腹腔镜肝切除围手术期的快速康复模式分析

汤赫男　谷玥　范业辉

【摘要】 目的 研究腹腔镜肝切除围手术期的快速康复模式（FTS）在实践中的效果。方法 80例腹腔镜肝切除围手术期患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。对照组采取常规护理措施进行干预， 实验组在对照组的基础上给予恢复期快速康复护理干预。比较两组患者的护理干预效果。结果 实验组患者下床活动时间、肛门排气时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 术后3 h疼痛评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；实验组患者腹胀、呕吐、胸闷、术后并发症发生例数少于对照组， 患者满意例数多于对照组（P<0.05）；实验组患者术后体重下降（4.75±3.22）kg， 高于对照组的（4.21±2.57）kg （P<0.05）。两组患者所需费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床中， 腹腔镜肝切除患者围术期应用快速康复模式进行护理干预， 能够有效的促进患者达到快速康复的效果， 值得在临床普及应用。

【关键词】 腹腔镜；肝切除；围手术期；康复模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.104

快速康复是对患者采取一系列循证护理后达到快速康复效果的一种护理方法[1]， 应用此护理模式能够有效减轻患者康复期间的应激反应， 并减少患者的并发症发生情况。本预案对40例腹腔镜肝切除围手术期患者采用快速康复干预护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年9月收治的80例腹腔镜肝切除围手术期患者， 将其随机分为实验组和对照组， 各40例。

1. 2 方法 对照组采取常规护理措施， 对患者手术治疗后的临床症状进行针对性的常规护理。实验组在对照组的基础上给予FTS护理干预。①建立FTS临床护理路径表。护理路径表内容包括提高胃肠蠕动、防止静脉血栓的形成等。②术后镇痛。采用自控镇痛（PCA）联合切口浸润麻醉对患者进行术后镇痛。

1. 3 观察指标 对两组患者下床活动时间、排气时间、进食时间以及住院时间等方面进行分析观察， 记录患者发生的并发症， 统计患者满意度， 并进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者下床活动时间、肛门排气时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 术后3 h疼痛评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组， 实验组患者腹胀、呕吐、胸闷、术后并发症发生例数少于对照组， 患者满意例数多于对照组（P<0.05）；实验组患者术后体重下降（4.75±3.22）kg， 高于对照组的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。两组患者所需费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

伴随着现代医疗体系的不断完善， 在临床治疗中， 为提高患者手术后的康复速度， 需要加强围手术期护理干预。本次研究中， 对照组采用常规护理， 实验组在此基础上给予FTS护理， 结果显示， 实验组患者下床活动时间、肛门排气时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 术后3 h疼痛评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组， 实验组患者腹胀、呕吐、胸闷、术后并发症发生例数少于对照组， 患者满意例数多于对照组（P<0.05）；实验组患者术后体重下降（4.75±3.22）kg， 高于对照组的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。FTS的优越之处在于以下几点。

3. 1 优秀的护理模式有利于患者的术后快速康复 本次研究中， 本院相关部门成立FTS小组， 对实验组患者实施FTS护理。患者入院后即发放FTS临床护理路径表， 向患者详细讲解临床护理路径表的内容及患者每天的计划、需要达到的目标， 提高患者的依从性[2， 3]。患者的计划表以时间为横轴， 以入院指导、检查指导、护理指导、饮食指导、出院指导等为纵轴， 目的是使护理程序化和标准化， 避免疏忽和遗漏[4]。其不仅能提高护理质量， 而且能够改善护患关系。加强危重患者的集中管理， 不仅能够使患者树立正向心理， 而且优质医护资源的倾斜能够提高效率、降低护理风险， 使患者和家属满意。

3. 2 有效镇痛缩短患者术后早期下床活动时间 本次研究中实验组术后3 h疼痛评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）， 说明采用PCA联合切口浸润麻醉对患者进行术后镇痛能够有效减轻患者术后疼痛， 疼痛感减轻， 缩短了患者术后早期下床活动时间。

3. 3 护理观念的改变可改善患者术后生理和心理状态 为了保障患者生命安全， 术前、术后禁食已经成为现代临床的一种习惯， 但是过久的禁水、禁食会影响患者的心理状态和生理状态， 不利于患者快速康复[5]。早期恢复饮食能促进胃肠功能的蠕动， 改善患者的营养状况， 使患者处于一个比较良好的生理和心理状态。本次试验中， 实验组患者术后进食时间为（2.72±1.33）d， 早于对照组的（4.62±1.52）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在临床中， 腹腔镜肝切除患者围术期应用快速康复模式进行护理干预， 能够有效的促进患者达到快速康复的效果， 值得在临床普及应用。

参考文献

[1] 王晓琼，吕尚东，王益兵，等.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用.肠外与肠内营养， 2013，20（2）：126-128.

[2] 姜洪池， 孙备， 王刚，等. 浅谈微创观念指导下的精准肝切除. 中华外科杂志， 2009， 47（21）：1606-1609.

[3] 严京哲. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用. 吉林大学， 2016.

[4] American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk ofpulmonary aspiration： application to healthy patients undergoing elective procedures： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology， 2011， 114（3）： 495-511.

[5] 何剪太，羅凤球，彭健，等.腹腔镜肝切除围手术期并发症及防治.中国内镜杂志， 2012，18（4）：354-357.

[收稿日期：2016-05-12]