抗胰岛素抵抗药物治疗多囊卵巢综合征的研究

徐滢

[摘要] 目的 探究抗胰岛素抵抗药物治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法 整群选取2014年11月—2015年11月在该院治疗的多囊卵巢综合征患者114例，按照随机的分配原则分成对照组与观察组，各57例。对照组应用氯米芬单独用药治疗，观察组采用吡格列酮联合氯米芬治疗。两组患者的用药时间均为12周。两组患者在治疗后对临床效果和不良反应情况进行比较分析。结果：治疗后，观察组患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黄体生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睾酮（T）（1.8±0.2）nmol/L，改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰岛素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（1.7±0.4），下降的程度明顯优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抗胰岛素抵抗药物吡格列酮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果好，可在临床中推广应用。

[关键词] 胰岛素抵抗；吡格列酮；氯米芬；多囊卵巢综合征

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0107-03

Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Anti Insulin Resistance

XU Ying

Department of Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anti insulin resistance drugs in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Group selection of 114 cases with polycystic ovary syndrome treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were divided into the control group and the observation group according to the random distribution principle， each of the 57 cases. The control group used clomiphene alone treatment， observation group were treated with pioglitazone combined with clomiphene treatment. The two groups of patients were 12 weeks of medication. The clinical effect and adverse reaction were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group of patients with follicle stimulating hormone （FSH） （5.2±1.3）U/L， luteinizing hormone （LH） （8.2±1.8）U/L （T） and testosterone （1.8±0.2）nmol/L， significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Patients in the observation group after treatment the fasting blood glucose （FSG） （3.5±0.4）mmol/L， fasting insulin （FINS） （11.1±1.3）mU/L and insulin resistance index （HOMA-IR） （1.7±0.4）， decreased significantly Better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of anti insulin resistance drug pioglitazone combined with clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome， and can be applied in clinic.

[Key words] Insulin resistance； Pioglitazone； Clomiphene；Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征是育龄期女性容易出现的内分泌和代谢异常疾病中的常见病，患者主要表现为排卵异常或无排卵，雄性激素水平高，进而出现不孕不育，月经紊乱，多毛等临床症状[1]。临床中在治疗多囊卵巢综合征时需要调节患者的激素水平，应用促排卵药物。多囊卵巢综合征多会伴有胰岛素抵抗，体内过量的胰岛素会形成胰高血症，容易造成心脏性疾病，会引起体内激素水平紊乱，造成排卵紊乱出现不孕等症状，因此，在治疗中应用抗胰岛素抵抗的药物可以提高治疗效果，改善激素水平，促进排卵[2-3]。该研究采用胰岛素增敏剂吡格列酮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果好。整群选择2014年11月—2015年11月在该院治疗的多囊卵巢综合征患者114例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年11月—2015年11月在该院治疗的多囊卵巢综合征患者114例，患者表现为月经不调，不孕，不同程度的多毛等症状，经过临床诊断为多囊卵巢综合征，排除严重的心，肝肾功能异常的患者。按照随机分组的方式将选入的患者分成对照组与观察组。对照组中患者年龄为23～36岁，平均（29.7±1.2）岁，病程为1～4年，平均（2.4±0.7）年，观察组中患者年龄为23～35岁，平均（28.9±1.8）岁，病程为2～5年，平均（2.6±0.4）年。两组资料之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者在治疗中应用氯米芬（批准文号：国药准字H44021970）治疗，自月经经期的第5天开始50 mg/次，1次/d，连续服用5为1个周期。观察组患者在治疗中给予吡格列酮（国药准字：H20051164）联合氯米芬治疗，氯米芬的用药方式与对照组相同，吡格列酮在月经周期开始第1天开始服用，15 mg/d。兩组患者均连续用药12周。两组患者在治疗后对患者的激素水平和胰岛素抵抗情况进行比较分析。

1.3 评价指标

激素观察指标包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）和睾酮（T），胰岛素抵抗情况的指标包括空腹血糖（FSG）、空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。胰岛素抵抗指数为（空腹血糖水平×空腹胰岛素水平）/22.5。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对计量和计数结果进行相应的统计学上的分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间的比较用t 检验；计数资料用百分比表示，数据的对比采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的激素水平比较

两组患者在治疗前后对其激素水平进行评价比较（表1），由结果可见，治疗后，观察组患者卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）和睾酮（T）的改善程度明显优于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。

