卡培他滨与调强放疗用于食管癌术后纵隔淋巴结转移中的临床效果

吴大广

[摘要] 目的 探讨卡培他滨与调强放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移中的临床效果。方法 方便选取2014年4月—2016年5月该院收治的食管癌术后纵隔淋巴结转移患者60例为对象，分为对照组（n=29）采用单纯强调化疗，治疗组（n=31）采用卡培他滨与调强放疗，比对两组疗效。 结果 治疗组缓解有效率为96.77%，对照组缓解有效率为65.52%；且治疗组1年生存率90.63%和2年生存率58.06%均高于对照组1年生存率65.52%和2年生存率34.48%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卡培他滨与调强放疗应用于食管癌术后纵隔淋巴结转移中的治疗效果显著，有助于缓解患者病情，提高其生存率，安全性高，值得推广。

[关键词] 卡培他滨；调强放疗；食管癌；淋巴结转移

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying capecitabine and intensity modulated radiation therapy to treat mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation. Methods Convenient selection 60 patients with mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation treated in our hospital from April 2014 to May 2016 were selected as research objects， and were divided into two groups. The control group（n=29） only received intensity modulated radiation therapy， and the treatment group（n=31）was treated with capecitabine and intensity modulated radiation therapy. The efficacy of two groups was compared. Results The treatment group alleviate the effective rate was 96.77%， the control level effective rate was 65.52%； And the treatment group 1 year survival rate was 90.63% and 2 year survival rate was 58.06% higher than control group 1 year survival rate was 65.52% and 2 year survival rate was 34.48%， comparable to the two groups（P<0.05）. Conclusion Applying capecitabine and intensity modulated radiation therapy to treat mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation not only has evident treatment effect and helps to relieve the disease condition of patients， but also can improve the survival rate and is safe， which is worthy of promotion.

[Key words] Capecitabine； Intensity modulated radiation therapy；Esophageal cancer；Lymphatic metastasis

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来，食管癌疾病发病率居高不下，是我国病死率较高的疾病，严重影响了人们的身体健康。由于此疾病在早期不易发现，所以当大部分患者发现时已经进入了中晚期阶段[1]。因此在治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移中，需要对食管癌患者的治疗加以重视，以致改善患者的病情，提高其生活质量。单纯的调强化疗效果较差，目前，卡培他滨与调强放疗已成为治疗中晚期食管癌的主要手段[2]。该研究通过方便选取2014年4月—2016年5月期间在该院接受治疗的60例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者展开研究，给予对照组采用单纯调强化疗，治疗组采用卡培他滨与调强放疗，对两组疗效进行分析，期待能提升患者救治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治的食管癌术后纵隔淋巴结转移患者60例，依据不同的治疗方案分为对照组和治疗组，对照组29例患者中，男性为19例，女性为10例；年龄42～71岁，中间值为（53.41±6.25）岁；该组患者实施单纯调强化疗方案，治疗组31例患者中，男性为20例，女性为11例；年龄41～78岁，中间值為（55.24±5.89）岁；该组患者实施卡培他滨与调强放疗方案。全部患者经CT检查符合纵隔淋巴结转移，排除合并远处转移和其他系统恶性肿瘤患者，且均无放疗禁止证。预计患者生存期超过7个月，Kamofsky评分≥70分，两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯调强化疗，治疗组采用卡培他滨与调强放疗，方法如下：给予对照组患者实施强调放疗方案治疗，以CT模型定位机来确定食管癌患者纵隔淋巴结转移区域，扫描范围从环甲膜水平到腰4水平。将向外扩大0.5～0.8 cm作为临床靶区，总剂量为60～66 Gy左右，治疗总次数为30～34次，疗程为6周左右。治疗组患者在对照组患者采用调强放疗的基础上给予口服卡培他滨（国药准字H20073024）治疗，2次/d，早晚各1次，每次用药剂量为1 250 mg/m2，连服2周，停药1周后再进行下1周期的治疗，共行2周期。

1.3 觀察指标

①临床疗效按照WHO的实体为评价标准，将疗效分为完全缓解、部分缓解、无变化3种。完全缓解：患者临床症状已消失，病情得到有效控制；部分缓解：患者临床症状部分消失，病情有一定的改善；无变化：患者病情无变化，甚至有加重现象，总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。②生存率对两组患者近1、2年的生存情况进行随访，根据访随结果对其生存率进行比较，生存率越高则表明该组治疗方法较好[3]。

1.4 统计方法

该研究选用SPSS 20.0统计学软件，以（x±s）表示文中各项计量数据；以[n（%）]表示文中的各项计数信息，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

