针刺结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

王自景 张芸 纪清楚 吴心虹

[摘要] 目的 探究脑卒中后吞咽障碍患者采用针刺结合吞咽训练的治疗效果以及吞咽功能恢复情况。方法 随机选取该院2014年2月—2016年10月收治脑卒中后吞咽障碍患者100例作为研究对象，根据治疗方式分为结合组和参照组，每组50例。结合组给予针刺结合吞咽训练治疗，参照组仅采用吞咽训练治疗，观察两组患者治疗效果。結果研究结果显示结合组总治疗有效率为88.00%优于参照组66.00%，且结合组洼田氏饮水试验评价量表和藤岛一郎吞咽评价标准评分优于参照组，对比显示差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针刺结合吞咽训练治疗比单独的吞咽训练疗效更好，可提升患者吞咽功能，值得临床推广应用。

[关键词] 针刺；吞咽训练；脑卒中；吞咽障碍

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0174-03

[Abstract] Objective To Explore the Therapeutic Effect of Swallowing Training Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Dysphagia after Stroke and the Recovery of Swallowing Function. Methods Random selection 100 patients with dysphagia after stroke in our hospital from February 2014 to October 2016 were selected as the research objects. According to the treatment methods，all of the 100 patients were divided into the combined group and the reference group ， each with 50 cases. The combined group was given the combined treatment of acupuncture and swallowing training， and the reference group was only treated with the swallowing training so as to observe the therapeutic effect on patients in two groups. Results The results showed that the effective rate in the combined group was 88.00%， which was superior to 66.00% in the reference group. Besides， the Kubota drinking water test evaluation questionnaire and cany island ichiro swallowing evaluation standard score in the combined group were higher than those in the reference group. The comparison was of statistical significance（P< 0.05）. Conclusion Its worthy of clinical application and promotion ，for the combined treatment of acupuncture and swallowing training is better than that of the sole swallowing training and it can promote the swallowing function of patients.

[Key words] Acupuncture； Swallow Training； Stroke； Dysphagia

据统计，全国近一半脑卒中患者有吞咽功能障碍。吞咽功能障碍主要表现为误吸、呛咳等，严重会发展为肺炎，甚至死亡[1]。目前，临床对该疾病治疗多采用现代吞咽康复训练方式为主，但国内部分学者认为脑卒中后吞咽障碍可结合中医治疗[2]。但因吞咽障碍患者难以口服中药，因此中医治疗以针刺为主。为探究针刺结合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果，现随机选取该院2014年2月—2016年10月收治的100例脑卒中后具有吞咽障碍患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的脑卒中后吞咽障碍患者100例作为研究对象，根据治疗方式分为结合组50例和参照组50例。结合组男28例、女22例，年龄在52～75岁，平均年龄为（62.14±12.14）岁，病程在14～180 d，平均病程为（134.28±58.34）d，平均身高为168.34 cm，平均体重为77.31 kg；参照组男27例、女23例，年龄在51～75岁，平均年龄为（62.37±5.34）岁，病程在14～106 d，平均病程为（128.35±74.31）d，平均身高为167.34 cm，平均体重为77.87 kg。从两组患者一般临床情况对比显示差异无统计学意义（P>0.05），两组存在可比性。

1.2 诊断标准

①缺血性脑卒中诊断标准和出血性脑卒中诊断标准：参考颁布的《中国脑血管疾病防治指南》中对脑卒中的诊断标准。②假性球麻痹诊断标准：参照2004年出版的《实用神经病学》对假性球麻痹的诊断标准[3-4]。

1.3 病例选择条件

纳入标准：①患者符合缺血性脑卒中、出血性脑卒中的诊断标准和假性球麻痹的诊断标准；②患者神志清楚，发病后存在吞咽障碍，病程14～180 d；③患者入院时洼田氏饮水试验评价量表在2分以上，且藤岛一郎吞咽评分在2～8分；④患者签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核同意。

排除标准：①患者年龄超过75周岁以上；②患者为脑卒中急性期；③患者洼田氏饮水试验评价量表1～2分，藤岛一郎吞咽评分1分或9～10分；④患者存在严重的痴呆、帕金森病、咽喉和食道有严重的基础疾病；⑤患者卒中后意识模糊、神志混乱无法配合医生检查和治疗；⑥患者存在晕针或对针刺依从性差者。

1.4 方法

100例患者住院后均基于脑卒中一般治疗，如控制血压、血糖、抗血小板集聚、降脂等对症治疗。参照组给予吞咽障碍训练。具体如下：直接训练：选用糊状、密度均匀、不易残留在粘膜上的食物，患者取坐位或躯干30°仰卧位，用枕头将患侧肩部垫起，喂食者站立于患者健侧，将食物放到患者口中，进行吞咽训练，先易后难，并可应用吞咽辅助手法。间接训练：①自主气道保护。②屏气-发声训练和空吞咽。结合组在此基础上给予针刺治疗。针刺穴位包括：风池、完骨、天柱、廉泉、内大迎、丰隆、金津、玉液。针刺方法：风池穴将针尖朝向喉结方向进针0.8～1.2寸，捻转泻法；完骨穴、天柱穴：斜刺0.5～0.8寸，捻转泻法；廉泉穴：针尖向咽喉部刺入1.0～1.5寸，捻转补法；内大迎穴向舌根部直刺1.0～1.5寸，捻转补法；丰隆穴：直刺1～1.5寸，提插泻法，强刺激，使针感上行。上述穴位得气后留针，每10 min行针1次，留针30 min。金津、玉液采用三棱针在舌下静脉点刺出血，时间为每周3次。结合组和参照组均连续治疗28 d后，进行疗效判定。

