肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值对比

柴海洋 马卫卫

摘要：目的：分析研究肠梗阻疾病通过腹部X线平片以及CT进行诊断的方法以及诊断价值，为临床疾病的治疗提供有力的依据。方法：将我院在2014年12月到2015年12月所收治的通过手术以及临床证实，同时采取腹部X线平片和CT检查的肠梗阻患者资料60例开展回顾性分析，比较60例患者的腹部X线平片和CT检查诊断结果。结果：60例患者中肠套叠3例，肠肿瘤22例，结核性腹膜炎2例，肠粘连21例，麻痹性10例，粪石性2例；60例患者通过腹部X线平片得到诊断42例，诊断率为70.0%，通过CT诊断54例，诊断率为90.0%；肠梗阻疾病通过CT检查能够显示扩张肠袢以及萎陷肠断移行区，属于判断梗阻的可靠征象，针对绞窄性肠梗阻通过CT诊断优于X线平片诊断，两者比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于肠梗阻疾病通过CT诊断比腹部X线平片诊断存在更高的准确率以及诊断价值，应该在临床中大力推广使用。

关键词：肠梗阻；腹部X线平片；CT；诊断价值

中图分类号：R574.2； R445.4； R445.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.12

Abstract： Objective： To study the diagnosis of intestinal obstruction diseases by abdominal X-ray plain film and CT， and to provide a strong basis for clinical treatment. Methods： In our hospital in December 2014 to December 2015 surgically and clinically proved， at the same time， take intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray plain film and CT scan of 60 cases to carry out retrospective analysis， compared in 60 cases of patients with abdominal X-ray plain film and CT scan in the diagnosis. Results： 60 cases of patients with intestinal intussusception in 3 cases， intestinal tumor in 22 cases， 2 cases with tuberculous peritonitis， 21 cases of intestinal adhesion， 10 cases of paralysis， 2 cases of stercoral； 60 cases of patients by abdominal X-ray plain film diagnosis of 42 cases， diagnosis rate was 70.0%， by CT diagnosis in 54 cases， diagnosis rate was 90.0%； intestinal obstruction by computed tomography（CT） can showed dilated loops of bowel and collapse heartbroken shift area， belonging to the reliable signs of obstruction judgment， for strangulated intestinal obstruction by CT diagnosis was superior to X-ray plain film diagnosis. Comparison of the existing statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of intestinal obstruction by CT than abdominal X-ray plain film diagnosis of higher accuracy and diagnostic value， should be vigorously promoted in clinical use.

Key Words： Intestinal Obstruction； Abdominal X-ray Plain Film； CT； Diagnostic Value

肠梗阻属于临床外科中十分多见的一类急腹症，为患者进行早期诊断，特别是检测绞窄性肠梗阻对于选取治疗方案具有非常重要的意义。肠梗阻指的是因为肠腔机械性阻塞或是物理性阻塞导致的一类疾病，以往为患者进行腹部X线平片检查属于临床诊断肠梗阻的主要方式，但是大概有30%左右患者不会产生异常表现，同样肠梗阻类型和病因无法得到准确判断[1]。随着现在CT技术在临床中的不断进步，尤其是多层螺旋CT的推广，为肠梗阻诊断创造了有利的条件。本文对于我院在过去一年之内收治的肠梗阻患者资料60例开展回顾性分析，比较60例患者的腹部X線平片和CT检查诊断结果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将我院在2014年12月到2015年12月所收治的通过手术以及临床证实，同时采取腹部X线平片和CT检查的肠梗阻患者资料60例开展回顾性分析，所选取60例患者中包括男性患者40例，女性患者20例，60例患者的年龄区间在5-77岁之间，平均年龄为47.1±3.6岁；60例患者中15例存在手术史，所有患者临床表现包括呕吐、肛门停止排气排便、腹胀以及腹痛等，患者主要表现体征为腹部膨隆、触及包块、气过水音、压痛以及肠鸣音亢进等。

1.2 方法

調整CT机层厚为5mm，在120kV以及320mA下为患者从膈顶到耻骨联合上缘范围加以扫描，指导患者在扫描时屏气，部分患者在扫描之后拆薄图像到2.5mm，同时采取多平面重建；60例患者全部接受增强扫描，给予患者肘静脉通过高压注射器注射碘海醇100ml，保持流速在每秒3ml，在延迟30秒、60秒以及180秒时获得动脉期、静脉期和延迟期图像[2]；60例患者全部接受腹部X线平片检查，患者取常规卧位以及立位摄片。

