿疾病筛查及出生缺陷疾病的诊治技术水平。

综上所述，孕前优生健康检查是出生缺陷三级预防中的关键环节。加大孕前优生健康教育的宣教力度，积极推动出生缺陷预防关口前移；提高各级各类医疗机构诊疗技术水平，实现出生缺陷三级预防的有效衔接，构建预防出生缺陷的社会化干预体系，才能真正提高出生人口素质。

[1] 董爽，黄彦红，李静，等．沈阳市“十一五”期间出生缺陷监测情况分析[J]．中国实用乡村医生杂志，2016，23(12)：29-31．

[2] 符建平，邹春标，程群英．遂昌县2012—2014年婚检不自愿原因分析[J]．中国乡村医药，2016，23(3)：68-70．

[3] 杨柳，姚晓光，许伟，等．婚前-孕前-孕期保健模式[J]．中国实用乡村医生杂志，2012，19(3)：6-7．

[4] 何燕芳，陶琴芳．应对“单独二胎”开放生育高峰的对策[J]．中国乡村医药，2015，22(9)：87-88．

[5] 崔瑞杰，杨柳．孕前保健咨询与健康指导[J]．中国实用乡村医生杂志，2012，19(3)：11-12．

[6] 王涛．孕前保健中男性咨询与指导[J]．中国实用乡村医生杂志，2012，19(3)：13-14．

[7] 阙秀华，陈益成．宁波市江东区2006—2011年围生儿出生缺陷监测分析及干预措施[J]．中国乡村医药，2013，20(12)：57-58．

R169

A

1672-7185（2017）05-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.012

2017-01-12）

国家免费孕前优生健康检查项目(项目编号：财教[2010]333号)