兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的综合疗效观察

常旭

【摘要】 目的 觀察兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的综合临床疗效。方法 164例消化道溃疡上消化道出血患者， 随机分为对照组和观察组， 每组82例。对照组给予法莫替丁联合克拉霉素胶囊， 阿莫西林的三联法治疗；观察组给予兰索拉唑联合克拉霉素胶囊， 阿莫西林的三联法治疗。两组疗程均为8周。治疗后观察两组患者的临床疗效、临床症状缓解情况、止血时间、 幽门螺杆菌（Hp）的根除率及不良反应。结果 观察组止血时间为（5.34±0.65）d， Hp根除率为85.4%；对照组止血时间为（7.61±1.06）d， Hp根除率为70.7%；观察组止血时间及Hp的根除率均明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.90%， 明显高于对照组的78.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药期间的不良反应均较轻微， 停药后3～4 d症状消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血， 止血时间短， 不良反应少， 疗效显著， 值得临床广泛推广。

【关键词】 兰索拉唑；消化道溃疡；法莫替丁；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.059

Observation of comprehensive curative effect by lansoprazole in the treatment of peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage CHANG Xu. Department of Gastroenterology， Tieling City Central Hospital， Tieling 112608， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by lansoprazole in the treatment of peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 164 patients with peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 82 cases in each group. The control group received famotidine combined with clarithromycin capsules and amoxicillin for triple therapy. The observation group received lansoprazole combined with clarithromycin capsules and amoxicillin for triple therapy. Treatment in both groups lasted for 8 weeks. Observation was made on clinical effects， clinical symptoms relief condition， hemostasis time， helicobacter pylori （Hp） eradication rate and adverse reactions in both groups after treatment. Results The observation group had mean hemostasis time as （5.34±0.65） d and Hp eradication rate as 85.4%. The control group had mean hemostasis time as （7.61±1.06） d and Hp eradication rate as 70.7%. The observation group had obviously better hemostasis time and Hp eradication rate than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 93.90% than 78.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had mild adverse reactions during drug administration， and their symptoms relieved in 3～4 d after drug withdrawal. There was no statistically significant difference of adverse reactions rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of lansoprazole in treating peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage shows short hemostasis time， few adverse reactions and excellent curative effect. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Lansoprazole； Peptic ulcer； Famotidine； Upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是消化性溃疡常见的一种并发症。10%～20%的消化性溃疡以出血为首发症状[1]。病情发展迅速， 发病急。危重和高龄的并发症患者病死率很高[2]。本院选取2012年12月～2015年5月入院的164例伴有Hp阳性的消化道溃疡上消化道出血患者， 随机分成两组进行治疗， 将两组进行对比研究， 观察临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2015年5月入院的164例伴有Hp阳性的消化道溃疡上消化道出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组82例。观察组患者中男48例， 女34例， 年龄23～65岁， 平均年龄（40.1±8.3）岁；对照组患者中男46例， 女36例， 年龄22～64岁， 平均年龄（41.0±7.7）岁。纳入标准：①24 h内经大便潜血实验检查及胃镜检查确诊为急性消化道溃疡上消化道出血；②均因黑便或呕血入院；③患者和家属均同意。排除标准：①无血液系统疾病及其他慢性疾病的患者；②服用过非甾体类抗炎药的患者；③发病前饮酒的患者；④妊娠和哺乳期的妇女。

1. 2 方法 两组患者均给予常规基础治疗， 卧床休息， 戒烟戒酒， 根据病情禁食或给予少量的流食[3]。忌辛辣刺激性食品。观察组在基础治疗基础上给予兰索拉唑注射液1.0 g加入250 ml葡萄糖溶液中， 静脉滴注， 1次/d；口服克拉霉素胶囊0.5 g， 阿莫西林胶囊0.25 g。对照组在基础治疗基础上给予法莫替丁注射液0.5 g加入250 ml的0.9%的氯化钠溶液中， 静脉滴注， 1次/d；口服克拉霉素胶囊0.5 g， 阿莫西林胶囊0.25 g。两组疗程均为30 d。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的临床疗效、临床症状缓解情况、止血时间、 Hp的根除率及不良反应。根据胃镜及症状判断， 参考相关文献[4]将临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者止血时间和Hp根除情况比较 观察组止血时间为（5.34±0.65）d， Hp根除率为85.4%；对照组止血时间为（7.61±1.06）d， Hp根除率为70.7%；两组患者消化道出血具有一定程度的改善， 观察组止血时间及Hp的根除率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗后疗效比较 观察组治愈22例， 显效40例， 有效15例， 无效5例， 治疗总有效率为93.90%；对照组治愈17例， 显效25例， 有效22例， 无效18例， 总有效率为78.05%， 观察组总有效率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者不良反应情况比较 观察组出现头晕1例、头疼1例， 不良反应发生率为2.44%；对照组出现嗜睡1例、头晕2例， 不良反应发生率为3.66%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组用药期间的不良反应均较轻微， 停药后3～4 d症状消失。

3 讨论

消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量， 与速度、患者的年龄及肾功能等全身情况均相关。上消化道大量出血主要表现为心悸、口渴、头晕、恶心、晕厥或黑蒙。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足导致灰白、湿冷。大量出血后多数患者在24 h内会出现低热。发病原因可能是由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍[4]。慢性小量出血主要是以大便潜血阳性为表现， 出血速度快而出血量又多， 呕血颜色为鲜红色。上消化道出血的患者可能出现不同程度的氮质血症， 可持续3～4 d以上。

消化性溃疡多发生于胃和十二指肠， 胃酸可以帮助消化但胃酸过高反而伤及胃、十二指肠甚至黏膜造成胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病[5-9]。主要是由于胃酸的自身消化作用侵蚀溃疡基底的血管， 血管破裂造成出血。胃酸过高， 血浆凝血酶， 血小板聚集等凝血机制无法有效发挥作用， 消化道出血的主要治疗措施就是抑制胃酸的分泌[6， 10-14]。临床上常用H2受体抗结剂和质子泵抑制剂。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂， 具有较强的抑制中枢及外周调节胃酸分泌的作用及较强的亲脂性[7， 15-18]。而法莫替丁是H2受体抗结剂但抑酸作用较弱。

綜上所述， 应用兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血， 止血时间短， 不良反应少， 疗效显著， 值得临床广泛推广。

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[收稿日期：2016-11-28]