1.3 统计学处理

所有数据采取SPSS21.5统计软件进场处理，其中计量资料进行X2检验，两组间比较实施t检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。

2 结果

60例患者中肠套叠3例，肠肿瘤22例，结核性腹膜炎2例，肠粘连21例，麻痹性10例，粪石性2例；60例患者通过腹部X线平片得到诊断42例，诊断率为70.0%，通过CT诊断54例，诊断率为90.0%，两者比较存在统计学意义（P<0.05），详细数值见表1、2。

不同类型肠梗阻通过CT检查的表现情况：完全性肠梗阻中表现为梗阻远端结肠积气患者5例，扩张肠管直径平均为6.3cm；不完全性肠梗阻患者中表现为扩张肠腔以及萎陷肠段间移行45例，扩张肠管直径平均为3.2cm；绞窄性肠梗阻表现为肠壁出现增厚现象，不强化，其中发生漩涡征患者4例，发生腹水患者5例；肿瘤性肠梗阻表现为肠壁存在不规则增厚现象，患者腹腔内部局部出现软组织块影，肠周脂肪间隙不可见，周围存在肿大淋巴结；粘连性肠梗阻表现为上肠管扩张，存在气液平面，肠管四周存在多发长条索影，局部未见软组织块影；肠套叠表现为袖套状或是同心圆状；粪石性肠梗阻表现为扩张肠管内部存在软组织团块，内密度存在小气泡影[3]。

3 讨论

肠梗阻疾病倘若临床处理方式不及时，肠绞窄发展为肠坏死，患者的死亡率高达30%左右，为肠梗阻患者实施早期手术治疗能够显著减少死亡率。因为扩张肠腔内部存在大量液体，因此曝光条件不佳，少数患者由于无法站立导致传统X线片诊断分辨率比较低，针对梗阻原因以及梗阻部位诊断难度加大[4]。通过对本文所选60例患者的研究显示，通过腹部X线平片诊断肠梗阻、梗阻部位以及梗阻原因准确率为70.0%、50.0%、40.0%。CT检测时间相对比较短，CT检查存在组织结构无重叠以及高密度分辨率等特点，可以清晰显示患者脏器轮廓，能够依照肠道所在区域以及解剖特点对梗阻位置加以判断，利用移行带改变情况，与患者临床资料综合分析，从而判断梗阻原因，通过本文研究结果显示，60例患者通过CT诊断肠梗阻、梗阻部位以及梗阻原因准确率为90.0%、80.0%、80.0%，与腹部X线平片比较存在统计学意义，尤其是诊断肿瘤性肠梗阻和绞窄性肠梗阻优势更为显著。绞窄性肠梗阻属于一类性质非常严重的机械性肠梗阻，应该得到临床高度重视，有调查显示，大概有5%到42%左右的机械性肠梗阻患者能够发展为绞窄性肠梗阻[5]。通过CT检查不但可以显示肠梗阻基本征象，还具有下述表现：肠管内部积气以及积液、肠壁增厚、肠壁内存在积气现象、肠系膜血管内部存在栓子或是血栓、腹腔积液、肠壁密度不均匀、肠系膜存在水肿、内静脉内存在积气、肠系膜静脉内存在积气、肠壁不强化以及病变能够弥漫性分布或是局限型分布[6]。

综上所述，针对肠梗阻疾病采取CT检查诊断更加快速和准确，可以对肠梗阻部位肠管、肠系膜以及肠壁变化给予直接观察，对于绞窄性肠梗阻的诊断存在独到之处。

参考文献：

[1]李冲云，蔡勇，刘志等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平[1]片诊断肠梗阻的临床价值[J].实用临床医药杂志，2013，12[1]（02）：100-101.

[2]刘文瑾，张云，刘锦萍，季冬，王康，赵海庆，张润，朱荆皓.[1]多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J].[1]临床放射学杂志，2013，1：278.

[3]温赐祥，陈雪松，梁志勇等.超声、腹部X片平片、CT三种影[1]像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学[1]报，2014，26（04）：558-559.

[4]李文华，曹庆选，杨世锋，陆升林，张强，吴天，李建海.绞窄[1]性肠梗阻肠系膜及其血管改变的CT研究[J].中华放射学[1]杂志，2011，4：42-43.

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