1.5 疗效判断标准

①洼田氏饮水试验评价量表：给予患者30 mL温水，待其喝下后观察时间和呛咳次数。Ⅰ级为患者可在5 s内顺利将30 mL温水1次性吞下，评1分；Ⅱ级为患者可在5～10 s内分2次或以上不呛咳咽下，评2分。Ⅲ级为患者可在5～10 s内咽下1次，并有呛咳，评3分；Ⅳ级为患者可在5～10 s内2次以上咽下，并有呛咳，评4分；Ⅴ级为10 s内30 mL温水不能全部咽下，频频呛咳，评5分。②藤岛一郎吞咽评价标准，共10项，总分10分。1分：吞咽困难，不适合吞咽训练；2分：误咽严重，只适合基础的吞咽训练；3分：误咽较少，可以进行摄食训练；4分：可以少量进食，需静脉补充营养；5分：1～2餐经口进食，需部分静脉补充营养；6分：3餐经口进食，需部分静脉补充营养；7分：3餐经口进食，不需静脉补充营养；8分：除特别难吞咽的食物外，三餐经口进食摄取营养；9分：可吞咽普通食物，但需临床观察及指导；10分：正常摄食吞咽。③疗效：治愈：患者吞咽困难消失，洼田氏饮水试验评价量表评分1分，藤岛一郎吞咽评分≥9分。有效：吞咽困难明显改善，洼田氏饮水试验评价量表评分>1分，但较治疗前降低1～3分；藤岛一郎吞咽评分<9分，但较治疗前提高1～6分。无效：患者吞咽困难改善不明显，洼田氏饮水试验评价量表评分和藤岛一郎吞咽评分无改善。

1.6 统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件计算，计数资料用[n（%）]表示，計量资料用（x±s）表示，分别用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总治疗有效率比较显示

结合组总治疗有效率为96%优于参照组66%，对比显示差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后洼田氏饮水试验评价量表和藤岛一郎吞咽评价标准对比显示

结合组洼田氏饮水试验评价量表和藤岛一郎吞咽评价标准评分优于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针刺治疗脑卒中后吞咽障碍主要以经络学说为指导，《灵枢》记载经络循行：脾经 “挟咽，连舌本，散舌下”、肾经“循喉咙，挟舌本”、肝经“循喉咙之后”、胃经“循喉咙”、膀胱经“从巅入络脑，还出别下项”、胆经“循颈”。临床多根据循行经过舌咽部的本经及表里经选取腧穴，以足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经的腧穴为主。并于舌咽部附近选取腧穴，起到“近治”作用，配合选择一些经外奇穴是根据古今先贤多年经验和实践证明而来[5]，对咽喉部具有特殊治疗作用。诸穴合用，前后配穴，上下配穴，具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。

该研究选取风池、完骨、天柱、丰隆、廉泉、内大迎、金津、玉液腧穴进行针刺治疗。风池穴在《针灸聚英》中对其记载能治“气塞，流涎不止，不语”，又因风池穴是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，是治风要穴，可祛风通络，清利头目，醒脑开窍。完骨穴在《针灸聚英》记载显示为“完骨可治喉痹，口眼歪斜”，完骨穴是足少阳胆经和足太阳膀胱经交会穴，具有通经活络、祛风通窍作用。天柱穴在《针灸甲乙经》详细记载 “咽肿难言、天柱主之”，是足太阳膀胱经腧穴，具有通络止痛，利咽开音作用。研究显示[6-7]，针刺风池、完骨、天柱三穴可刺激舌咽神经、交感神经、舌下神经、迷走神经以及颈总动脉和椎动脉等组织，加快椎动脉和受损脑组织部位的血液循环，恢复其神经功能。还可刺激颅脑神经，使其对大脑运动皮质及脑干的神经功能进行反射性调节，从而增加舌肌、咽喉部肌肉神经功能，促进患者吞咽功能恢复[8-9]。丰隆穴是足阳明胃经腧穴，在《灵枢》载有“气逆则喉痹瘁喑”，具有化痰降逆，宁心通窍作用。廉泉穴是任脉和阳维脉交会穴，具有利喉舒舌，消肿止痛作用。内大迎是经验穴，具有通经活络，利窍开音作用。金津、玉液是经外奇穴，具有开窍启闭作用。廉泉、内大迎、金津、玉液均位于舌咽部附近，可疏通局部经络，促进吞咽功能恢复。研究结果显示结合组总治疗有效率为88.00%优于参照组66.00%，且结合组洼田氏饮水试验评价量表和藤岛一郎吞咽评价标准评分优于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针刺结合吞咽训练治疗比单独的吞咽训练疗效更好，可提升患者吞咽功能，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 周湘明，栗先增，顾伯林.项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J]. 中国针灸，2013（7）：587-590.

[2] 刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013（6）：569-573.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4] 巧维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版化2004：24.

[5] 冯声旺，曹淑华，杜淑佳，等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍：随机对照研究[J].中国针灸，2016（4）：347-350.

[6] 曾繁华，周栅园. 针灸合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍30例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2015（15）：79-80.

[7] 李冰. 针刺加吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难70例[J].中国卫生产业，2013（17）：177-178.

[8] 姚羽，王树才.针灸和肌电生物反馈结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015（18）：32-34.

[9] 袁梦郎，杨拯，呙金海，等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J]. 中国康复医学杂志，2011（5）：467-470.

（收稿日期：2016-11-27）