精神分裂症难治性阴性症状的治疗方式及效果探究

陈小峰 张润荣

[摘要] 目的 研究精神分裂症难治性阴性症状的治疗方式及效果。方法 方便选取该院2015年3月—2016年5月精神分裂症难治性阴性症状患者88例随机分两组。药物组（44例）单纯采用药物治疗，药物+康复组（44例）采用药物治疗和康复治疗。比较两组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率；TESS量表不良反应发生情况；治疗之前和治疗之后患者GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分的差异。结果 药物+康复组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率高于药物组（P<0.05）；两组患者TESS量表不良反应发生情况差异无统计学意义，药物组有1例主诉头痛，药物+康复组无异常症状，所有患者均可耐受且坚持完成疗程，治疗前后心电图、血生化、血常规和脑电图检查均正常（P>0.05）；治療之前两组GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后两组相关指标均显著改善，但药物+康复组改善幅度更大（P<0.05）。 结论 精神分裂症难治性阴性症状给予药物和康复治疗效果确切，可有效改善阴性症状，提高患者生活质量，且无明显不良反应，值得推广。

[关键词] 精神分裂症；难治性阴性症状；治疗方式；效果

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0094-03

[Abstract] Objective To study the schizophrenia negative symptom treatment and effect. Methods Convenient selection our hospital in March 2015 to May 2016 schizophrenia patients with refractory symptoms of 88 cases were negative were randomly divided into two groups. Treatment group（44 cases） treated with medication， drug rehabilitation group（44 cases） received drug treatment and rehabilitation treatment. Compared two groups of patients refractory schizophrenia negative symptoms of the total efficiency of treatment TESS scale； the incidence of adverse reactions before and after treatment； treatment of patients with GQOLI-74 quality of life scale in material life， mental health， physical health and social function score difference. Results The results of drug rehabilitation group patients refractory schizophrenia negative symptoms total treatment efficiency is higher than the drug group，（P < 0.05）； two groups of patients with TESS scale adverse reactions no significant difference between drug group 1 patients complained of headache and drug rehabilitation group showed no abnormal symptoms， All patients can tolerate and to complete the course， before and after the treatment， electrocardiogram， blood biochemistry， blood routine and EEG were normal，（P > 0.05）； two groups before treatment GQOLI-74 quality of life scale in the material life， mental health， there is no significant difference between physical health and social function score（P>0.05）； after treatment of two groups of related index were significantly improved， but the drug rehabilitation group improved more significantly（P<0.05）. Conclusion Refractory schizophrenia negative symptoms given medication and rehabilitation treatment can improve negative symptoms， improve the quality of life of patients， and no significant adverse reactions， worthy of promotion.

[Key words] Schizophrenia； Refractory negative symptoms； Treatment mode； Effect

阴性症状为精神分裂患者常见症状之一，对患者社会功能的康复和生活质量的提高造成极大影响，是导致精神分裂症患者残疾的主要原因。因而，在对精神分裂症患者的治疗中，有效治疗阴性症状是加速患者康复的重要目标。目前，精神分裂症难治性阴性症状治疗尚欠缺有效方法，需寻求新治疗方法[1]。该研究将该院2015年3月—2016年5月精神分裂症难治性阴性症状患者88例随机分两组，拟结合药物和康复治疗方法，对精神分裂症难治性阴性症状的治疗方式及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治精神分裂症难治性阴性症状患者88例随机分两组。所有患者符合精神分裂症诊断标准，且符合难治性阴性症状诊断标准，在5年内采用3种神经阻滞剂（不同化学结构）治疗且每种药物治疗时间不低于6周，剂量充足且精神症状无明显减轻，社会功能无明显改善，因阴性症状为主，入组前阴性症状评分≥60分。药物+康复组患者男23例，女21例；年龄39～64岁，平均年龄（49.34±11.13）岁。发病时间7～34年，平均（13.51±4.29）年。药物组患者男25例，女19例；年龄38～64岁，平均年龄（49.15±11.92）岁。发病时间7～33年，平均（13.83±4.34）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物组单纯采用药物治疗，保持原有抗精神病药物种类和剂量（奥氮平、阿立哌唑、利培酮），在此基础上用小剂量氨磺必利口服，初始剂量0.05～0.10 g/次，2次/d，1周后可增至0.15～0.20 g/次，共治疗12周。药物+康复组采用药物治疗和康复治疗。药物治疗方法同药物组。康复治疗方法采用经颅刺激仪，运动阈值100%，选择左侧DLPFC，通过10/20国际脑电图标准电极放置方法，选取F3点，将“8”字型刺激线圈紧贴头皮放置，用10 Hz高频刺激，序列20，每个序列4 s，刺激间隔时间为56 s，治疗持续20 min/次，5次/周，治療20次。

