中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆道炎50例临床分析

关国清 陈海燕 黄成聪 黄棋山 柯永国

[摘要] 目的 對中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效进行分析和探讨。方法 随机选择该院从2012年6月—2016年6月收治的50例急性梗阻性化脓性胆管炎的患者作为研究对象，随机将这些患者划分为对照组和观察组，每组患者25例。采用单纯西医治疗的方式对对照组患者进行治疗，采用中西医结合治疗的方式的方式对观察组患者进行治疗。1个疗程为7 d。在经过2个疗程的治疗之后对两组患者的临床表现及手术率进行分析和比较。 结果 在经过精心的治疗之后，两组患者的治疗效果均比较好，达到了100.0%的有效率。其中对照组患者中共计有8例治愈，7例显效，10例有效；观察组患者中共计有11例治愈，8例显效，6例有效。在具体的临床疗效方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为（9.6±2.9）分、（6.1±2.6）分、（5.8±2.9）分、（12.2±2.8）d，观察组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为（6.4±1.5）分、（4.4±1.1）分、（4.1±1.2）分、（8.8±2.3）d。与对照组患者相比，观察组在症状改善程度、平均住院时间等方面均具有更好的效果，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合的方式对急性梗阻性化脓性胆管炎进行治疗能够使患者的症状和体征得到明显的改善，加快患者的肝功能恢复，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 中西医结合；治疗；急性梗阻性化脓性胆管炎

[中图分类号] R76 R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0169-03

Clinical Analysis of 50 Cases of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

GUAN Guo-qing，CHEN Hai-yan， HUANG Cheng-cong，HUANG Qi-shan，KE Yong-guo

Yellow Qishan Surgery Hanjiang District， the City of Putian Overseas Chinese Hospital of Fujian Province，Putian，Fujian Province，351117 China

[Abstract] Objective Combination of TCM and Western medicine clinical curative effect of the treatment of acute obstructive suppurative cholangitis were analyzed and discussed.Methods Random choose from cholangitis in 50 cases of acute obstructive suppurative patients admitted from June 2012 to June 2016 as the research object， randomly divided the patients into control group and observation group， each group of patients with 25 cases. The control group were treated with simple western medicine treatment， and the observation group was treated with the method of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine. A course of treatment for 7 days. After two courses of treatment， the clinical manifestations and operation rate of the two groups were analyzed and compared. Results After careful treatment， the treatment effect of the two groups of patients were relatively good， reaching 100.0% of the effective. Among the control group， 8 cases were cured， 7 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 11 cases were cured， 8 cases were markedly effective， 6 cases were effective. In the specific clinical efficacy of the two groups of patients compared to the difference was not significant（P > 0.05）. The control group of jaundice， abdominal pain， temperature and other indicators of the score and the average hospitalization time was （9.6±2.9）points， （6.1±2.6）points， （5.8±2.9）points，（12.2±2.8） d， the observation group of jaundice， abdominal pain， temperature and other indicators of the score and the average hospitalization time was （6.4±1.5）points， （4.4±1.1）points，（4.1±1.2）points，（8.8±2.3）d. Compared with the control group， the observation group had better effect in the improvement of symptoms and the average length of stay， and the difference was significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine treatment can make the patient's symptoms and signs improved significantly in patients with acute obstructive suppurative cholangitis， accelerate the recovery of liver function of patients， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Combination of traditional Chinese and Western medicine； Treatment； Acute obstructive suppurative cholangitis

作为一种常见的外科急腹症，急性梗阻性化脓性胆管炎的主要表现就是腹痛、腹胀、高热寒战、面目发黄、食欲不振、恶心欲呕等。而且这些病症都属于祖国医学中的“胆胀”、“黄疸”、“结胸”和“胁痛”的范畴。急性梗阻性化脓性胆管炎具有发病急、进展很快、病情严重和较高的死亡率等特点，因此如何对急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行有效地救治受到了临床上的普遍重视[1]。为了对中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效进行分析和探讨，该文选择该院从2012年6月—2016年6月收治的50例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的50例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，随机的将这些患者划分为对照组和观察组，每组患者各有25例。对照组患者中共计有14例女性，11例男性；患者的年龄在17～74岁之间，平均年龄为44岁；全有发热、腹痛，其中有13例黄疸，9例腹痛伴放射肩部，6例腹痛伴放射腰部，4例出现休克，3例有精神症状；观察组患者中共计有15例女性，10例男性；患者的年龄在18～74岁之间，平均年龄为43岁；全有发热、腹痛，其中有14例黄疸，8例腹痛伴放射肩部，7例腹痛伴放射腰部，3例出现休克，4例有精神症状；在年龄、性别和症状等一般资料方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用单纯西医治疗为主的方式对对照组患者进行治疗，具体治疗方法如下：联合应用足量的抗生素甲硝唑、头孢噻肟钠对患者进行静脉滴注[2]，且补充血容量与此同时，采取有效措施对患者进行胃肠减压，降温及纠正水电解质絮乱，酸碱失衡进行维持等治疗[3]。其中有12例转手术治疗。

