试论西藏自治区医疗保障制度

摘要：西藏和平解放以来，国家按照建立社会主义市场经济体制的要求，根据西藏财政、企业和个人的承受能力，在国家的的帮助之下逐步建立了保障城镇职工基本医疗需求的城镇职工基本医疗保险制度，并对其制度不断完善。本文分析西藏医疗保障制度的发展现状、发展效用的基础上，进一步提出了西藏医疗保障制度现存的问题和建议。

關键词：医疗保障；现状；问题；建议

一、西藏医疗保障制度的现状

西藏的医疗保障制度分为两项：

（1）西藏农牧区的医疗保障制度。中央历来重视西藏农牧区医疗保障制度的建立和完善，和平解放后西藏农牧区一直实行特殊的免费医疗政策。2003年，西藏自治区人民政府颁布《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》，在免费医疗政策的基础上又吸收借鉴了新型农村合作医疗制度，形成了新的农牧区医疗管理制度，明确了农牧区医疗制度的组织管理、基金筹集、报销补偿等一系列政策。以免费医疗为基础，以政府投入为主导，家庭账户、大病统筹和医疗救助相结合的农牧区医疗制度在西藏全面建立。

（2）西藏城镇区的医疗保险制度。西藏城镇居民医保的参保对象主要由两部分构成：一是居住在县级人民政府所在地以上城镇、未纳入城镇职工基本医疗保险的城镇居民；二是西藏自治区行政区域内的学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专学生、区外全日制在校大中专学生和西藏班学生。居民的医保基金由参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成，分为家庭账户和统筹基金两部分。居民医保制度的成功建立与推广，极大地提高了医疗保障的可得性，提升了医疗保障体系的公平性。

二、西藏医疗保障制度存在的问题

（1）城乡医疗保障经费投入不均等。在医保经费支出并不宽裕的情况下，城乡之间医保服务供给呈现出巨大差异，农牧区医保经费的支出占全部医保经费支出的21.1%，城乡之间医保经费的投入比为4：1。

（2）参保率有待提高。很大一部分农牧民医疗保险制度一知半解，主要是在医疗保险制度的详细规则方面，比如参保之后哪一类的医疗费用是不符合住院报销标准而不在报销范围内的，参保居民要在什么条件下才能够享受门诊和住院医疗补助，报销费用又是如何计算的等等相关细节问题，在这表明政府在政策的宣传方面力度不够。

（3）提高认识，加强领导是开展好合作医疗工作的首要前提和关键。推行医保制度，涉及农村工作的全局，政策性强，难度大，任务繁重，要求很高，是一项系统工程，仅仅依靠行政部门一家的力量很难完成任务，需要得到各级党委、政府的组织、引导和支持，才能取得工作成效。

（4）提高统筹层次。当前农牧区医疗制度实现县级统筹，居民医保实行地级统筹，统筹层次都偏低，基金分散风险的能力都有限。

（5）医保卡的通用问题。根据地方领导留言板的反映，出现了医保卡只能在区内使用的问题。

三、对西藏医疗保障制度的建议

（1）统一医疗保障的管理机构。医疗保障固然存在一定的复杂性，但要实现城乡统筹协调发展，这就要求卫生部门和社会保障部门从根本上划清责任界限，各司其职。在技术上，也要统一数据采集标准，规范和优化医保经办流程。这样不但可以避免财政重复投入、降低行政管理成本，而且更有利于制度尽快衔接。

（2）统一基本医保经办管理机构。目前，农牧区医疗由卫生行政管理部门负责，而城镇居民医保由社会保障部门管理。这种基本医疗保险制度管理体系分割的局面，严重阻碍了两项基本医疗保险制度的顺利衔接和整合。基本医疗保障固然存在一定的复杂性，但要实现城乡统筹协调发展，这就要求卫生部门和社会保障部门从根本上划清责任界限，各司其职。

（3）完善医保卡联网的问题。医保卡会出现联网问题，使得医保人员每次在外都得自己掏腰包再回单位报销，使得过程十分繁琐和麻烦。应该完善其医保卡联网问题，使得支付方便快捷，让医保制度更加完善也可以进一步增加参加医保的人数。

（4）提高对医保制度的认识。对领导和干部而言，要确立新观念，深刻认识医疗保障制度的意义。医疗保障制度可以减轻对农民因病所致经济负担，保护农村劳动力资源，密切党群、干群关系具有重要作用。

（5）组织领导和工作要求。

①切实加强对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的领导建立城镇职工基本医疗保险制度，涉及广大职工的切身利益，关系到经济社会发展和社会稳定。各地（市）、各部门要切实加强领导，成立由党政主要领导负责的医改领导小组，领导小组办公室设在各级劳动保障部门，具体负责建立城镇职工基本医疗保险制度工作。

②理顺医疗保险管理体制，建立健全医疗保险工作机构为确保我区建立城镇职工基本医疗保险制度工作顺利实施，尽快按照国家规定理顺管理体制，将目前由各有关部门管理的公费、劳保医疗统一归口自治区和各地（市）劳动保障行政部门管理，建立健全工作机构，择优配备人员。

③切实做好新老制度的过渡衔接工作各统筹地区在建立新制度的同时，要注意做好原公费、劳保医疗制度向新制度的过渡衔接工作，不得因建立新制度而影响职工正常的就医和享受的医疗待遇。

④扎实做好组织实施的基础工作建立城镇职工基本医疗保险制度是一项业务量大、费用结算十分繁杂的工作，各统筹地区同级财政应安排专项资金，建立计算机管理系统，并在上报医改方案时，提出具体管理和使用意见。

作者简介

周凡涵（1997-）女，河南周口人，北京市中央民族大学2014级管理学院公共事业管理专业本科生。

（作者单位：中央民族大学）