探讨彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值

段玉梅

摘要：目的：评价彩色多普勒超声用于老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值。方法：选取我院确诊收治的50例老年脑梗死患者为观察组，另选取医院同期接受健康体检的50例老年人为参考组，实施彩色多普勒超声检测研究对象颈部动脉，对比诊断结果。结果：观察组斑块检出高于对照组，斑块形态以及颈总动脉内中膜厚度与参考组相比有明显差异，P<0.05有统计学意义，但左右侧颈总动脉内中膜厚度对比无明显差异，P>0.05无统计学意义。结论：彩色多普勒超声用于诊断老年梗死颈部动脉斑块，可准确显示颈部动脉斑块的数目、形态以及位置等情况，临床可根据诊断结果预防脑梗死发生，临床诊断价值显著。

关键词：彩色多普勒超声；老年脑梗死；颈部动脉斑块

中图分类号：R445.1；R743 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.05

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of carotid artery plaques in elderly patients with cerebral infarction. Methods： Fifty elderly patients with cerebral infarction were selected as the observation group. Fifty elderly patients undergoing physical examination were selected as reference group. Color doppler ultrasonography was used to examine the cervical artery. Results： The plaque in the observation group was higher than that in the control group. The plaque morphology and the thickness of the carotid artery in the carotid artery were significantly different from those in the reference group， P<0.05 was statistically significant， but left and right side of the common carotid artery intima-media thickness contrast has no obvious difference， P>0.05 was not statistically significant. Conclusion： Color doppler ultrasonography can be used to diagnose the aneurysm of the carotid artery in the elderly. It can accurately show the number， shape and location of the neck arterial plaque. The clinical diagnosis can prevent the occurrence of cerebral infarction according to the diagnosis result.

Key Words： Color Doppler Ultrasound； Senile Cerebral Infarction； Neck Arterial Plaque

當前我国老年人口基数不断增加，我国已经逐渐步入老龄化，老年人发病率逐渐增加，如何有效保证老年人身体健康，是当前临床医护人员所关注的重点。脑梗死为一种临床常见的老年患者疾病，其发生的一个高危因素为颈动脉粥样硬化，早期多表现为颈部动脉斑块[1]。采用彩色多普勒超声为当前临床所广泛认可的一种检查颈部动脉病变方法，可直接探查到颈部动脉管腔内结构、颈部动脉斑块的具体情况[2]。本次研究中，评价彩色多普勒超声用于诊断老年脑梗死患者颈部动脉斑块的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取医院从2011年3月到2016年3月确诊收治的其中50例老年脑梗死患者为观察组，具体资料情况：男30例，女20例，年龄为61-85岁，平均年龄为（67.12±8.22）岁；另选取同期入院接受健康体检的老年人50例为参考组，男25例，女25例，年龄为62-86岁，平均年龄为（66.75±8.17）岁。两组研究对象的一般资料进行比较，并无显著差异无统计学意义P>0.05，可比研究。

1.2 方法

应用超声诊断仪，取平卧体位，保持颈部放松，头偏向非检查侧，依次从颈总动脉-颈内动脉-颈外动脉-椎动脉处进行检查，扫查采用横切和纵切方式，观察动脉管腔内膜情况，查看是否存在斑块，若检查发现硬化斑块，需要重点观察斑块的形态、病理性质以及内部结构特点，统计颈总动脉中的中膜厚度（IMT）。IMT的测量方法：取颈动脉长轴切面，在距离分叉处1cm范围内的颈总动脉处，测量血管内径，后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面见最大距离，超过1.0mm为内膜增厚。斑块可一般分为几类：溃疡斑：斑块表面出现一些缺损，不够光滑，斑块内部回声不均匀；硬斑，颈部动脉斑块呈强回声且不规则，且合并声影，斑块边缘清晰；扁平斑，颈动脉血管管壁可见明显偏心性增厚，超声显示有低回声且均匀；软斑，管腔内有明显隆起，超声检测显示为中低回声。

1.3 统计学分析

研究统计所有数据资料统一由SPSS22.0软件处理，计数资料采用百分率表示，计量资料采用均数±表示，且分别用t、X2检验，存在统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组颈部动脉斑块检出情况

