多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值分析

吴素莺 黄志鹏 吴飞剑

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值。 方法 方便选择该院2015年1月—2016年6月收治的胃癌患者52例，均在术前给予多层螺旋CT检查，并在检查完成后结合相应的技术对图像进行处理，以手术病理为金标准，观察进展期胃癌大体分型判断准确率、TNM临床分期判断准确率。 结果 44例进展期患者中，多层螺旋CT准确判断出39例，准确率为88.6%。T分期判断中，多层螺旋CT准确判断出40例，准确率76.9%；N分期判断中，多层螺旋CT准确判断出39例，准确率为75.0%；M分期判断中，多层螺旋CT检出远处转移50例，准确率96.2%。结论 胃癌术前评估中，多层螺旋CT判断进展期胃癌分型、TNM临床分期的准确率均比较高，应用价值较大，可广泛的推广于临床实践中。

[关键词] 多层螺旋CT；胃癌；术前评估；价值

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0182-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） in preoperative evaluation of gastric cancer. Methods Convenient selection Fifty-two patients with gastric cancer admitted in our hospital from January 2015 to June 2016， were treated with multi-slice spiral CT before operation， and the images were treated with the corresponding technique after the examination. ， To determine the accuracy of general classification of advanced gastric cancer， TNM clinical stage to determine the accuracy. Results Among the 44 cases of advanced stage， 39 cases were correctly diagnosed by multi - slice spiral CT， the accuracy rate was 88.6%. 40 cases were correctly diagnosed by multi-slice spiral CT， and the accuracy rate was 76.9%. In N staging， 39 cases were accurately diagnosed by multi-slice spiral CT， the accuracy rate was 75.0%. In multi-slice spiral CT， 50 cases of distant metastasis were detected， the accuracy rate was 96.2%. Conclusion Multislice spiral CT is a useful tool for predicting the classification of advanced gastric cancer. The accuracy of TNM staging is high and its value can be widely used in clinical practice.

[Key words] Multi - slice spiral CT；Gastric cancer；Preoperative evaluation；Value

胃癌屬于临床上比较常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，早期时，症状轻微或缺乏明显症状，较易被患者忽视，但出现明显症状时，病情已经进展至中晚期，严重影响患者的预后情况。传统的胃癌术前评估中，胃镜等为比较常用的方法，可较为准确的观察出早期的小病灶，但对于肿瘤的胃壁浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况等无法做出判断，因此，评估效果并不理想。近年来，有学者提出在胃癌术前评估中，多层螺旋CT的应用价值较高，该研究以该院2015年1月—2016年6月收治的经手术病理检查、胃镜活检证实的52例胃癌患者为研究对象，在术前应用多层螺旋CT检查，评价其在术前评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的胃癌患者52例，男32例，女20例；年龄41～77岁，平均（53.1±3.8）岁；胃窦癌15例，胃体及胃底喷门癌13例，胃体癌11例，胃底贲门癌7例，胃窦及胃体癌4例，全胃广泛浸润2例；低分化腺癌27例，中分化腺癌12例，黏液腺癌7例，高分化管状腺癌3例，未分化腺癌3例；早期8例，进展期44例（其中，Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型22例，Ⅳ型12例）；T分期：T1期5例，T2期16例，T3期20例，T4期11例；N分期：N0期14例，N1期26例，N2期10例，N3期2例。纳入标准：①符合胃癌诊断标准；②经手术病理检查、胃镜活检确诊，并明确TNM分期、进展期患者分型。

1.2 方法

所有患者均在术前1～7 d接受多层螺旋CT检查，检查时采用的仪器为Drilliance 64排螺旋CT机。检查前12 h，禁止进食，但不禁水，检查前15 min，给予20 mg盐酸山莨宕碱，肌肉注射。检查前10 min服用温开水900～1 000 mL，检查时，取仰卧位，先给予患者常规扫描，参数设置：电压120 kV，电流250 mA，层厚1.0 mm，螺距1.0，从膈顶开始，直至腹中部停止。完成后，给予患者三期动态增强扫描，以370浓度碘普罗胺注射液为造影剂，注射剂量80 mL，于肘前静脉注射，速度控制在3 mL/s。后行示剂跟踪三期跟前扫描，扫描范围包括整个胃部，在工作站中接收得到的容积数据，利用相应的技术进行处理，如多平面重建技术、三维显像技术等，判断进展期患者大致分型，并判断所有患者的临床TNM分期。以手术病理结果为金标准，观察多层螺旋CT判断准确率。

