CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值

施建伟

[摘要] 目的 探讨后循环缺血性眩晕采用CT、MRI和磁共振动脉成像诊断价值。方法 方便选取后循环性眩晕患者60例，均为该院神经内科或耳鼻咽喉科2015年4月—2016年4月收治，行CT、MRI和磁共振动脉成像检查。采用CT对脑梗死进行检查时结果呈阳性，不存在脑梗死病变的则呈阴性。而采用MRI对脑实质病变检查时结果呈阴性，不存在脑实质病变的才呈阳性。 结果 该次选取的60例患者，采用CT检查，阳性16例，占26.7%；阴性44例，占73.3%。MRI检查，阳性46例，占76.7%，阴性14例，占23.3%，故差异有统计学意义（P<0.05）。基底动脉A型42条，B型、C型分别4条，无异常2条，A型合并B型改变2条。结论 后循环缺血性眩晕采用磁共振检查，可为确诊提供有力的参考依据，值得在临床广泛应用。

[关键词] CT；MRI；磁共振动脉成像；后循环缺血性眩晕；诊断价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0185-04

CT， MRI and Magnetic Resonance （NMR） Artery Imaging Diagnostic Value of Posterior Circulation Ischemic Vertigo

SHI Jian-wei

Department of Radiology， Mindong Hospital， Ningde，Fujian Province，355000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CT， MRI and magnetic resonance imaging in the diagnosis of Posterior Circulation Ischemia Vertigo. Methods Convenient selection 60 cases of posterior circulation vertigo were selected， all of which were admitted to our hospital from April 2016 to April 2015. The patients were treated with CT， MRI and magnetic resonance imaging. CT was positive in the examination of cerebral infarction， and there was no negative cerebral infarction. And the results were negative when MRI was used for the examination of brain parenchymal lesions， and there was no brain parenchymal lesions. Results The selected 60 patients， using CT examination， 16 cases were positive， accounting for 26.7%； negative in 44 cases， accounting for 73.3%. MRI examination， 46 cases were positive， accounting for 76.7%， negative in 14 cases， accounting for 23.3%， so with statistical difference（P<0.05）. Basilar artery type A 42， type B， type C were 4， no abnormal 2， A type combined with type B change 2. Conclusion Posterior Circulation Ischemia Vertigo using magnetic resonance examination， can provide a powerful reference for diagnosis， it is worth in clinical widely used.

[Key words] CT； MRI； Magnetic resonance imaging； Posterior Circulation Ischemia Vertigo； Diagnostic value

后循環也称椎基底动脉系统，由大脑后动脉、椎动脉、基底动脉构成，主要负责对脑组织供血[1]。在临床脑血管缺血性疾病领域，后循环缺血（PCI）较为常见，其以中老年人为好发群体，主要表现为行走不稳、头痛、意识消失、眩晕等，对患者生存质量和身心健康均造成了严重威胁[2]。现阶段，临床缺乏对后循环缺血性眩晕与其他疾病引发头晕的有效辨别，使治疗受到不利影响，随着影像学技术在近年取得的巨大发展成就，明显提高了后循环缺血性眩晕的检出率[3]。该次研究在2015年4月—2016年4月方便选取60例后循环性眩晕患者，就CT、MRI、磁共振动脉成像诊断情况展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取后循环性眩晕患者60例，均为该院神经内科或耳鼻咽喉科收治，男28例，女32例，年龄34～80岁，平均（51.8±2.6）岁。多因头部眩晕到院就诊，部分还伴言语不清、恶心、四肢无力等症状。

1.2 方法

先对病例行CT检查，再行磁共振动脉成像检查及MRI检查，具体操作如下。

1.2.1 CT检查检查 通过西门子SOMATOM Difinition1 28排螺旋CT扫描仪实施，操作中，电流保持220 mA，电压保持115 kV，共用时5～6 min。协助病例取仰卧位，听毗线尽量垂直，定位像包括头顶部至下颌骨。以眉弓上3 cm至下颌骨下3 cm为扫描范围。

1.2.2 MRI和磁共振动脉成像检查 通过GE Discovery 750 3.0T核磁共振成像仪实施，磁共振动脉成像以脑后循环的颅内段为检查部位，采用3D-TOF法。具体步骤：椎基底动脉颅内段血管采用3DTOF磁共振动脉成像序列检查，对3D磁共振动脉图像参照进行诊断，视实际需要，也可与颅脑MRI平扫图像结合，发挥综合诊断作用。

1.2.3 分析图像 在对眩晕脑实质诊断时，MRI与CT有一定差异，具体而言，采用CT对脑梗死进行检查时结果呈阳性，不存在脑梗死病变的则呈阴性。而采用MRI对脑实质病变检查时结果呈阴性，不存在脑实质病变的才呈阳性。但随着现阶段老年人三高比例的增多，若行MRI或CT检查，可能会有小的梗死灶出现，但此种检查结果同病例临床眩晕症状关联不明显，医生不应被误导，而影响诊断。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以例数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和CT对比

该次选取的60例患者，采用CT检查，阳性16例，占26.7%；阴性44例，占73.3%。MRI检查，阳性46例，占76.7%，阴性14例，占23.3%，故差异有统计学意义（P<0.05）。脑梗死眩晕20例，CT检查阳性3例，阴性17例；MRI检查阳性20例，阴性0例。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 磁共振动脉成像检查