采用中西医结合治疗的方式对观察组患者进行治疗：在西医治疗基础上，采用中药清胆泻火汤加减的方式治疗该组患者。其中有7例转手术治疗。基本药方如下：大黄10 g，延胡索10 g，枳壳10 g，黄连10 g，茵陈50 g，郁金10 g，柴胡10 g，虎杖15 g，黄芩12 g。热重于湿的患者加服知母10 g，山栀15 g；湿重于热的患者加服车前子10 g，木通15 g；气滞的患者加服香附15 g。采用水煎服的方式服用中药，服用1剂/d，在煎成之后分为3袋，每袋200 mL，分3次进行服用。有意识障碍，插鼻饲灌入。1个疗程为7 d，在经过2个疗程的治疗之后对患者的疗效进行分析和观察[4]。

1.3 观察指标

对两组患者的症状改善、肝功能恢复时间等方面的治疗进行分析和比较[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过精心的治疗之后，两组患者的治疗效果均比较好，达到了100.0%的有效率。其中对照组患者中共计有8例治愈，7例显效，10例有效；观察组患者中共计有11例治愈，8例显效，6例有效。在具体的临床疗效方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为（9.6±2.9）分、（6.1±2.6）分、（5.8±2.9）分、（12.2±2.8）d，观察组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为（6.4±1.5）分、（4.4±1.1）分、（4.1±1.2）分、（8.8±2.3）d。与对照组患者相比，观察组在症状改善程度、平均住院时间等方面均具有更好的效果，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1。

3 讨论

导致胆道感染的重要致病原因就是胆汁淤积和胆道梗阻，而引发胆道梗阻的重要因素就是结石，如果患者反复感染就会导致结石形成的可能变得越来越大[6]。急性胆道感染在严重的情况下会逐渐地发展成急性化脓性梗阻性胆管炎，该病具有较高的死亡率。所以对胆道感染进行及时有效地控制具有十分重要的意义。

中医认为，急性胆道感染的形成主要因素如下：蛔虫上扰或胆石内阻；气机郁结，情志所伤；过食肥甘；外感风寒湿热。这些因素导致机体的气血运行不畅，在肝胆中郁结；脾胃运化失常，在中焦中蕴结着湿热。作为“中清之腑”，胆与肝两者互为表里，其主要功能就是输藏胆汁，一旦气机阻滞不畅，肝胆就会受到湿热的阻遏作用，进一步导致胆失中清、肝失疏泄，引发“胆胀”和“胁痛”。在该次研究中，采用清胆泻火汤加减的方式对急性胆道感染进行治疗。其中的茵陈除了具备清肝胆的功效，而且还可以利湿退黄，使肝胆之郁得到缓解；三黄则具有性味苦寒的特点，可以清熱泻火解毒；柴胡具有疏肝利胆的功效，可以使诸药直达病所。这些药物的和用能够共同发挥清肝利胆，通腑泄热，利湿退黄的作用[7]。

在该次研究中，与对照组患者相比，观察组在症状改善程度、平均住院时间等方面均具有更好的效果，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与李萱等人[8]的研究结果基本一致，其对中西医结合治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效进行了观察，中西医结合治疗的总有效率达到了91.5%，与该次研究中的100.0%相近；在住院时间上其观察组、对照组具有（12.5±3.2）、（17.4±3.5）d的平均住院时间，与该组研究相差较大，可能是与其选择病例均为老年患者有关。

综上所述，采用中西医结合的方式对急性梗阻性化脓性胆管炎治疗能够使患者的症状和体征得到明显的改善，加快患者的肝功能恢复，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 王若梅，周海燕，陈小华.老年急性胆道感染非手术治疗的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：641-643.

[2] 黄景香，王香领.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（1）：46-47.

[3] 黄志强.肝内胆管结石治疗演变和发展[J].中国实用外科杂志，2015，35（5）：468-470.

[4] 刘涛，刘宏旭.利胆汤治疗急性胆道感染64例疗效观察[J].新疆中医药，2014，32（3）：23-24.

[5] 张毫，徐满卿，丁舸，等.茵陈蒿汤中茵陈、大黄的核心作用[J].长春中医药大学学报，2013，29（6）：1112-1114.

[6] 刘莹，陈晓伟，李健，等.茵陈蒿汤拆方对非酒精性脂肪性肝炎的正交实验研究[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（4）：182-188.

[7] 张来，占伯林，李群，等.自拟复方茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化30例[J].航空航天医学杂志，2013，24（2）：222-223.

[8] 李萱，张鸿涛，严豪杰.老年急性梗阻性化脓性胆管炎不同治疗方法的疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2016， 22（3）：272-274.

（收稿日期：2016-09-12）