改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察

2017-05-31何素娥罗敏郑希彦陈仕珍周红

中国当代医药 2016年34期

关键词：压疮

何素娥+罗敏+郑希彦+陈仕珍+周红

[摘要]目的探讨改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果。方法选择2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，随机分成对照组38组，观察组42组，对照组采用3M加压固定胶布“工”形固定法，观察组采用3M加压固定胶布改良固定法，比较两组患者鼻部压疮发生率、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率的差异。结果观察组患者压疮发生率低于对照组，胶带维持时间较长，鼻胃管滑脱率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3M加压固定胶布改良固定法能有效降低留置胃管患者压疮发生率，延长胶带维持时间，降低鼻胃管滑脱率，减少护士工作量，增加患者舒适度，值得临床推广应用。

[关键词]改良固定法；留置胃管；压疮

[中图分类号] R472.9+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery， People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group （n=38） in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group （n=42） in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant （P<0.05）.Conclusions Modified fixed with 3M pressure tape fixation of gastric tube has lower incidence of nasal pressure ulcers and prolonged duration，which reducing gastric tube slippage rate and nursing workload while patients are more comfortable.Which is worthy of being applied in patients with indwelling catheter.

[Key words]Improved method of fixed；Indwelling gastric tube；Pressure sores

在普外科的臨床工作中，胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断[1]，其作为一种重要的治疗手段，对患者的救治、康复也起着至关重要的作用[2]。临床上常因胃管固定不牢，而使其部分或完全脱出，胃管部分脱出对治疗存在一定的危害性，完全脱出则需重新置管，而反复插管易致鼻腔、咽喉及食道黏膜的损伤，给患者带来一定的痛苦和心理负担[3]。而留置胃管的固定一直是困扰临床的难题，近年来，国内许多研究者对胃管固定材料的选择及固定方法做许多探索和改进[4]，但仍存在一些不足，因此本科室在临床实践中不断观察、总结经验，对3M加压固定带的裁剪及固定方式进行改良，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，根据固定方法不同将其进行分组，对照组38例，观察组42例，对照组中男性21例，女性17例；年龄18～78岁，平均50.65岁。观察组中男性23例，女性19例；年龄20～80岁，平均48.58岁。纳入标准：所有患者都留置鼻胃管，留置时间为2～7 d。排除标准：意识不清、烦躁不安、不配合留置胃管等的患者。本实验经我院医学伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病情种类、置管时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行留置胃管自护知识的讲解、示范及指导等健康教育[5]，均采用同种硅胶胃管（F16）。对照组给予3M加压固定胶布“工”形固定法，由高级责任护士按常规成功留置胃管后使用纱布擦净鼻部及管道上残留的石蜡油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡须，再使用3M加压固定带固定，负压器装在背心袋里用别针固定在患者衣服上，以便于患者活动。用记号笔在距离鼻孔5 cm处的胃管上做上记号，并贴上标识，注明留置日期、刻度，以便于每班护士的观察。每日用生理盐水做2次口腔护理，减少患者的不适。工形胃管固定法：将3M加压固定带裁剪成5 cm×5 cm，两侧分别在上下2 cm处向内剪去1.5 cm，即成“工”形胶带。将“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中间的“一”纵向黏贴在胃管上，下面的“一”环绕固定胃管。

观察组给予改良胃管固法，将3M加压固定胶带的固定方法及裁剪形状进行改良，首先取3M加压固定胶带5 cm×7 cm，再从胶带的宽边3 cm处剪成两块长方形，分别为3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后将3 cm×7 cm胶带从下边1.5 cm处对等剪至距上边3 cm处，裁剪完后就展开备用。采用同工形胃管固定组一样的方法成功留置胃管后，将3 cm×7 cm胶带的上边整块去分离纸后平铺紧贴在鼻翼部，下面开口两边去除分离纸后分别交叉环绕在胃管上，再将2 cm×7 cm胶带顺着胃管的方向采用高举平台法固定在患者的同侧下颌角处。

1.3观察指标

每日观察和记录两组患者留置鼻胃管固定后鼻部压疮发生例数、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率。压疮：根据美国压疮协会的压疮评估准则[4]，Ⅰ度为局部皮肤有红斑但皮肤完整；Ⅱ度为损害涉及皮肤表皮或真皮层，可见皮下损伤，可看见擦伤、水疱、浅的火山状伤口；Ⅲ度为伤口浸入皮下组织，可见较深创面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度为损害涉及肌肉层、骨骼或结缔组织。同时每日实时记录两组患者胃管固定的胶带脱落时间，以便判断其牢固性。鼻胃管滑脱率：以留置胃管时标记好的刻度为标准，脱出3 cm以为鼻胃管脱出[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组压疮发生率较低，胶带维持时间较长，胃管滑脱率较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

