李铁教授治疗“更年期痹证”撷菁

汪莉　李铁

【关键词】 更年期痹证；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.117

围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）[1]， 指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主， 伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征出现的根本原因是由于各种原因引起的卵巢功能衰竭或破坏， 从而导致雌激素分泌减少， 引发器官和组织的退行性变化， 出现相应病变， 其中， 骨痛便是最常见的症状之一。

1 病因病机

现代医学认为[2]， 更年期骨痛的主要原因是骨质疏松， 妇女从围绝经期开始， 骨质吸收速度大于骨质生成， 促使骨质丢失而致骨质疏松。围绝经期骨质疏松症的诊断， 首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症， 如甲状旁腺功能亢进、骨质软化症、肾性骨营养不良、转移瘤、血液系统疾病等。

中医学认为肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状属于痹证范畴， 是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络， 影响气血运行导致[3]。治疗上以祛邪通络为基本原则， 根据邪气的偏盛， 分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、兼顾“宣痹通络”。李老在近四十年的临证中， 总结出一类痹证， 发生在围绝经期， 治疗上若忽视更年期妇女阴阳失调、精血亏虚的本质， 一味见痹治痹， 祛邪通络， 应用味辛、苦， 性或温或凉的祛风湿类药物， 会使精血耗伤加剧， 不但痹症不除， 甚则导致阴阳失调、兼证百出。正如《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚， 太冲脉衰少， 天癸竭， 地道不通， 故形坏而无子也。”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重， 在于脉则不仁。”年近七七， 肝肾亏虚， 阴阳失调， 虚火上扰心神。肝主筋， 肾主骨， 肝肾两虚， 筋骨失于濡养， 故关节疼痛， 屈伸不利， 腰膝酸软， 偏于阳者， 畏寒肢冷， 偏于阴者， 盗汗烘汗。”

2 临床经验

李鐵老师进行了大量的理论研究积累多年临床经验， 总结出更年期痹证之主症：围绝经期妇女肢体关节肌肉疼痛、酸楚、重着、僵硬， 活动不利， 肌肤麻木不仁， 多伴烦躁不宁、烘汗心悸、多梦、大便干结或粘滞， 甚则伴关节局部灼热红肿。舌淡红或淡暗， 苔薄白， 脉弦或弦数。临证多以疏肝补肾、舒筋止痛为治疗原则， 方用小柴胡汤合二仙汤加减：柴胡10 g、黄芩10 g、枳壳25 g、厚朴15 g、仙茅25 g、仙灵脾25 g、补骨脂15 g、巴戟天15 g、川断15 g、生杜仲25 g、怀牛膝25 g、鸡血藤15 g、桑寄生25 g、威灵仙25 g、甘草10 g。

柴胡苦平， 入肝胆经， 透泄半里之邪， 配伍黄芩， 疏泄气机之瘀滞， 清泄少阳之热。半夏味辛， 性温， 入脾胃肺经， 善于降逆宽中消痞， 厚朴味苦辛， 性温， 入脾胃肺大肠经， 有散满除胀之功。仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、川断、生杜仲补益肝肾， 强壮筋骨。鸡血藤苦、微甘， 温。归肝、肾经行血补血， 调经， 舒筋活络。怀牛膝苦、甘、酸、平。归肝、肾经。活血通经， 补肝肾， 强筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行， 两药配伍， 鸡血藤与怀牛膝均性质温和而无寒热、腻滞之弊， 疏肝健脾， 补而不腻。鸡血藤能补肝肾， 怀牛膝强筋骨， 引血下行， 相配可兼顾肝肾， 疏肝活血， 养阴滋肾， 鸡血藤活血之功强以牛膝之酸性收之， 牛膝引血下行以鸡血藤推之， 血行则痹除。威灵仙， 通行十二经络， 既能祛风湿， 又能通经络而止痛。诸药合用， 既疏肝解郁、宽胸开结， 又补肝肾强筋骨。

3 小结

中医对更年期没有明确的定义， 由于本阶段妇女除了肝肾亏虚， 精血不足表现以外， 临床多表现为情志变化， 故一般多归类于“脏躁”、“百合病”等[4]， 治疗上也以疏肝养血为原则。所以， 在治疗更年期痹证的时候， 要充分考虑到更年期妇女的特殊体质， 使阴阳平衡而痹除。

4 附病例报告

患者， 女， 49岁。2015年8月20首次来诊。主诉： 反复周身关节疼痛1年。病史： 2014年周身关节疼痛麻木， 受凉后加重， 晨僵现象， 肢体麻木， 头晕， 未行相关检查， 尿频， 大便正常， 月经周期规律， 行经3 d， 量少。舌质暗淡， 舌苔薄， 脉弦。实验室检查：血沉、风湿四项、血清尿酸测定正常。中医诊断： 更年期痹证。治以疏肝补肾、舒筋止痛治法， 处方：柴胡10 g、黄芩10 g、枳壳25 g、厚朴15 g、仙茅25 g、仙灵脾25 g、补骨脂15 g、巴戟天15 g、川断15 g、桑寄生25 g、怀牛膝25 g、生杜仲25 g、莪术25 g、薏苡仁30 g、威灵仙25 g、没药10 g、蜈蚣 1条、甘草10 g， 共服7剂。2015年8月27日复诊：服药后晨僵现象及手指疼痛好转， 唯小手指仍有疼痛， 舌质暗， 舌苔薄， 脉弦。处方：柴胡10 g、黄芩10 g、香附25 g、枳壳25 g、仙茅25 g、仙灵脾25 g、补骨脂15 g、巴戟天25g、川断15 g、桑寄生25 g、怀牛膝25 g、生杜仲25 g、莪术25 g、薏苡仁30 g、威灵仙25 g、没药10 g、

蜈蚣 1条、甘草10 g连服7剂后周身轻松， 无疼痛僵硬， 脉平。

参考文献

[1] 姜迎. 情志因素对去卵巢大鼠脑神经递质、内分泌的影响及中药的干预作用. 广州中医药大学， 2011.

[2] 陶维. 辨证针刺调节雌激素及5-HT水平在围绝经期综合征治疗中的应用研究. 南京中医药大学， 2010.

[3] 沈碧琼， 王小云， 张春玲， 等. 补肾中药结合情志疗法对绝经综合征患者Kupperman评分及血清激素水平的影响// 中华中医药学会第九次全国中医妇科学术大会， 2009：41-43.

[4] 廖晃怡， 陈伟星， 陈尚茹， 等. 高压氧治疗围绝经期失眠症的疗效观察. 河北医学， 2010， 16（11）：1348-1351.

[收稿日期：2016-10-27]