下颌阻生智齿不同拔除方法的临床分析

关雪剑 李婧子 李永生

[摘要] 目的 对比涡轮机磨除法、锤凿法拔除下颌阻生智齿疗效。方法 整群选取该院2015年5—10月门诊收治的下颌阻生智齿126例患者，75例下颌阻生齿采用涡轮机磨除法拔除，纳入磨除组，51例采用锤凿法拔除纳入凿除组，对比并发症发生情况、手术情况。结果 凿除组手术时间（36.5±1.5）min、并发症合计发生率51.0%高于磨除组，差异有统计学意意义（P<0.05）；磨除组术后肿胀与张口受限严重程度分布为0度20例、22例；Ⅰ度10例、14例；Ⅱ度17例、18例；Ⅲ度26例、19例子且术后3 d内VAS疼痛评分（5.8±1.4）分与凿除组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 涡轮钻拔除下颌阻生智齿时间短、术中并发症发生率更低。

[关键词] 下颌；阻生智齿；牙齿拔出术

[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0086-03

[Abstract] Objective To compare the turbine mill division method of hammer and chisel remoal of mandibular impacted wisdom teeth. Methods Group selection mandibular in our department in May 2015 to October 2015 from third molar in 126 patients， 75 cases of mandibular impacted teeth by turbine grinding method extraction， grind into the group， 51 cases were extracted into using hammer and chisel chisel group， comparison of complications， surgery. Results Chiseling operation time（36.5±1.5） min， the total incidence rate of complications was 51.0% higher than that of grinding group and there was significant difference was statistically significant（P<0.05）； removing postoperative swelling and trismus severity distribution is 0 degrees in 20 cases， 22 cases； grade I in 10 cases， 14 cases of second degree； in 17 cases， 18 cases； 26 cases， 19 cases of grade III and 3 days postoperative VAS pain score（5.8±1.4）points and chiseling group comparison， no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Turbine drill remoal of mandibular impacted wisdom teeth short time， less incidence of intraoperative complications.

[Key words] Jaw； Impacted wisdom teeth；Teeth pulled out a surgery

阻生智齒是一种常见牙病，位于牙内的最内端，是口腔内发育最晚、最后萌出的牙齿。是牙周病、牙颌神经功能紊乱等重要危险因素[1]，牙齿拔除术是治疗阻生智齿的首选方法[2]。但目前对于下颌阻生智齿的拔除方法仍存在较大的争议。该次研究试整群选取该院2015年5—10月门诊接诊的126例下颌阻生智齿患者作为研究对象，对比涡轮机磨除法、锤凿法拔除疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院门诊收治的下颌阻生智齿患者作为研究对象。纳入标准[3]：①20～28岁；②既往体健；③无禁忌证；④左右侧下颌对称性低位阻生智齿；⑤患者依从性好；⑥认知、精神正常；⑦磨牙区无软组织急慢性炎症，或炎症得到控制；⑧知情同意。排除标准[4]：①周围软组织急慢性炎症；②合并其他重大疾病或口腔颌面肿瘤；③严重手术禁忌证；④妊娠期、哺乳期；⑤凝血功能障碍；⑦月经期；⑧认知、精神障碍，高度紧张；⑨其他口腔疾病。入选对象该组126例患者，据家属意愿，结合诊断确诊。其中对75例下颌阻生齿采用涡轮机磨除法拔除，纳入磨除组，51例采用锤凿法拔除纳入凿除组。磨除组：75例患者，其中男31例、女44例，阻生智齿1～4个，平均（1.4±0.8）个，弹响31例、颞肌压痛12例、咬肌压痛17例、下颌关节压痛14例。牙尖交错位（286.2±97.4）mm2。凿除组：51例，其中男22例、女29例，阻生智齿1～4个，平均（1.6±0.6）个，弹响22例、颞肌压痛82例、咬肌压痛11例、下颌关节压痛10例。牙尖交错位（271.2±85.6）mm2。两组对象年龄、性别、阻生智齿个数、症状表现等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 凿除组 2%盐酸利多卡因注射液5～10 mL行下牙槽神经、舌神经、颊神经一次阻滞麻醉。配合1.7 mL盐酸阿替卡因注射液局部浸润麻醉。患者张口，将注射器置于健侧口角靠后位置，解剖位置粘膜表面进针，回抽无血注入1.5～2.0 mL，逐步后退，注入麻醉，麻醉起效后，依据阻生位置，采用骨凿锤敲击去除骨，单面骨凿在第二磨牙远中颊侧骨皮质表面，凿一纵向凿痕[5]。暴露第二磨牙牙根，去除覆盖智齿表面的骨，解除骨阻力，而后采用高速涡轮机在牙冠表面制备凹槽，双面凿寻找支点，劈开牙冠，解除智齿与周围牙、组织的阻力，用牙挺挺出智齿，若根部有阻力，将根部分叉一分为二，分别取出牙根。清洗碎屑，刮除根尖部感染肉芽组织，压迫复位牙槽嵴。生理盐水冲洗，吸引器吸出唾液、血液，规范操作，避免污染拔牙窝。对位间断缝合牙龈组织瓣，术区常规冰敷，口咬纱布压迫止血。0.5～1 h后吐掉纱球，拔牙术后常规医嘱：2 h内不漱口，3 d内清淡饮食，注意保持口腔清洁，第2、7天复查，24 h冰敷，口服阿莫西林胶囊，3次/d，连续3 d。观察1 h后，无异常方可出院。