MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价研究

许晶晶

摘要：目的：探讨多排螺旋CT血管成像（MSCT）对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价效果。方法：选取在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变（PCTPV）合并门静脉性胆道病患者作为研究对象。采用多排螺旋CT行平扫、肝动脉期及门脉期扫描，总结患者MSCT影像特征。结果：本例患者门静脉胆支、门静脉胃支、胰十二指肠上静脉和脐旁静脉均可显示。患者MSCT扫描印象诊断：门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病，影像特征：肝内外胆管略扩张，门静脉肝内分支细小，门脉期肝脏灌注较差。胆囊壁及胆总管管壁增厚，呈延时强化。胆囊底及周围可见迂曲扩张的血管影。肝门水平门静脉大分支或其主干缺如或闭塞，并见团状纡曲扩张的畸形血管；门静脉走行区结构紊乱，门静脉及肠系膜上静脉呈海绵样变性，周围多发侧枝循环形成，呈长椭圆形分布，肠系膜上静脉内可见不规则充盈缺损影，管壁可见点片状致密影。结论：门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病患者MSCT影像具有一定特征性，对于该病诊断及评价具有重要指导作用。

关键词：门静脉海绵样变；门静脉性胆道病

中图分类号：R445；R657.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.25

Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of multislice spiral CT angiography （MSCT） in the diagnosis of portal vein biliary disease （CAD） in patients with portal vein cavernous transformation. Methods： One case of primary portal vein cavernous degeneration （PCTPV） with portal vein biliary disease was selected as the study subject in our hospital. Multi-slice helical CT scan， hepatic arterial phase and portal phase scan were used to summarize the characteristics of MSCT images. Results： The portal vein branch， portal vein branch， superior pancreaticoduodenal vein and umbilical vein can be displayed in this patient. Patients with MSCT scan impression diagnosis： portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary tract disease， imaging features： a little expansion of intrahepatic bile duct， portal vein intrahepatic small， portal perfusion of liver poor. Gallbladder wall and common bile duct wall thickening， was delayed to strengthen. Gallbladder bottom and around the tortuous expansion of the blood vessels can be seen shadow. Portal vein and the main branch of the absence or occlusion of the trunk， and see the expansion of the mass of tortuous blood vessels； portal vein disorder in the running area， portal vein and superior mesenteric vein showed spongiform degeneration， the surrounding multiple collateral circulation， shaped distribution， the superior mesenteric vein filling defect filling the shadow， the tube wall can be seen point dense sheet shadow. Conclusion： MSCT images of portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary disease have certain characteristics， which are important for the diagnosis and evaluation of portal vein graft disease.

Key Words： Portal Vein and Sponge； Portal Vein Sex Biliary Disease

門靜脉性胆道病是指门静脉阻塞或不明原因门静脉海绵样变引起的肝外门静脉阻塞，患者多出现胆道梗阻或消化道出血症状。该病治疗首选门体静脉分流术，需要把握肝脏局部血管解剖情况，术前可靠的影像学诊断对于临床治疗意义重大[1]。为此，本次研究选择在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变合并门静脉性胆道病患者作为研究对象，对MSCTA评价效果及影像学特征进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月期间在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变合并门静脉性胆道病患者作为研究对象。本例患者，男性，47岁。患者入院前10小时出现无明显诱因的黑便，未治疗。既往30年前行“脾切除术”，本次入院后胃镜检查显示食管、胃底静脉曲张破裂出血。

1.2 方法

行平扫、肝动脉期及门脉期扫描，扫描在10s内完成。应用碘佛醇（320mgI/ml）作为对比剂，检查前行小剂量预注射试验获取门静脉时间密度曲线，获得门静脉峰值时间作为门静脉扫描成像时间。患者屏气时进行全肝扫描。将扫描数据传入AVW工作站，门静脉期扫描数据以层厚2.0mm、层距2.0mm行薄层图像重建去除骨/软组织影；横断、矢状、冠状等及选定方向进行最大密度投影重建，進行三维重建。查看患者影像学资料，并出现诊断报告，如图1。

1.3 观察指标

对MIP重建图像进行全面观察，同时记录门静脉海绵样变侧支血管的开放情况，总结患者MSCT影像特征。

2 结果

2.1 门静脉海绵样变侧支血管显示情况

本例患者门静脉胆支、门静脉胃支、胰十二指肠上静脉和脐旁静脉均可显示。

CT增强扫描：患者胆囊静脉和胆管周围静脉丛清晰，门静脉胆支起始于门静脉右支，走行区域与胆总管相同，到达胆囊，汇入胆囊周围静脉→门静脉右支肝内分支。

CT增强扫描：胃左静脉和胃右静脉显示清晰，食道静脉、胃短静脉、幽门十二指肠静脉等门静脉及其属支，部分显示。

CT增强扫描：部分胰头静脉弓较为清晰，胆总管与十二指肠降段部分胰头静脉弓不清晰，胰十二指肠上静脉总体可显示，但血管相对较细，不清晰。

CT增强扫描：脐旁静脉扩张程度相对较轻，走形区域为门静脉与前腹壁静脉之间，可显示，但不清晰。

2.2 MSCT影像特征

肝內外胆管略扩张，门静脉肝内分支细小，门脉期肝脏灌注较差。胆囊壁及胆总管管壁增厚，呈延时强化。胆囊底及周围可见迂曲扩张的血管影。肝门水平门静脉大分支或其主干缺如或闭塞，并见团状纡曲扩张的畸形血管；门静脉走行区结构紊乱，门静脉及肠系膜上静脉呈海绵样变性，周围多发侧枝循环形成，呈长椭圆形分布，肠系膜上静脉内可见不规则充盈缺损影，管壁可见点片状致密影。肝门下腔静脉增粗。胰腺走形自然，胰管未见扩张。印象诊断：门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病。

3 讨论

多数学者认为门静脉海绵样变后肝十二指肠韧带内形成多束向肝侧的侧支静脉，同时走行于胆总管表面的Saint静脉丛均扩张，加之肝总管平行但分离的Potron静脉共同压迫胆管致胆管发生缺血性改变、纤维瘢痕形成，引起胆管梗阻和肝脏形态或功能异常，进而形成门静脉性胆道病。

门体静脉分流术是症状性门脉性胆道病首选治疗方法，但术前需要准备把握肝脏局部血管解剖情况，尽量降低手术风险[2]。较多文献报道显示，MSCT成像能可有效显示肝脏血管解剖图像，对于手术指导效果较好。本例患者门静脉胆支、门静脉胃支、胰十二指肠上静脉和脐旁静脉均可显示，可知MSCT成像对肝脏血管解剖情况显示效果良好，参考价值较高。

综上所述，门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病患者MSCT影像具有一定特征性，对于该病诊断及评价具有重要指导作用，MSCT检查是诊断该病准确可靠的首选检查方法。

参考文献：

[1]施建设，张诚华.门脉性胆道病的诊断与治疗进展[J].临[1]床军医杂志，2013，12（10）：1090-1092.

[2]唐永强，袁怀平，刘莹等.MSCT诊断门静脉性胆道病[J].中[1]国介入影像与治疗学，2014，8（4）：204-208.