治疗后，对照组患者完全缓解、部分缓解、无变化分别为4、15、10例，总有效率为65.52%；治疗组患者完全缓解、部分缓解、无变化分别为11、19、1例，总有效率为96.77%。明显治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者近1、2年生存率

经过治疗后，对照组29例患者中，1年生存例数为19例，生存率为65.52%，2年生存例数为10例，生存率为34.48%；治疗组31例患者中，1年生存例数为29例，生存率为90.63%，2年生存例数为18例，生存率为58.06%，明显治疗组的生存率明显高于对照组，两组患者1、2年生存率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌术后纵隔淋巴结是常见的转移部位，食管癌术后纵隔淋巴结是常见的转移曾经采用的是放射治疗，但是由于其周围含有胃、肺、心及脊髓等重要的组织，因此传统的放疗方式已经受限[4]。近年来，卡培他滨与调强放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移已被广泛应用，而且取得良好的治疗效果。卡培他滨是一种新型的氟尿嘧啶衍生类抗肿瘤的药物，其具有一定的靶向抗肿瘤特性，卡培他滨可以在体内转变成5-FU的抗代谢氟嘧啶脱氧核甘氨基甲酸酯类物质，可促使肿瘤组织DNA合成障碍，还能影响RNA和蛋白质的合成，最终起到抗肿瘤的作用[5]。而且此药物不良反应很小，口服又方便，已被认定为NCCN指南推荐的治疗消化道肿瘤的首选化疗药物之一。同时卡培他滨可进一步提高治疗患者依从性，降低发生不良反应的风险，其与调强放疗具有良好的协同作用[6]。调强放疗属于三维适形放疗的一种，按一定的要求辐射野内剂量强度进行调节，使其照射形状与病变靶区的形状相同，并与表面的剂量相等[7]。调强放疗不但可以通过照射野射射线束的强度，还能保证肿瘤靶区放射剂量均匀，减少医源性放射损伤。调强放疗使得患者正常组织降低照受量，其照射剂量在一定的耐受范围之内，这样可减少放疗带来的不良反应，从而使周围正常组织得到很好的保护。而且卡培他滨与调强放疗协同作用于食管癌术后纵隔淋巴结转移，在治疗过程中，并没有诱发严重的不良反应，治疗效果高，而且近1、2年生存率也相对较高，符合临床安全性需要。因此，卡培他滨与调强放疗是治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的理想方案。吴福道等人[8]认为应用卡培他滨与调强放疗治疗可有效改善食管癌术后纵隔淋巴结转移患者病情，2年生存率达到50%，与该次研究大致相同。该次研究结果显示：对照组患者完全缓解4例、部分缓解15例、无变化10例，缓解有效率为65.52%；治疗组患者完全缓解11例、部分缓解19例、无变化1例，缓解有效率为96.77%，且对照组患者1、2年生存率分别为65.52%、34.48%，治疗组患者1、2年生存率分别为90.63%、58.06%，以上数据表明治疗组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用卡培他滨与调强放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移临床效果显著，安全性高，有利于缓解患者病情，促进其早日康复，提高患者的生活质量，值得在临床中广泛应用。

[参考文献]

[1] 李明君，刘桂平，刘文举，等.卡培他滨联合不同调强放疗治疗食管癌术后局部复发的疗效观察[J].海南医学，2015，26（24）：3693-3694.

[2] 罗利民，贾勇士，吴树强. 卡培他滨联合放疗对老年食管癌患者的治疗效果及生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（1）：103-105.

[3] 仇建波，卢央芳，陆意，等. S-1联合奥沙利铂同步放疗食管癌术后局部淋巴结复发转移的临床观察[J].实用肿瘤杂志，2016，31（3）：271-275.

[4] 李定安.食管癌术后继发纵隔淋巴结转移同步放化疗疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：29-30.

[5] 孙荣刚，郑安平，张光斌，等. 食管癌术后颈胸部淋巴结转移者调强放疗效果分析[J]. 现代医学，2014（1）：34-37.

[6] 潘华英，王爱华，赵静，等. 卡培他滨联合调强适形放射治疗对老年食管癌根治术后局部复发的影响[J]. 中国药业，2014，23（15）：107-109.

[7] 夏明林，杨林. 食管癌术后局部复发及淋巴结转移研究进展[J]. 安徽医药，2014（10）：1813-1817.

[8] 吴福道，陶洪，张小静，等.调强放疗同步卡培他滨治疗中晚期食管癌的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（23）：13-14.

（收稿日期：2016-09-27）