药剂科介入指导对临床科室抗菌药物合理应用的影响

蒋羽　毕卉

[摘要]目的 探讨药剂科在医院抗菌药物合理应用中的作用。方法 选取2014年1月～2015年12月我院内科病房应用抗菌药物治疗的200例患者，根据时期进行分组，2014年全年收治100例患者设为对照组，采用传统治疗方案，由责任医师负责患者的抗菌药物应用管理，2015年的100例患者则设为观察组，由药剂科针对抗菌药物合理应用情况进行监督管理，对比两组患者的抗菌药物使用不合理情况及抗菌药物治疗的相关指标（治疗费用、住院时间、抗菌素使用种类、抗菌素使用时间）。结果 观察组患者发生用药种类不合理、剂量不合理、时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理现象显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗费用、住院时间、抗菌素使用种类、抗菌素使用时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论 药剂科在抗菌药物合理应用中有有效的监管效果，提升药剂科药事服务范围及功能，可有利于抗菌药物合理应用，提高整体医疗水平。

[关键词]药剂科；抗菌药物；合理用药；管理

随着感染性疾病种类的增加和耐药菌的增加，抗菌药物的管理已经成为了医疗卫生监督管理工作中的重点，抗菌药物的不合理应用不但会影响患者疾病的治疗，导致耐药菌株的生成，更会造成严重的医疗资源浪费。药剂科是临床控制管理药物使用的重要部门，在各类药物的使用、监督和管理方面均有着较好的调控作用。本文就药剂科在医院抗菌药物合理应用监管中的作用进行分析，现报道如下。

1.資料与方法

1.1一般资料

研究对象选取为2014年1月～2015年12月之间我院内科病房应用抗菌药物治疗的200例患者，根据时期进行分组，2014年全年收治100例患者设为对照组，包括男52例，女48例，年龄18～69岁，平均（49.2±9.7）岁；2015年的100例患者则设为观察组，包括男53例，女47例，年龄18～71岁，平均（49.5±10.2）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2调查方法

参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定相关调查表，分为两部分，一部分为患者的一般资料，包括年龄、性别、诊断、病史等；一部分为抗菌药物应用信息，包括药物名称、种类、剂量、应用时间等。采用调查表对两组患者各项信息进行调查统计。

1.3干预方法

对照组采用传统治疗方案，由责任医师负责患者的抗菌药物应用管理；观察组由药剂科针对抗菌药物合理应用情况进行监督管理，措施如下。

1.3.1提高业务水平 为了提高抗菌药物的监督管理质量，必须全面提高药剂科药师们的业务水平，为此药剂科定期组织科室全体人员进行培训，除了参加医务科安排的业务培训活动外，还通过聘请专家进行合理用药讲座等方式提高药师们的业务技能，使其更好的掌握用药适应症，更加全面的监管抗菌药物的使用。药师们应当积极主动的参与到临床用药检查工作中来，在工作之余学习更多的药物管理知识，做到持续提高。按照标准的三级管理办法，根据医师权限分别开通使用，加强微生物标本的送检力度。

1.3.2加强患者宣教 患者是影响抗菌素使用的一个因素，部分患者由于缺乏必要的医疗知识，会对抗菌药物的使用理解存在误区，因此要加强患者方面的健康教育工作。在宣教时要充分考虑患者的年龄、文化程度、社会背景等因素，采用恰当的宣教方式，提高患者的理解、记忆程度。药师们要耐心解答患者的疑问，对于抗菌药物的使用适应症及风险性要客观的说明，提高患者的认知，使其更好的遵医嘱用药。在条件允许的情况下为患者建立抗菌药物应用管理档案，详细记录患者的各项信息，针对性的为患者提供指导。此外，要采用多元化的宣教方式，不局限于一对一或集体讲座的形式，而是贴合生活，采用微信、微博、网站、论坛等互联网+的形式为患者提供更多的知识来源。