1.3 判定标准

根据Borrmann分型[1]判定进展期胃癌的大致分型。根据国际抗癌联盟制定的TNM分期法[2]判定胃癌临床分期：①T分期表示胃癌浸润深度：胃壁无改变为T0期；胃壁黏膜层中，强化明显，表现出局灶性，黏膜下层中可能存在低密度为T1期；胃壁厚度增加，表现为局灶性或弥漫性，未影响浆肌层为T2期；胃壁厚度明显增加，肿瘤外层不清晰，清楚的分隔周围脏器脂肪为T3期；肿瘤强化明显，肌层、浆肌层、浆膜外均被侵犯，邻近结构被侵及为T4期。②N分期表示淋巴结转移情况：区域淋巴结直径在10 mm以上，增强扫描后，强化轻度至中度，密度相对较高，或密度周边高中心低，或血管受到压迫，呈现出蚕蚀状、花斑状，可判定为淋巴结转移。③M分期表示远处转移：13、14、16组淋巴结转移，腹腔脏器存在转移病灶时，判定存在远处转移。

2 结果

2.1 进展期大致分型准确率

44例进展期患者中，多层螺旋CT判断出39例，准确率为88.6%。其中，Ⅰ型2例，准确率100.0%；Ⅱ型8例，准确率100.0%；Ⅲ型19例，准确率86.4%；Ⅳ型10例，准确率为83.3%。

2.2 临床分期准确率

2.2.1 T分期 T分期判断中，多层螺旋CT准确判断出40例，准确率76.9%，见表1。

2.2.2 N分期 N分期判断中，多层螺旋CT准确判断出39例，准确率为75.0%，见表2。

2.2.3 M分期 手术病理检查结果显示，52例患者中，均发生远处转移。M分期判断中，多层螺旋CT检出远处转移50例，准确率96.2%。

3 讨论

胃癌发病早期时，缺乏特异性症状，即使存在症状表现，由于具有较强的隐匿性，发现难度非常大，多数患者准确诊断时，已经发展至晚期，预后较差，因此，对于胃癌治疗来说，研究出有效的早期胃癌检测技术意义重大[2]。目前，胃癌术前检测中，比较常用的方法为影像学检查，在一定程度上提升诊断准确率，并指导临床治疗及预后判断[3-5]。与普通CT检查相比，利用多层螺旋CT检查时，病灶图像经多平面重建技术处理后，清晰度明确提升，而且可以多角度的觀察病灶情况，准确的判断患者病情；与X线钡餐检查的充盈相比，多层螺旋CT中的遮盖现象技术与其比较相似，能够将龛影等病变清楚的显示出来；与常规胃镜检查相比，多层螺旋CT仿真胃镜基本与其相同，胃内病变形态可以全面的还原出来，良好的显示出胃癌黏膜面改变情况，利于更为准确的判断进展期胃癌大体分型[6]。研究表明，采用多层螺旋CT进行胃癌术前检查时，结合CT仿真胃镜、CT 3D显像技术后，其判断进展期胃癌大体分型的准确率在81.7%～87.2%之间[7]。该研究中，多层螺旋CT判断的进展期胃癌大体分型的准确率为83.3%，与前人研究一致。

临床治疗胃癌患者时，判断肿瘤能否切除、评估患者预后情况时，一个重要的因素即为肿瘤侵犯胃壁深度，通过临床分期中的T分期，可判断出胃壁被侵犯情况。正常情况下，多层螺旋CT检查胃部后，胃壁厚度多不超过5 mm，结构1～3层，但若为胃癌患者，会增加胃壁的厚度，或异常增强胃壁。实施双期动态增强扫描后，图像显示，明显强化上动脉期的胃壁黏膜层，医生通过仔细观察图像，可于早期准确的诊断胃癌，并能准确的区分T分期。有学者指出，利用多层螺旋CT判断胃癌患者的T分期时，准确率为77.7%，该研究中的判断准确率为76.9%，基本符合[8]。胃癌发生转移时，主要途径为淋巴结转移，一旦发生淋巴结转移，会较大程度的影响患者预后，判断淋巴结是否发生转移时，不能仅依据淋巴结直径的大小，还应综合考虑其形态学改变情况等因素，以提升判断的准确率。该研究中，多层螺旋CT判断胃癌N分期的总体准确率为75.0%，与文献报道的72.3%～77.1%相符合[9]。通过M分期情况，可判断出胃癌的远期转移情况，研究显示，多层螺旋CT在M分期中的判断准确率比较高，能够达到95.8%，该研究中的96.2%与其基本一致[10]。

综上所述，胃癌术前评估中，多层螺旋CT可较为准确的判断出进展期胃癌的大体分型，判断出临床TNM分期，从而有效的指导治疗方案的制定，评价治疗效果，改善患者预后。

[参考文献]

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[10] 杨晓.多层螺旋CT多平面重组技术在评估术前胃癌TN分期中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：100-102.

（收稿日期：2016-09-25）