观察组检出49例（288处），检出率为98.0%，参考组检出26例（32处），检出率为52.0%，对比结果表明观察组的斑块检出率明显高于参考组，有统计学意义P<0.05；观察组检出斑块主要为软斑、溃疡斑，参考组检出斑块主要为硬斑、扁平斑，对比两组斑块检出形态，有差异有统计学意义P<0.05，具体见表1。

2.2 比较两组彩色超声IMT检查结果

观察组动脉斑块主要出于颈总动脉的起始处以及分叉处，比较两组患者的IMT水平：观察组左侧颈总动脉内中膜厚度为（1.08±0.23）mm，右侧颈总动脉内中膜厚度（1.05±0.24）mm，参考组则分别为（0.72±0.11）mm、（0.74±0.15）mm，组间对比有统计学意义，但组间左右侧IMT对比无明显差异，无统计学意义P>0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的提高以及医疗技术水平的不断提高，我国日益呈现老龄化加剧现状，其中老年脑梗死的发生率明显提高，严重影响老年患者的生活质量水平。临床分析该疾病发生的主要原因为颈动脉粥样硬化斑块，颈动脉粥样硬化斑块内部新生血管脆弱，易破裂，会导致出血破溃发生，是脑梗死发生的一个重要原因[3]。分析具体原因，其斑块质地松散且不稳定，受血流冲击以及血管痉挛因素的影响，会导致斑块内破裂、出血以及表面粗糙，血液中凝血因子被激活而形成血栓，表面会出现粥样物质脱落碎片，之后随着血流进入到脑内阻塞动脉，若斑块较大，会引发管腔狭窄，改变血流动力学，出现低灌注性脑梗死。老年人随着年龄增长，血管退行性变化、血流速度减缓，内膜不光滑，出现血管内膜脂质沉积，加剧粥样斑块发生率[4，5]。

彩色多普勒超声检查方法为一种临床无创检测方法，应用简单、方便、费用低且可重复操作，不仅可以清晰显示颈动脉解剖图像，而且还用于检查斑块形态学，显示动脉血流量、流速、流向情况，具有良好的临床诊断价值。临床可根据颈动脉硬化程度间接反映脑动脉、冠状动脉以及外周动脉硬化程度，当前临床主要采用超声技术分析诊断动脉粥样以及硬化斑块本质，并根据临床诊断结果指导临床治疗[6，7]。临床用于检查颈动脉硬化的方法包括血管造影、核磁共振造影、CT强化血管造影以及彩色多普勒超声检查。脑梗死患者采用彩色多普勒超声检查，可用于详细观察颈部血管，准确检测有无形成动脉粥样斑块以及是否发生血流动力学变化，可用于定量以及定性分析颈动脉斑块，早期发现颈动脉斑块，并准确预测斑块性质，有利于为临床医生制定治疗方案提供可参考的依据。

本次研究中，观察组的IMT明显高于参考组，表明IMT水平与斑块形成、脑梗死发生密切相关，斑块的性质可反映血管病变的状态。近些年超声病理分形提出，脑梗死中最为常见的斑块类型为软斑，其次为溃疡斑、硬斑，这与本次研究基本相符[8]。本次检测结果表明，观察组粥样斑块检出率明显高于参考组，比较有统计学意义P<0.05，观察组以溃疡斑、软斑为主，表明脑梗死发生主要与软斑、溃疡斑相关，均为低回声斑块且不稳定，多含大量脂质核，容易出现斑块脱落或斑块破裂内出血，阻塞脑血管，是脑血管事件发生的高危因素，患者处于脑梗死的高发状态；对照组主要为硬斑、扁平斑，硬斑病史长，斑块内钙化以及纤维化，团状强回声，且不易发生脱落，扁平斑则主要发生于病变初期，为少量脂质积聚、沉积，附于血管内膜，回声强，因此参考组的脑梗死发生率低。而且临床应对斑块的组织学性质引起足够的重视，因其也是影响脑卒中危险性的重要因素。

综上所述，脑梗死发生的一个重要危险因素为颈动脉粥样硬化，临床可采用彩色多普勒超声检查方法，早期及时发现颈动脉斑块病变，加强对脑血管事件的监测，并用于指导临床选择科学的治疗方案，提高临床预后效果。

参考文献：

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