人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析

卢小兵+郁忠杰

[摘要] 目的 研究人工全膝关节置换术（TKA）治疗52例膝关节骨性关节炎的疗效。 方法 方便选取2013年1月—2015年6月该院收治的52例（52膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估，采用VAS评分评估手术前后的疼痛程度。结果 该组平均随访24个月（12～30个月）。膝关节疼痛得到改善，活动度也明显提高。应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：36膝，良：12膝，可：4膝，没有差的结果。优良率92.3%。结论 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎具有显著的疗效，值得临床推广。

[关键词] 全膝关节置换术；膝骨性关节炎；疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0022-03

Analysis of Aurative Effect of Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LU Xiao-bing，YU Zhong-jie

Changzhou City， Jiangsu Province Second People's Hospital Orthopedic， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of TKA on 52 knee jointosteoarthritis. Methods Convenient selection 52 patients with knee osteoarthritis of 52 knees between January 2013 and June 2015， underwent total knee arthroplasty. The knee function before and afteroperation was assessed by HSS scoring criteria， and the pain degree was evaluated by VAS score. Results All the patients were followed up， with a mean of 12 months （12～30 months）. Knee pain was significantly reduced or disappeared， activity of knee was obviously improved. According to HSS score， 36 knees had an excellent results； 12 knees a good result； 4 knees a fair result； and no poor result. The excellent and good rate was 92.3%. Conclusion For osteoarthritis of the knee， total kneearthroplasty has a significant curative effect， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Total knee arthroplasty； Knee osteoarthritis； Curative effect

在眾多治疗膝关节骨性关节炎的疗法中，膝关节置换术是效果显著也是在临床医学中应用十分广泛的治疗方法，在大量的临床实践中取得了良好的应用效果。但是采用该种疗法对手术过程要求较高，如果在手术中的某一环节操作不当将会导致严重的后果，如引发严重的并发症，或是直接导致手术失败[1-2]。随着操作技术不断改进和成熟，手术成功率也日益提高[3]。常州市第二人民医院骨科自2013年1月—2015年6月临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究是在2013年1月—2015年6月共计30个月的时间进行的，研究对象为方便选取常州市第二人民医院的52例临床患者，这52例患者均经过X线检查确诊为膝关节骨关节炎，而且患者的情况都满足需要进行手术的指征。男25例，女27例，平均年龄（63.6±10.3）岁，平均病程（3.7±2.1）年；左膝关节23例，右膝关节29 例；其中有35例患者出现膝关节畸形，有19例患者为膝关节外翻畸形，有16例患者为内翻畸形。52位患者全部没有手术禁忌症，而且经过严格的检查都不存在骨结核和糖尿病，同时也证实了患者的心、肝、脑、肾等器官功能正常。患者均知情，且同意参与调查。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 为了保证手术的正常进行，按照要求，在手术前0.5 h对患者使用适量的抗生素，并在一定时间内不间断地在硬膜处进行麻醉，止血带下进行手术。手术中采用的是膝关节前正中纵切口方式，切口的长度在20 cm左右，并且是逐层分次切开。切口首先经过股四头肌腱北侧的1/3处，绕过髌骨内缘一直到胫骨结节内缘，最后进入到关节。之后再将髌骨翻向外侧，将髌上囊、髌下脂肪垫切除掉，为了确保手术效果，还要彻底清除掉增生骨赘。接下来进行的操作是松解膝周围的软组织，对股骨和胫骨进行截骨，手术中注意要使膝外角控制在5～7°范围内，在完成假体试模测试操作后，需要进行假体安装操作，安装后采用骨水泥对其进行固定。

所有病例都使用后方稳定性假体，全部没有经过髌骨表面置换操作，仅仅进行了修整髌骨边缘操作。接下来将止血带松开，查看其是否有活动性出血现象，确认没有问题后将伤口清洗干净，将引流管安置好后，分层对伤口进行缝合，之后对创口进行包扎。endprint

1.2.2 术后处理 术后处理工作是重要的环节，术后需要对患者的手术部位进行冷敷，如果患者出现较为严重的疼痛现象，视情况对其应用适量的镇痛剂来缓解疼痛；手术结束后的48～72 h内将引流管取出，次日可以按照要求进行适当的骨关节训练，通常从40°开始，之后的每天训练角度逐渐递升，到了术后的第2周训练角度范围应达到90°；手术后的第3天患者需要在医护人员的陪同下进行站立训练，第7天借助相应的器材进行行走训练。术后的24 h内是关键时期，要做好术后的预防感染工作，对患者进行7～10 d的低分子肝素预防感染操作。为了了解患者的术后情况和手术效果，需要对患者进行为期2年左右的随访工作。掌握患者术后骨关节功能的恢复情况，通过HSS膝关节评分标准对患者骨关节功能进行测评打分，将不同的分数划分为几个等级，即<60分为差，60～69分为及格，70～84分为良好，>85分为优秀。使用数字模拟评分法（VAS）进行疼痛评分：0 分无痛；<3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛，可忍受但影响睡眠；7～10 分重度疼痛，难以忍受。