基底动脉A型42条，B型、C型分别4条，无异常2条，A型合并B型改变2条。相关影像情况见图1。

3 讨论

对椎-基底动脉系统解剖展开分析，其由小脑前下动脉、小脑后下动脉等组成，任1条动脉出现病变或存在其它情况，均可引发眩晕症状。人体内耳供血系统是由下游离分支进行提供，多数迷路动脉经研究示，由小脑前下动脉组成，在内耳中，迷路动脉作用十分显著[4]。其经神经入内耳道，又按前庭蜗支、蜗支、前庭支进行划分，在供血过程中，3支中任1条出现堵塞现象，其它动脉均不能对其补救，且内耳无法对缺氧或无氧环境耐受，氧气对其的供给意义重大[5]。前庭神经系统由小腦、前庭末梢感受器、前庭神经核等组成，前庭神经核为神经中枢与前庭相连的阶梯，其信号经初级神经元发出，对传入纤维接受，并经接受和转换，将中枢纤维发出，向其他神经中枢传递，此为神经反射作用，椎-基底动脉系统负责供给脑组织血液[6-7]。

后循环缺血为机体一项持续显现的症状，由椎-基底动脉系统供血不足导致。依据持续的时间，可按后循环短暂性脑缺血和脑梗死划分。后循环在小脑、内耳等处出现供血不足，可引发后循环缺血性眩晕症状，部分情况下，还有其他一些脑部病症伴发，主要是在供血不足时，前庭神经系统具高度敏感性，而有功能不完全的病理过程发生。经研究示，后循环缺血可诱导迷路坏死、迷路动脉坏死眩晕，临床又将其定义为耳源性前庭周围性眩晕[8-9]。病情状况不同，其病发和恢复即存在一定差异，需看由何种原因导致。针对临床因缺血诱导的短暂脑缺血，诊治方便，较易恢复，效果明显。此外，动脉粥样硬化是主要诱导后循环缺血形成原因，血管阻塞为主要引发硬化的因素。研究示，后循环缺血同骨质增生不存在直接关联，二者在同年龄段的老年中差异无统计学意义，故对头晕判断时，后循环缺血同颈椎骨质增生不具相关性[10]。

分析眩晕采用CT与MRI诊断的价值，在临床应用中，MRI可对整个传导途径较为清晰显示，图像参数多，变化多元，无骨伪影，可提供给临床更清楚、数量更大的信息，方便治疗方案的制定[11]。MRI在对脑梗死诊断时，主要是将病情更早检出，对异常显示。采用MRI进行检查，对早期出现的缺血水肿状况较为敏感，观察T值，呈异常显示。与CT诊断率进行比较，其下降较显著，采用CT进行检查时，针对梗死灶<0.15 cm的病例，较难检出，且对于早期梗死或缺血，CT无法检出。若为发病初期或更早病例，CT有更低检出率。对比MRI与CT检查结果，相同患者，观察图像，非常明了和清晰。结合该次研究结果示，该次选取的60例患者，采用CT检查，阳性16例，占26.7%；阴性44例，占73.3%。MRI检查，阳性46例，占76.7%，阴性14例，占23.3%，故差异有统计学意义（P<0.05）。脑梗死眩晕20例，CT检查阳性3例，阴性17例；MRI检查阳性20例，阴性0例。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在一般检查中，易将梗死引发的眩晕按前庭病变误诊，而使最佳的治疗时机延误。一些学者统计显示，采用CT及MRI对眩晕患者46例进行检查，均有梗死显示近25%。故耳科医生在工作中遇到眩晕等系列症状，尤其是老年人，MRI检查需尽早开展，以防误诊导致严重后果，需早发现，早制定方案治疗。国外学者通过CT及MRI检查，发现24例眩晕患者，有小脑梗死占25%[12]。

分析眩晕采用磁共振动脉成像诊断的作用，磁共振动脉成像因具高分辨率，在对比剂不应用的情况下，也可对血管的结构检测，且血管结构呈更清晰显示。故在某些动脉供血不足的病例眩晕诊断中，采用磁共振动脉成像检查，优势较显著[13]。磁共振动脉成像对循环动脉硬化可从更大框架上检测，并可对血管有无脑干存在压迫情况进行判断。故与MRI比较，磁共振动脉成像优势更明显。

该次选取的病例，部分经MRI检查，未出现异常结果，但采用经磁共振动脉成像检查，却显示动脉硬化结果。同一病例分别行MRI检查和磁共振动脉成像检查，磁共振动脉成像检查显示有动脉硬化情况，但MRI检查无异常。另外，在耳源性眩晕诊断中，磁共振动脉成像应用也较为广泛。该次研究中，基底动脉A型42条，B型、C型分别4条，无异常2条，A型合并B型改变2条。

相关研究示，在某些情况下，小脑内听动脉和前T动脉会有同时阻塞的情况出现。内听动脉阻塞可对前庭周围性眩晕间接诱导，而此种眩晕与脑血管病变引发的眩晕存在差异。经磁共振动脉成像检查，可对前庭蜗神经和内耳迷路动脉微细结构明确，同时还可将耳道内血管有无压迫神经精确检测出。分析磁共振动脉成像图像，高信号通常在脑脊液和内、外淋巴液处出现，低信号通常在内耳道内或脑组织神经处出现，此种分布可为医师对血管及内耳道内神经间的关系分辨，故，为达确诊效果，采用磁共振动脉成像对眩晕病例进行检查，意义十分重要[14-15]。近年来，随着危险因素的增多，神经内科疾病呈显著上升趋势，随之造成循环缺血性眩晕病例增多，选取适宜的影像学，对疾病做出明确诊断，为治疗提供准确的参考依据，可保障患者获得良好预后，对改变远期生存质量意义显著。

综上，相较CT检查，MRI及磁共振动脉成像检查优势更为明显，故针对临床收治的眩晕患者，需遵医尽早开展MRI及磁共振动脉成像检查，可将病因找出，尽早确诊，以为临床治疗提供及时、有效的参考依据。

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（收稿日期：2016-09-14）