B超在妊娠异常状态的诊断方法及意义

刘胜

摘要：B型超声诊断仪是目前在临床中应用最广的检测仪器之一，是产前诊断中不可或缺的重要检查手段。本文通过阐述B超在早期胚胎异常、中期胎儿畸形筛查、晚期胎儿脐带绕颈三方面的作用来探讨B超在产科临床妊娠异常诊断中的应用意义。

关键词：B超；异常妊娠；诊断

中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.24

Abstract： Type-B ultrasonic diagnostic apparatus is one of detecting instruments to be most widely used in clinic at present and the indispensable important examinational means in prenatal diagnosis. In the review， the functions of type-B ultrasonic on abnormal embryo at early stage， fetal malformation screening at middle stage and umbilical cord around the neck at late stage were explained to be discussed diagnostic significances of type-B ultrasonic on abnormal pregnancy.

Key Words： Type-B Ultrasonic； Abnormal Pregnancy； Diagnosis

近年来随着人们生活水平的提高，越来越关注优生优育，对孕期筛查格外重视。孕期筛查指通过经济、简便和无创检测方法对孕妇及胎儿进行妊娠期疾病、胎儿先天性的缺陷、遗传性的疾病筛查[1]。B超具有简便、安全、无创伤、可重复性强、可动态观察和及时做出诊断的优点，已成为产前检查常规的、重要的和不可替代的首选方法[2]。本文探讨了B超在产科临床妊娠异常诊断中的应用方法及意义。

1 孕早期胚胎异常的B超诊断方法及意义

正常情况下，怀孕8周左右就可以在声像图上观察到胎心搏动的迹象，在此期间依次出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽。胚胎停育的早孕反应明显，尿液中人绒毛膜促性腺激素（HCG）检验呈阳性，无阴道出血，但B超检查显示子宫腔内胚囊存在但没有胚芽或胎块很小，孕8周后没有胎心搏动，呈现枯萎囊形态。这种情况就必须终止妊娠，否则可能导致严重的全身弥散性血管内凝血（DIC），DIC病死率高达31%-80%，DIC甚至导致绒癌的发生[3]。

异位妊娠指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见，可以通过B超检查胚囊位置和发育状况筛查异常妊娠，为做出继续保胎或终止妊娠的决定提供依据。另外卵巢妊娠不容易被发现，它的临床表现与输卵管妊娠和黄体破裂都极为相似，声像图也很相似，有时在腹腔镜下仍然难以辨别。B超检查时应注意[4]：①与输卵管妊娠区别，输卵管妊娠的胚囊在卵巢旁，可以在杂乱的包块中找到大小正常的卵巢组织，卵巢包膜与包块是不延续的，晃动探头，包块与卵巢是交错运动。卵巢妊娠时位于卵巢内，找不到大小正常的卵巢组织，所以，仔细寻找卵巢是区别两者的关键所在。②与黄体破裂区别，但从声像表现上不易鉴别，不过黄体破裂多发生在月经前期，没有引导流血和早孕现象。

2 孕中期胎儿畸形的B超筛查方法及意义

胎儿畸形是造成胎儿、婴儿死亡或导致存活儿残疾的重大疾病。我国是出生缺陷的高发国家之一，每年出生的有异常新生儿约占全球的1/5[5]。因此，对孕妇进行产前筛查具有重要意义。降低畸形儿的出生率是孕产妇产前和产后护理工作中最重要的问题，是降低围产儿病死率的关键环节，大大提高出生人口素质。

B超检查能观察胎儿的多个器官、组织，在检查胎儿结构畸形中有着独特的诊断优势。其中选择最佳的孕期做B超筛查是提高胎儿畸形检出率的最重要因素。梁润珠[6]认为孕早期由于胎儿各器官和身体结构都未发育成熟，无法完全清晰辨认，不适合进行胎儿畸形筛查，但14周以前胎儿的颈项部位皮肤较薄，适合进行脑部裸露畸形等检查，如无脑儿等。

孕中期胎儿基本结构已经发育完全，胎体大小、羊水量等均适中，此期间做B超检查的图像最清晰，且胎位尚未完全固定，有利于对胎儿全方位多切面的进行扫查。孕中期的胎儿畸形检出率高达85%以上[7]，国内外都非常重视[8，9]。近年来，由于孕妇因素、遗传因素、家族因素等影响，先天性心血管畸形发生率越来越高，约占4‰-10‰[10]。产前准确诊断对提高人口素质具有重要意义。

3 孕晚期脐带绕颈的B超诊断方法及意义

B超是脐带绕颈诊断检查中最为可靠的一种方法，可为分娩过程中的临床处理提供可靠的依据，避免盲目试产，减少甚至避免胎儿合并症发生的几率。

脐带绕颈的B超表现主要有以下几个方面[11]：①胎儿颈项部皮肤有压迹，绕颈1圈者，胎儿颈部皮肤出现“U”形压迹；2圈者出现“W”形压迹；3圈以上会出现波浪形压迹。②压迹前方有圆形低回声团，其间可见短小条形等号状光带。③彩色多普勒显示压迹前方可见圆形红蓝相间的彩色血流信号，沿脐带纵切面检查可见彩色血流信号呈螺旋状缠绕于颈部，横切面显示脐带呈彩色环形血流。不过脐带绕颈由于其特殊性还是容易发生误诊，主要原因如下：①羊水过少，胎儿颈后的脐带周围没有羊水暗区，导致脐带无法显示。②羊水过多，脐带过长时，脐带漂浮于胎儿颈部附近导致显示假阳性。③胎儿是过胖儿或胎儿处于仰伸狀态时，胎儿颈后面的软组织皮肤皱褶容易被误诊为脐绕颈。在条件允许的情况下，联合使用B超和彩色多普勒可以提高脐带绕颈诊断的准确率。对于既往超声检查显示有脐带绕颈的孕妇应在产前1周复查。

综上所述，B超是目前产科孕期检查中应用最广的一种超声图像诊断装置，它既可以作静态检查，也可以做动态检查，不过只有目的明确及方法得当，才能有针对性的更好的为孕期保驾护航。

参考文献：

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