急性脑梗塞老年患者38例CT特征及诊断研究

靳效生

摘要：目的：探讨老年急性脑梗死的螺旋CT表现。方法：回顾38例急性脑梗死病例，所有病例发病后1-5h內进行第1次螺旋CT平扫检查，发病后4h-6d复查CT确诊，观察分析螺旋CT平扫征象。结果：第1次诊断急性脑梗塞34例，可疑诊断4例，螺旋CT平扫阳性表现为脑实质低密度征38例，局部脑肿胀26例，脑动脉高密度征6例。结论：螺旋CT平扫对老年急性脑梗死具有较高诊断价值。

关键词：老年；脑；脑梗死；体层摄影；X线计算机

中图分类号：R743.3；R445.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.16

Abstract： Objective： To probe spiral CT features in the elderly patients with acute cerebral infarction. Methods： 38 cases with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed. Spiral CT scans were performed in all patients at 1-5h after onset. And the illness were proved by CT or MR at 4h-6d after onset. Spiral CT signs of acute cerebral infarction were observed. Results： 34 cases and 4 cases were diagnosed and suspiciously diagnosed with acute cerebral infarction in elderly patients by CT. Spiral CT features of acute cerebral infarction included hypodense of cerebral parenchyma in 38 cases， local cerebral swelling in 26 cases and hyperdense sign of cerebral artery in 6 cases. Conclusion： Spiral CT scan for elderly acute cerebral infarction has a high diagnostic value.

Key Words： Old Age； The Brain； Cerebral Infarction； Tomography； X-ray Computer

1 引言

脑梗死是常见的临床疾病，发病率及致残率较高。其发生多由于自身基础性疾病相关，特别是既往有心源性、非心源性和血栓来源不明性疾病的发病率往往较高。CT是目前临床上常用的影像学诊断设备，其不但能提供检查部位完整的三维信息，而且拥有较高的分辨率，即使很小的密度差异，CT也能完全区分开来。本研究对38例老年急性脑梗死进行临床回顾性分析，阐述其诊断优势及地位。现予以公布，以期提高螺旋CT对老年急性脑梗死的诊断准确性，为临床诊疗提供可靠依据。

2 材料与方法

2.1 一般材料

38例急性脑梗死病例均选自我院2012年12月至2015年10月间，病例均有急性发作史，主要临床表现包括一侧肢体麻木、无力、肌力降低、活动障碍26例，言语不清4例，头晕、意识不清8例，所有病例均经过螺旋CT初步诊断和MR及临床确诊，同时选取40例老年非脑梗死患者作为对照组。观察组，男性20例，女性18例，年龄61-80岁，平均年龄71岁。对照组，男性21例，女性19例，平均年龄70岁，且具有可比性。

2.2 扫描时间

所有病例均在发病后1-5h进行了第一次螺旋CT扫描，1小时内2例，0.5-1小时10例，1-2小时18例，2-3小时8例。第二次螺旋CT扫描复查时间为发病后4h-6d，其中螺旋CT14例，MR24例，螺旋CT复查时间3-5d。MR复查病例中，10例复查时间3-6h；14例复查时间6h-6d。

2.3 检查方法

CT设备使用西门子多层螺旋CT，扫描层厚5mm，扫描间隔5mm，扫描条件为130kv，240mAs，以听眦线为基线向颅顶连续横断扫描，部分加扫薄层。MR检查用1.5T超导MR机，横断位SE T1WI（TR500ms、TE40ms），TSE T2WI（TR3000ms、TE80ms），矢状位T2WI（TR 3000ms、TE 80ms），冠状位T2WI（TR3000ms、TE80ms），层厚8mm，层间隔2mm，DWI（TR 3200ms、TE94ms），b值为0，500，1000s/mm2，层厚5mm。

3 结果

38例老年病例中诊断急性脑梗塞34例，可疑诊断4例，本组病例中脑梗死部位：38例老年急性脑梗死中位于基底节区4例，颞叶16例，额顶叶12例，枕叶6例。病灶形态：基底节区及枕叶病灶呈斑片状，颞叶及额顶叶病灶呈小扇形。密度改变：全部病例病变区密度减低，病灶边缘模糊（图1）。局部脑组织肿胀26例：见脑沟变浅、变平，脑池变窄，脑室双侧不对称。大脑中动脉高密度征6例（图2）。以上所有病例经复查确诊。

4 讨论

脑梗死是危害老年健康很严重的疾病之一，老年人由于活动量相对较少，当血流量下降到一定程度就会形成脑梗死[1]，老年急性脑梗死是发生在5小时以内的梗死，MR在此诊断中具有很高的应用价值，在CT排除了脑出血后一般只能初步诊断正常或脑梗死。根据最新的研究报道，脑梗死的最佳时间窗是4.5小时，这个时间内若能准确诊断脑梗死，迅速采取溶栓或取栓治疗，就能达到很好的治疗效果。但以前认为CT难以发现短时间的脑梗死，从本组病例中，老年急性脑梗塞的发现率较高，达到约90%，可能与下列因素有有关：本组病例为回顾性病例，病例数较少；螺旋CT的扫描层厚较薄，密度分辨率及空间分辨率较高；并且伪影较少，此外与CT检查的窗位及窗宽调整较好有关。

老年急性脑梗塞征象：结合本组病例的CT扫描特征，主要有以下特征：①脑实质密度减低，表现为脑灰质密度轻度减低，本组病例显示38例，脑灰质与白质密度相近，灰白质界线不清，本组病例显示4例。双侧对比能提高发现概率，同时注意调整窗位及窗宽。②局部脑组织肿胀，主要表现为脑沟变浅或消失，脑组织表面光滑，本组显示26例。病灶较大时，脑室变小及中线移位。③脑动脉高密度征，又称大脑中动脉高密度征，是急性脑梗死的间接和高度特异性性征象，该征象与早期脑实质低密度灶及更大面积梗死·预后不良均相关，出现的概率为35%-50%[2]，本组病例6例显示，主要由于血栓形成，但有时会出现假阳性。

老年急性脑梗死的鉴别诊断：①若较长时间没做水膜校正，会使额部或枕部图像密度较低，同时会累及脑内所有组织，并且双侧对称。②脑肿瘤周围脑水肿，图像主要表现为高、低或混杂密度肿块，肿瘤周围水肿呈环状，指状分布，主要位于脑白质，灰质较少。③扫描伪影一般发生在颅底，常呈高低密度相间的条状影，贯穿脑灰白质，灰白质界线清晰。④脑炎图像主要表现为皮质下及皮髓交界区局灶性不规则低密度影，边缘模糊。⑤要注意与陈旧脑梗死的鉴别。

总之，老年急性脑梗死的特征表现为脑实质密度减低和脑组织局部肿胀，虽然脑动脉高密度征出现较少，但也能提示老年急性脑梗死的存在。在实际工作中，要注意结合老年急性脑梗死病变区与健侧的对比以及CT或MR的复查可有效避免漏诊和误诊。从而为老年急性脑梗死的“精准医疗”提供坚实的科学依据。

参考文献：

[1]沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科学技术出版[1]社，2004：498-521.

[2]邵水良，韩振明，王金林等.大脑中动脉高密度征意义初探[1][J].实用放射学杂志，1998，14（3）：150-152.