3.1改良胃管固定方法使胶带维持时间延长，增加牢固性

临床上在使用留置胃管时，不仅要求护理人员正确安置和密切观察，还需要正确选择胃管的固定方法，以免出现滑脱或者不良反应进而加重患者的损伤[7]。而留置胃管是胃肠减压和鼻饲的重要治疗手段，对患者术后功能恢复起着重要的作用，而留置时间的长短和舒适关键在于固定的牢固程度[8]。鼻翼部及面部腺体丰富，油脂分泌多，且胶布的黏性受气温、时间、患者活动度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮脂分泌，其黏性明显降低[9]。两组患者固定胃管采用的胶带都是3M加压固定胶带，其外层是可伸缩的内含弹力丝的棉布背衬，顺应性好，里层是具有低过敏性的丙烯酸黏剂，透气性好，残胶少，且不影响皮肤油脂的分泌。另外背面离型纸标有明确刻度以便于根据患者鼻子大小等情况按需裁剪，避免浪费。对照组工形固定胶带与患者的接触面积为10 cm2，两端均贴在鼻翼上，但是鼻尖处受力点的接触面积较少，随着患者的活动至鼻胃管的摆动、鼻翼的扇动及局部皮脂的分泌，3M胶带黏性下降，自动卷边，严重影响胃管固定的牢固性。而观察组所采用的胶带与患者的接触面积为9 cm2，但都贴在患者的鼻尖及鼻梁上，相对活动度低，均是受力点的接触面积，另外在同侧的下颌角还加了一条固定胶带，可以缓冲患者活动所产生牵拉力，使得观察组患者胶带固定的牢固性明显高于对照组，其胶带维持时间也显著高于对照组（P<0.05），因此，在相同的护理操作流程下，观察组延长了胶带维持时间，减少了胶带更换频率及护理工作量，提高了护理质量。

3.2改良固定组患者的鼻翼部压疮发生率明显降低，增加了患者的舒适性

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。导致压疮常见病因是压力因素，因此在留置胃管的過程及护理时，要加强观察，避免局部皮肤长期受压，增加患者的痛苦，影响患者的康复。2011年，原卫生部医院三级评审将防范和减少压疮作为患者十大安全目标之一[10]，因此预防留置胃管的患者鼻翼部压疮的发生要做好以下3点：①黏贴胶带时要无张力，避免牵拉黏贴，顺着胃管的方向，牢固黏贴在患者的皮肤上。②护士要经常巡视观察患者局部皮肤情况及胶带固定有无松脱，并询问患者有无不适感觉，及时调整胃管的固定方向并更换胶带，提前干预保护局部皮肤，减少局部皮肤摩擦及受压。③妥善固定一次性负压器，及时倾倒胃管引流液，避免重力的影响牵拉胃管上下移动，摩擦鼻翼部皮肤至破损。原则上两组患者的固定方式都能良好的固定胃管，减少患者鼻翼部压疮的发生率。本研究显示观察组牢固性较高于对照组，其受力点接触面积大，加上双重固定法，并且胃管在鼻孔中处于自然位置，胃管与鼻孔存在一定空隙，明显减少了因患者活动产生的鼻翼部及鼻尖的垂直压力、摩擦力、剪切力，减少了患者因压疮所产生的疼痛感等不适，增加了患者的满意度，因此，观察组发生鼻翼部压疮率明显低于对照组（P<0.05）。

3.3改良胃管固定方法降低了留置胃管的滑脱率

有效的胃管固定不仅可以观察到胃液的性质和量，而且可以进行有效地减压、引流，减轻吻合口张力，促进伤口愈合，减少术后并发症的发生[11]。根据相关数据结果显示[12]，胃管食道滑脱发生率高达9.7%～47.0%，导管的意外滑脱是临床护理的常见问题，导管滑脱后的重复插管，增加了医疗风险和患者痛苦，也增加了护士的工作量[13]。普外科秉着快速康复理念，鼓励并协助患者床上主动、被动活动及在病情允许的情况下早期离床活动，而对照组患者胃管固定胶带容易随着患者的活动度增加致胶带松脱自黏，导致胃管不慎脱出或患者担心胃管脱出而拒绝配合活动，影响病情的康复。观察组胶带维持时间长，牢固性大，可以预见性更换胶带，减少了因胃管意外脱出而致反复插管对患者鼻咽部的损伤，患者的安全感强，依从性高，愿意配合医护人员进行早期康复锻炼，从而缩短了住院日期，减少了经济费用，增加了患者的舒适度，明显减少了留置胃管的滑脱率。

综上所述，管道护理的质量直接影响患者的康复[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明顯降低了鼻翼部压疮的发生率，能减少非计划拔管的发生，提高了患者的舒适度，增加了患者的满意度，降低了患者的医疗费用，减少了护士的工作量，能促使患者早日康复，很值得临床推广应用。

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