2.2 两组的胰岛素抵抗情况比较

两组患者在治疗前后对其胰岛素抵抗情况进行评价，见表2，结果显示，观察组患者治疗后的空腹血糖（FSG）、空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降的程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄期妇女中妇科常见病中的一种，容易造成患者的月经紊乱，排卵异常，不孕等，同时多囊卵巢综合征也是糖尿病，心脑血管疾病的病因隐患，所以，针对多囊卵巢综合征患者需要早诊断，及时治疗。临床中采取的治疗措施包括药物治疗与手术治疗，药物治疗方案从调节患者体内激素水平，促进排卵和抗胰岛素抵抗等几个方面进行治疗，其中，应用改善激素水平和促排卵药物的治疗比较常见，抗胰岛素抵抗药物治疗在临床中应用相对较少，其是造成临床药物治疗产生的效果并不显著的原因之一[4-5]。多囊卵巢综合征患者的多会出现胰岛素抵抗，出现高胰岛素血症，长期高胰岛素血症容易诱发心脏疾病，同时影响卵巢的正常排卵，引起不孕[6]。因此，在治疗中应用抗胰岛素抵抗药物是十分必要的。

该研究将选入的多囊卵巢综合征患者分成单独应用氯米芬治疗对照组与同时应用氯米芬与吡格列酮治疗的观察组，治疗后，观察组患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黄体生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睾酮（T）（1.8±0.2）nmol/L；观察组患者治疗后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰岛素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（1.7±0.4），治疗后观察组的患者激素水平改善情况明显好于对照组，观察组患者的胰岛素抵抗情况的改善程度明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示在联合胰岛素抵抗治疗药物，可有效改善胰岛素抵抗情况，从而达到控制体重、改善代谢内分泌，最终控制症状的目的。吡格列酮是一种胰岛素增敏剂，可以降低胰岛素抵抗情况，提高患者对胰岛素的敏感性，改善体内的葡萄糖水平，降低雄性激素的水平，达到治疗的目的，有效治疗多囊卵巢综合征[7]。研究中，观察组资料FSG、FINS、HOMA_IR水平显著下降，且低于对照组，降幅更大，提示药物确实可改善胰岛素抵抗，最终降低血糖，减轻高血糖损害。同时研究中观察组FSH、LH、T等激素指标改善更显著，提示药物确实可通过改善胰岛素抵抗，调节激素功能。在应用的氯米芬治疗时可以改善患者体内的激素水平，促进排卵，与吡格列酮联合应用中提高治疗的效果。在他人相关研究中[8]，得出结果为：采用吡格列酮治疗多囊卵巢综合征，患者卵泡生成激素（FSH）（4.8±2.1）U/L、黄体生成激素（LH）（7.9±2.2）U/L和睾酮（T）（2.1±1.0）nmol/L；患者治疗后的空腹血糖（FSG）（2.9±1.1）mmol/L、空腹胰岛素（FINS）（10.8±0.9）mU/L和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（2.2±1.0），与该文研究结果相符。当然需注意的的是，胰岛素增敏剂并非万能灵药，胰岛素抵抗的发生机制较复杂，女性丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴功能任何一个环节的异常都可能导致疾病的发生，体重对胰岛素水平、敏感性影响较大。在应用药物的同时，不应放松生活管理，积极控制饮食，合理锻炼，以提高体重控制效果，增加药物生物利用率。中医药在多囊卵巢综合症治疗中的价值越来越受到重视，中医资料以健脾补肾为本，活血化瘀治标，疗法包括辩证论治、周期治疗、针灸治疗等，疗效独特，有助于月经紊乱等症状的改善。对于病情较严重的患者，如并发卵巢囊肿的患者，还应开展手术等其他更积极的治疗策略。

综上所述，抗胰岛素抵抗药物吡格列酮联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果好，患者的激素水平得到明显的改善，胰岛素抵抗情况降低，使用安全有效，可在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 杨军. 不同药物治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（16）：35-38.

[2] 陈楚燕，黄俊杰. 多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（21）：137-138.

[3] 母义明，刘 敏. 胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征[J]. 中华内分泌代谢杂志，2013，29（3） ：185-188.

[4] 娜丽玛，张文慧，朱 筠. 胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的对比研究[J]. 中国全科医学，2011，32（14） ：3699-3701.

[5] 姚晶萍，倪延群，李晶，等.二甲双胍对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的相关研究[J]. 中国医药科学，2012，2（1）：37-38.

[6] 王小红，王军青，徐燕，等.二甲双胍与腹腔镜卵巢钻孔治疗克罗米酚和胰岛素抵抗多囊卵巢综合征疗效比较 [J]. 中国现代医学杂志，2012，22（26）：93-98.

[7] 肖慧.炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：91-93.

[8] 赵彩琴.氯米芬联合吡格列酮对多囊卵巢综合征排卵的影响[J].中国当代医药，2015，22（6）：117-118.

（收稿日期：2016-09-15）