血府逐瘀汤临证治验举隅

于丽

【关键词】 血府逐瘀汤；多囊卵巢综合征；眼痛；过敏性皮炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.093

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》， 功效：活血化瘀， 行气之痛。方中桃仁破血行滞而润燥， 红花活血祛瘀以止痛， 共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经， 祛瘀止痛， 引血下行， 共为臣药。生地、当归养血益阴， 清热活血；桔梗、枳壳， 一升一降， 宽胸行气；柴胡疏肝解郁， 升达清阳， 以上均为佐药。桔梗能载药上行， 兼有使药之用；甘草调和诸药， 亦为使药。合而用之， 使血活瘀化， 则诸症可愈[1]。本文在临证中运用血府逐瘀汤加减化裁治疗多种疾病， 均取得良好效果， 现举例如下。

1 临床资料

1. 1 多囊卵巢综合征 患者1， 女， 30岁， 2014年3月24日初诊， 月经错后3个月， 伴月经量少。患者2年前出现月经量减少， 颜色变暗， 小腹部疼痛， 后月经量逐渐减少， 3个月前末次月经后未在来经， 就诊于某三甲医院经彩超及性激素检查诊断为“多囊卵巢综合征”。现症：月经错后， 面色暗黑， 肥胖， 全身乏力， 平素患者精神压力大， 情志抑郁， 食欲不振， 唇色暗红， 舌质暗红苔白， 有瘀斑， 脉细涩。辨为气滞血瘀， 痰湿内阻证。治宜：活血化瘀， 理气行滞， 燥湿化痰， 以血府逐瘀汤加减。处方：桃仁20 g、红花20 g、生地黄10 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳壳10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、半夏9 g、陈皮15 g、茯苓20 g、生姜10 g， 1剂/d， 水煎服， 分3次口服。嘱忌食腌制、烧烤、油炸、辛辣、寒凉食品， 注意休息。服7剂后， 月经未来， 小腹略有胀痛感， 其乏力感减轻， 唇色变红， 唇边仍为暗红色， 面色略有红色， 情志舒畅， 故守方加莪术15 g， 鸡血藤30 g， 继进20余剂， 余症消失， 月经来潮， 经期3～5 d， 经色暗红。其后以上方加减治疗3个月， 月经按月来潮， 月经量逐渐增多， 颜色由暗转红。后其复查彩超及性激素正常。

按：多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现成多态性的内分泌综合征， 以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征。本案患者辨证为气滞血瘀， 痰湿内阻证， 故治以活血化瘀， 理气行滞， 燥湿化痰。方以血府逐瘀汤， 活血祛瘀， 理气行滞， 芎归二陈汤， 燥湿化痰， 活血通经。久病入络， 故加莪术， 鸡血藤， 行气祛瘀， 生新血， 流利经脉。诸药合用， 使瘀祛血活， 燥湿化痰， 经脉通畅， 其经自调。辨证加减， 注意禁忌， 终始月经恢复正常， 疾病得愈。

1. 2 眼疼痛 患者2， 男， 44岁， 2015年8月6日初诊， 双眼部疼痛， 眼干， 流泪3个月。患者2年前出现眼部偶有胀痛， 用眼过度时有流泪现象， 3个月前于某院检查， 未发现任何异常， 经中西药治疗未见好转。现症：双眼部疼痛， 眼干， 流泪， 强光下眼部疼痛及流泪加重， 心情抑郁， 全身乏力， 面色晦暗， 舌质暗红有瘀点， 脉弦涩。辨为气血瘀阻， 阴精不足， 虚火上炎证。治宜：行气活血 ， 清虚热， 补精血， 以血府逐瘀汤加减。处方：桃仁20 g、红花20 g、生地黄15 g、当归15 g、川芎10 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳壳10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、枸杞20 g、白蒺藜9 g， 1剂/d， 水煎服， 分3次口服。服7剂后， 述诸症明显减轻， 劳累时仍有流泪现象及乏力感， 故继用上方加女贞子20 g、旱莲草20 g， 诸症俱减， 继用上方加减治疗月余， 诸症消失。

