探讨老年患者术后右美托咪定镇痛的优势

马义

【摘要】 目的 探讨老年患者术后是否干预及如何干预预后更好。方法 88例患有胆囊相关疾病、胃肠道疾病及骨科创伤手术、高血压脑出血手术的老年患者。随机分为对照组和实验组， 各44例。对照组术后不予镇痛， 根据患者术后出现的并发症给予对症处理， 实验组术后实行静脉自控持续镇痛， 用药为右美托咪定+舒芬太尼+托烷司琼， 根据监测结果及患者状况对镇痛药物剂量做出调整。比较两组效果。结果 实验组视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.5±1.8）分， 发生术后认知功能障碍（POCD） 1例（2.27%）， 优于对照组的（7.6±1.5）分和8例（18.18%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者术后需要给予镇痛， 并且右美托咪定+舒芬太尼+托烷司琼是是一个很好的药物组合， 再加上责任护士认真的护理， 对于老年患者术后镇痛有明显的优势。

【关键词】 老年患者；右美托咪定；術后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.086

由于医疗水平的提高以及人们对生活质量的要求的提高， 越来越多的老年患者接受手术。但老年患者由于生理年龄的增加及合并的内科疾病， 术后恢复上出现诸多的并发症， 严重影响预后， 因而对于术后的患者探讨如何护理， 是临床护理的一个新课题。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月收治的符合美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者88例， 年龄70～82岁， 在全身麻醉下实施手术， 其中胆囊相关疾病48例， 胃肠道疾病20例， 骨科创伤16例， 高血压脑出血4例。术中麻醉诱导均为舒芬太尼、苯磺酸顺阿曲库铵、依托咪酯， 麻醉维持为丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟烷， 根据手术需要调整麻醉深浅度， 血压过低时静脉注射血管活性药， 手术结束后减浅麻醉， 待生命体征平稳后返回病房。88例患者随机分为对照组和实验组， 各44例。本研究已获本院伦理委员会批准， 并与患者家属签订知情同意书。

1. 2 方法 两组患者返回病房后， 均监测血压、心率、末梢血氧饱和度， 鼻导管吸氧， 由责任护士做好记录， 并进行VAS评分， 及时对患者进行护理指导。实验组患者术后实行静脉自控镇痛， 用药为右美托咪定+舒芬太尼+托烷司琼；根据监测结果及患者状况对镇痛药物剂量做出调整。对照组患者从手术室返回病房后吸氧、监测， 根据患者出现的状况处理， 如果出现剧烈疼痛给予镇痛药[盐酸哌替啶（杜冷丁）、地佐辛等]处理、如果出现剧烈疼痛及躁动等给予度非（杜冷丁+异丙嗪）合剂等处理。

1. 3 观察指标 比较两组患者无创血压、心率、末梢血氧饱和度、VAS评分、POCD发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生命体征（无创血压、心率、末梢血氧饱和度）平稳， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组VAS评分为（2.5±1.8）分， 发生术后POCD为1例（2.27%）， 对照组VAS评分为（7.6±1.5）分， 其中28例患者给予镇痛药及镇静药处理， 发生术后POCD为8例（18.18%）， 其中严重者2例， 表现为拔掉静脉输液通路及拒连接各种监护指标、甚至坠床， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

术后POCD的独立危险因素有年龄和疼痛[1]， 应用术后镇痛泵， 在一定程度上减轻患者疼痛， 但单纯应用舒芬太尼， 与药物剂量[2]相关的并发症也给术后护理带来巨大的麻烦， 如舒芬太尼剂量小镇痛效果不佳， 患者依然躁动， 舒芬太尼剂量大， 镇痛效果明显， 但呼吸抑制增强， 严重者甚至舌后坠、死亡；舒芬太尼有恶心、呕吐的副作用， 患者自诉恶心呕吐甚至较疼痛更难忍受；合用右美托咪定， 达到同等镇痛效果的前提小， 舒芬剂量减少30﹪， 并且药物中复合托烷司琼， 明显改善患者的预后， 并且右美托咪定还有预防谵妄的作用[3]。本研究结果表明微创手术患者术后疼痛程度轻微， 给予手术后镇痛， 几乎可以达到无痛；开腹手术及骨科手术术后疼痛剧烈， 术后不给予任何干预措施， 术后给予精心护理不能改善舒适度、满意度；常规给予止痛药， 不能减少患者躁动；开颅手术， 由于疾病及手术本身， 就容易导致意识障碍， 再有疼痛刺激， 患者易出现躁动；右美托咪定有镇痛、镇静作用， 与舒芬太尼合用近年来受到临床医生的喜爱， 在老年患者术后镇痛上也有优势。护士不仅要有强烈的责任心和扎实的相关知识基础， 还要与医生积极配合， 寻求更好的干预疾病发生发展阶段的有利措施， 从根本上解除及减少患者痛苦， 让患者康复出院。

综上所述， 老年患者术后需要给予镇痛， 并且右美托咪定+舒芬太尼+托烷司琼是是一个很好的药物组合， 在加上责任护士认真的护理， 保证了老年患者术后的舒适度。

参考文献

[1] 马兰. 舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果. 临床麻醉学杂志， 2006， 22（6）：452-453.

[2] 方先海， 张瑞芹. 舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用. 中国组织工程研究， 2006， 10（2）：153-155.

[3] 陈学均， 代月娥. 右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究. 实用医院临床杂志， 2013， 10（5）：81-83.

[收稿日期：2016-11-02]