1.3 统计方法

全文数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计计算，数据的统计需要建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

52例（52 膝）患者中优36膝，良12 膝，及格膝有4例，不存在不及格的病例，此次的临床试验优良率达到了92%。

2.2 HSS评分改善情况

患者没有进行手术前，骨关节功能评分为（43.25±6.32）分，经过手术后评分为（83.72±6.53）分，很显然，手术的效果是很理想的。

2.3 疼痛改善情况

该组患者的VAS術前的疼痛分为（7.51±1.19）分，术后疼痛分为（2.77±0.73）分，差异有统计学意义（P <0.05），膝关节疼痛有明显改善。

2.4 并发症

该组患者无1例神经损伤及关节感染或者进行翻修术。术后发生1例下肢深静脉血栓，给予下腔静脉滤器置入及抗凝治疗后症状消失，复查造影血栓无残留。对术后的病患骨关节进行X线检查，经观察得到假体位置正常。

3 讨论

膝关节退行性骨关节炎在中老年人群中发病率极高，给中老年人的身体健康带了隐患，同时给他们的日常生活带来了极大的不便，因此对于膝关节退行性骨关节炎的临床实践研究是十分有意义的[5]。传统的治疗方法没有用根本上根除骨关节病症，而且只对一些轻微的患者有效，而严重的膝关节骨关节炎则不适用。经临床实践证实，自关节置换术对于这一病征有良好的治疗效果，患者可以通过手术恢复膝关节正常功能[6]。经过长期不断的临床实践研究和创新，全膝关节置换术疗法已经取得了可喜的成果，目前成为治疗膝关节骨关节炎的最为有效的治疗方法。当然，全膝关节置换手术对手术技术有很高的要求，要求膝关节的误差不可超过5%，一旦误差过大，将会对患者导致毁灭性的伤害[7-8]。

软组织情况可以反映出术后的效果，如果存在软组织不平衡现象，就会使内衬在短时间内磨损，造成假体发生松动甚至导致假体失败[9-10]。如果患者的情况严重，很可能引发外侧韧带软组织的松弛或变薄，在进行伸曲动作时难以保持平衡[11]。

一般情况下器械能提供正确的截骨和假体安放，但要保证伸屈膝间隙相同，同时注意将骨赘进行彻底地清除，对于韧带平衡，需要依靠截骨配合软组织松解达成。该次研究中未出现关节半脱位等情况，关键在于术中注意韧带平衡，避免外侧软组织过分松弛。同时都选用后稳定性假体，未保留后交叉韧带，易于调整软组织平衡。术后的康复工作是患者手术治疗的关键环节，术后进行科学的康复有助于手术效果的提升，有利于患者手术部位的关节功能较好的恢复，该文中52例膝关节患者在经过治疗后有36例恢复效果较为明显，有12例恢复良好，4例逐渐恢复，没有无效病例，因此对膝关节孩子患后的患者实行康复辅助可以使患者关节功能恢复到最佳状态，使其得到更好的活动度。长期没有进行活动的关节其关节液的循环受到阻碍，进而导致纤维蛋白的不断沉积，长期的累积导致关节僵硬，对患者的疼痛影响也较为明显，给予手术治疗后患者的疼痛（2.77±0.73）分较手术前的（7.51±1.19）分有明显的降低[12]。膝关节的活动十分重要，通过活动可以使胶原纤维沿着应力方向发生沉积，在内外软组织尚未发生黏连时可以轻松地进行骨关节的锻炼，有助于骨关节功能的恢复[13-15]。另一方面，主动功能锻炼同样重要，股四头肌维持了伸膝装置稳定。其中股内侧肌斜行纤维（VMO）对维持髌股对线有重要作用[16-17]。Manzotti等[6]进行了一次对比，对于UKA和TKA的效果进行比较，结果TKA术后患者的住院时间与手术时间均较UKA长，但术后关节评分却高于UKA；另一组比较UKA与TKA术后随访10年后哦，UKA的优良率为77.9%，TKA术后的优良率为75.1%；93.8%的UKA术后屈曲90°以上，全膝关节屈曲90°以上为83.7%，因此就术后关节的恢复效果来说实行关节置换效果明显。

病例中出现1例下肢深静脉血栓，积极给予下腔静脉滤器置入及抗凝治疗后症状消失，复查造影血栓无残留。分析原因，该患者有下肢静脉曲张病史，对于此类患者，建议早期进行下肢静脉造影及肺动脉CTA等检查，结合实际情况积极抗凝，积极防范肺栓塞等严重并发症。

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（收稿日期：2016-09-20）endprint