按：本案患者平时工作劳累至深夜， 耗气伤血， 心情抑郁， 则气血瘀阻， 虚火上炎。肝开窍于目， 目失气血濡润， 气血瘀阻， 则血脉不通， 不通则痛。方以血府逐瘀汤， 活血化瘀， 通经活络。加枸杞益肝以养营， 强筋以明目， 使阴生则精血自长。白蒺藜疏肝解郁， 祛风明目。久病体虚， 故加二至丸补益肝肾， 滋阴养血明目， 诸药合用， 使瘀祛气行， 经脉自通， 精血得养， 终始眼疼痛症状得愈。

1. 3 过敏性皮炎 患者3， 男， 35岁， 2014年9月18日初诊， 面部潮红， 发痒， 脱皮3年， 加重1个月。患者3年前由于精神紧张后出现左侧面颊部潮红， 发痒， 脱皮， 后逐渐加重， 蔓延全脸部， 曾就诊于某院皮肤科诊断为“过敏性皮炎”。1个月前由于悲伤过度， 导致皮炎加重。现症：皮肤瘙痒加重， 面部潮红水肿， 脱皮， 搔抓后出现龟裂， 渗出透明液体， 皮肤变硬， 心情抑郁， 失眠， 睡后易醒， 多梦， 双眼发热感， 自觉乏力， 健忘， 注意力不集中， 舌质暗红苔白， 脉弦细。辨为气滞血瘀， 湿热上扰证。治宜：活血化瘀， 清热利湿， 以血府逐瘀汤加减。处方：桃仁20 g、红花20 g、生地黄15 g、当归15 g、川芎20 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳壳10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、地肤子20 g、玫瑰花15 g、苦参20 g， 1剂/d， 水煎服， 分3次口服。服7剂后， 面部瘙痒感及面部肿胀感明显减轻， 但仍有不适， 仍有乏力感， 其余症状明显改善， 故前方去玫瑰花， 加制何首乌20 g、黄芪15 g， 诸症渐减， 继用上方加减调理月余， 诸症自除而病愈。

按：本案患者自幼心情忧郁， 易于紧张， 加之情绪刺激， 导致气血不通。加地肤子即其能利水， 兼能祛湿， 治皮肤风热， 苦参除热祛湿利水， 玫瑰花理气解郁 ， 活血散瘀。久病必虚， 故加制何首乌补益精血， 养肝安神， 黄芪补气固表， 利水退肿， 托毒排脓， 生肌。兼以情志调理， 心情舒暢， 肝郁得解， 气血调和， 故诸症自除而病愈。

2 讨论

疑难杂症因病程较长， 迁延不愈， 故一般可以引起经络脏腑气血的瘀滞， 故中医有“久病必有瘀， 怪病必有瘀”的论述。《素问·痹症》曰：“病久入深， 荣卫之行涩， 经络时疏， 故不通”。叶天士《临证指南医案》 也说：“ 凡经主气 ， 络主血， 久病血瘀”， “初为气结在经， 久则血伤入络”。血府逐瘀汤为王清任治疗血瘀证著名方剂， 本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部， 气机郁滞所致。胸中为气之所宗， 血之所聚， 肝经循行分野。故郁滞日久， 肝失调达， 则气血瘀结， 瘀血阻络， 则生诸病。本方活血与行气相伍， 即行血分瘀滞， 又解气分郁结， 祛瘀与养血同施， 则活血而无耗血之虑， 行气又无伤阴之弊 ， 升降兼顾， 既能升达清阳， 又可降泄下行， 使气血调和。在临床上， 如遇疑难杂症， 怪病， 久治不愈之疾病， 多以瘀论治， 以血府逐瘀汤加减化裁进行治疗， 均取得良好效果。

参考文献

[1] 宋金芝. 血府逐瘀汤临证治验举隅. 新中医， 2014（2）：221-222.

[收稿日期：2016-11-02]