1.3 观察指标

比较两组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率；TESS量表不良反应发生情况；治疗之前和治疗之后患者GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分的差异。显效：阴性症状评分减少≥50%；有效：阴性症状评分减少≥等于25%；无效：阴性症状评分减少<25%。精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率为显效、有效之和[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率相比较

药物+康复组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率高于药物组（P<0.05）。如表1。

2.2 治疗之前和治疗之后GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分相比较

治疗之前两组GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后两组相关指标均显著改善，但药物+康复组改善幅度更大（P<0.05）。如表2。

2.3 两组患者TESS量表不良反应发生情况相比较

两组患者TESS量表不良反应发生情况差异无统计学意义，药物组有1例主诉头痛，药物+康复组无异常症状，所有患者均可耐受且坚持完成疗程，治疗前后心电图、血生化、血常规和脑电图检查均正常（P>0.05）。

3 讨论

近年来，精神分裂症影像学研究显示，阴性症状的出现和患者额叶兴奋性降低相关，且严重程度和额叶异常程度密切相关。有研究显示，经颅刺激仪治疗可提高额叶皮质兴奋性，有效改善阴性症状[3]。经颅刺激仪治疗是一种无创治疗方法，可增加脑缺血患者血流灌注，促进神经元增殖和功能的改善，对缺血-再灌注损伤急性期单胺类神经递质大量释放进行抑制，减轻单胺类神经递质对神经细胞所产生的毒性作用，有利于脑组织的保护，因而，可推测经颅刺激仪在精神分裂症难治性阴性症状患者中的作用可能跟提高局部脑血流量、代谢水平和加速脑补血液循环，为脑代谢提供充足养分，减轻神经元损害相关，有助于神经元功能的改善，加速神经元增殖，促进皮层兴奋性的提高[4]。

氨磺必利为苯甲酰胺类衍生物，其跟多巴胺D2和D3受体亲和力高，可对多巴胺D2和D3受体发挥选择性拮抗作用，改善精神分裂症患者阳性和阴性症状[5-6]。在小剂量应用情况下，其可优先将突触前D2样自身受体阻断，增加多巴胺能神经递质，改善阴性症状。且对边缘系统具有相对选择性，有助于减少锥体外系反应的发生[7]。

该研究中，药物组单纯采用药物治疗，药物+康复组采用药物治疗和康复治疗。结果显示，药物+康复组患者精神分裂症难治性阴性症状治疗总有效率高于药物组，两组患者TESS量表不良反应发生情况差异无统计学意义，药物组有1例主诉头痛，药物+康复组无异常症状，所有患者均可耐受且坚持完成疗程，治疗前后心电图、血生化、血常规和脑电图检查均正常，治疗之后两组GQOLI-74生活质量量表中物质生活、心理健康、躯体健康和社会功能评分均显著改善，但药物+康复组改善幅度更大。

综上所述，精神分裂症难治性阴性症状给予药物和康复治疗效果确切，可有效改善阴性症状，提高患者生活质量，且无明显不良反应，值得推广。

[参考文献]

[1] 甘景梨，段惠峰，程正祥，等.高强度经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床价值分析[J].中华医学杂志，2015，95（47）：3808-3812.

[2] 杨荣.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床研究[J].世界临床医学，2015，9（9）：99，103.

[3] 康瑞，康永兵.氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：114-115.

[5] 关涛.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床探讨[J].中国伤残医学，2016，24（3）：145-146.

[6] 刘祖松，徐良雄，曾德志，等.小剂量氨磺必利配合氯氮平治疗难治性精神分裂症[J].中国药师，2016，19（2）：308-310.

[7] 宋梓祥，涂德华，潘佳，等.奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].中华精神科杂志，2010，43（1）：24-27.

（收稿日期：2016-09-28）