1.3.3制定用药手册 根据最新的药物研究指导，制定合理用药手册，确保药师和医师人手一本，结合临床需求和循证医学结果对用药方案进行详细阐述，包括抗菌药物的作用、适应症、不良反应及注意事项等。

1.3.4加强感染管理 在培训过程中即强调感染管理控制的意义，提高医护人员医院防控意识，加强相关知识掌握程度，规范用药，药剂科要组成监管小组对临床科室的用药情况进行监督检查，每季度公布一次调查结果，对处方、医嘱进行点评，针对存在的问题制定和改进管理制度，确保医疗安全。此外，要加强病房管理，强调手卫生工作的重要性，减少耐药菌株，积极防范感染因素。要求医护人员在进行医疗操作时严格遵循无菌原则，接触患者前后要按要求穿戴防护用具并严格洗手，避免交叉感染。

1.3.5发挥管理作用 要重视药剂科在抗菌药物应用管理中的作用，要根据卫生部关于医院感染的指示，结合医院实际情况制定控制管理制度，严格把握抗菌素应用范围，执行“一品两规”原则，杜绝超品种购药的现象。药剂科要充分利用现代化技术，构建信息网络平台，动态的对临床科室的抗菌药物使用情况进行监督管理，监控小组定期组织临床科室进行抗菌药物应用规范的相关讲座，强调合理用药的重要性，并不定期的对临床用药情况进行抽查，制定相关考核机制，提高临床医师的责任心和积极性。

1.4评价方法

对比两组患者的抗菌药物使用不合理情况及抗菌药物治疗的相关指标（治疗费用、住院时间、抗菌素使用种类、抗菌素使用时间）。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1抗菌药物不合理应用情况

观察组患者发生用药种类不合理、剂量不合理、时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理现象显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2抗菌药物应用情况

观察组患者的治疗费用、住院时间、抗菌素使用种类、抗菌素使用时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3.讨论

我国现属于发展中国家，对于抗菌药物的应用一直实行放宽政策，造成了抗菌药物的滥用，并且随着抗菌药物的大量应用，耐药菌也逐渐增多，所以促进抗菌药物的合理应用势在必行。这样既能够更快、更好地治疗疾病、减少医院感染，还能够减少患者使用药物的时间，降低不良反应发生率，也在一定程度上减少了患者的经济负担。站在医院的角度看，合理用药并不是某个科室能独立决定的，这需要各个科室共同协商合作，而药剂科在此过程中起到了非常重要的作用。医院药剂科是药物管理、配药、发药的主要科室，也是其他临床科室的重要辅助，任何一个科室都无法脱离药剂科单独存在。但是，现阶段诸多医院的药剂科在强调执行自身职责方面并不理想，如果药剂科医务人员不注重临床医生处方中的药物应用是否合理，单纯配合其工作，将为抗菌药物的应用提供更多的机会。

从以往工作情况来看，抗菌药物使用不合理主要表现在用药种类不合理、剂量不合理、时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理5个方面，抗菌药物的不合理应用不但会影响患者的医疗效果及医疗安全，更是会造成医疗资源的浪费。加强药剂科管理，一方面能够改善药剂科的工作质量，一方面能够监督临床科室用药，对抗菌药物的应用情况进行一个整体的调控，从而改善抗菌药物的应用现状。药剂科通过一系列的管理措施有效的提高了临床用药的合理性，从数据对比来看，观察组患者发生用药种类不合理、剂量不合理、时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理现象显著低于对照组（P<0.05），且观察组患者的治疗费用、住院时间、抗菌素使用种类、抗菌素使用时间均显著低于对照组（P<0.05），这说明药剂科参与抗菌药物合理应用管理，减少了抗菌药物不合理应用的情况，同时减少了医疗开支，加速了患者的康复，提高了医疗质量。

综上诉述，药剂科在抗菌药物合理应用中有有效的监管效果，提升药剂科药事服务范围及功能，可有利于抗菌药物合理应用，提高整体医疗水平。