异丙酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜麻醉的临床观察

2017-05-27樊素雄王晶于丽

中国实用医药 2016年34期

樊素雄　王晶　于丽

【摘要】目的探讨无痛胃镜检查中小剂量舒芬太尼复合异丙酚的麻醉效果。方法 84例无痛胃镜检查患者，根据患者采用的麻醉方式将其分为对照组（采用异丙酚复合芬太尼麻醉）与实验组（采用异丙酚复合舒芬太尼麻醉），每组42例，观察两组麻醉效果。结果 ①实验组麻醉总有效率100.00%高于对照组88.10%，差异具有统计学意义（P<0.05）。②实验组意识恢复时间为（2.11±1.02）min、定向力恢复时间为（3.04±0.86）min、异丙酚总用量为（1.13±0.89）mg/kg，均优于对照组的（4.19±0.87）min、（6.26±0.91）min、（2.78±1.02）mg/kg，差异均具有统计学意义（P<0.05）。③实验组并发症发生率7.14%低于对照组23.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量舒芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜麻醉中效果确切，不良反应少，值得推广。

【关键词】无痛胃镜；舒芬太尼；异丙酚；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.049

Clinical observation on propofol combined with small-dose sufentanil in painless gastroscope anesthesia FAN Su-xiong， WANG Jing， YU Li. Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Wujiaqu 831300， China

【Abstract】 Objective To observe anesthetic effect of propofol combined with small-dose sufentanil in painless gastroscopy. Methods A total of 84 patients with painless gastroscopy were divided by anesthesia type into control group （received propofol compound fentanyl for anesthesia） and experimental group （received propofol compound sufentanil for anesthesia）， with 42 cases in each group. Anesthetic effectwas compared in two groups. Results ①The experimental group had total effect rate as 100.00%， which was higher than 88.10% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）.②The experimental group had consciousness recovery time as （2.11±1.02） min， orientation recovery time as （3.04±0.86） min， and total dosage of propofol as （1.13±0.89） mg/kg， which were all better than （4.19±0.87） min，（6.26±0.91） min， and （2.78±1.02）mg/kg in control group， and all differences had statistical significance （P<0.05）.③The experimental group had incidence of complications as 7.14%， which was lower than 23.81% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implementation of propofol combined with small-dose sufentanil proves certain effect and little advers reaction in painless gastroscopy， and this method is worth promotion.

【Key words】 Painless gastroscopy； Sufentanil； Propofol； Anesthesia

隨着医疗技术的不断更新，无痛胃镜技术开始在上消化道检查中普及。无痛胃镜检查在患者无知觉状态下进行，有效解除了传统胃镜检查的痛苦，在一定程度上提高了诊治的成功率。然而有学者指出[1-3]，异丙酚具有抑制呼吸系统、循环系统的作用，检查期间仍存在一定风险。为了进一步完善无痛胃镜技术，广大学者展开深入研究，发现将异丙酚与其他药物合用可缓解不良反应，增强麻醉效果[4-7]。本次抽取84例无痛胃镜患者进行研究，旨在观察小剂量舒芬太尼复合异丙酚的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2014年8月～2016年9月接诊的84例行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，排除存在重要脏器功能障碍、呼吸系统疾病、精神疾病、药物过敏史者。根据患者采用的麻醉方式分为对照组与实验组，每组42例。对照组男女比例26∶16，年龄21～76岁，平均年龄（47.3±12.6）岁；实验组男女比例25∶17，年龄22～77岁，平均年龄（47.8±12.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对研究内容知情，自愿签署同意书。

1. 2 方法两组检查前禁饮禁食8 h，入室后采取左侧卧位，给予鼻导管吸氧，氧流量控制为2 L/min，同时给予心电监护。对照组患者接受芬太尼复合异丙酚麻醉，首先静脉推注0.5 μg/kg芬太尼，随后缓慢静脉注射1～2 mg/kg异丙酚，待患者睫毛反应消失后进行无痛胃镜检查。实验组患者接受舒芬太尼复合异丙酚麻醉，缓慢静脉推注0.1 μg/kg舒芬太尼，随后静脉注射1～2 mg/kg异丙酚，睫毛反应消失后插入胃镜。检查期间若患者出现体动反应，追加0.15 mg/kg异丙酚维持麻醉，直至完成检查。

1. 3 观察指标记录两组的麻醉效果及意识恢复时间、定向力恢复时间、异丙酚总用量，观察两组检查中并发症发生情况。

1. 4 判断标准[8] 采用麻醉评级标准对麻醉效果进行评估：Ⅰ级：患者安静，检查时未出现体动情况；Ⅱ级：患者在检查时出现轻微体动反应，不影响操作；Ⅲ级：患者在检查时体动反应大，操作中断。麻醉总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉效果比较对照组中， Ⅰ级者21例， Ⅱ级者16例， Ⅲ级者5例，麻醉总有效率为88.10%；实验组中， Ⅰ级者29例， Ⅱ级者13例， Ⅲ级者0例，麻醉总有效率为100.00%。实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.316， P<0.05）。

2. 2 两组检查后意识恢复时间、定向力恢复时间及异丙酚总用量比较对照组意识恢复时间为（4.19±0.87）min，定向力恢复时间为（6.26±0.91）min；实验组意识恢复时间为（2.11±1.02）min，定向力恢复时间为（3.04±0.86）min。实验组意识恢复时间及定向力恢复时间短于对照组，差异均具有统计学意义（t=10.055、16.667， P<0.05）。对照组异丙酚总用量为（2.78±1.02）mg/kg，实验组异丙酚总用量为（1.13±0.89）mg/kg，

实验组异丙酚总用量少于对照组，差异具有统计学意义（t=7.899， P<0.05）。

2. 3 兩组检查期间并发症发生情况比较对照组并发症为：呛咳者4例，呼吸暂停者2例，恶心呕吐者2例，低血氧症者2例，并发症发生率为23.81%；实验组并发症为：呛咳者2例，恶心呕吐者1例，并发症发生率为7.14%。实验组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.459， P<0.05）。

3 讨论

在上消化道疾病诊断中，胃镜技术是最常用的手段。但临床实践显示，患者在检查过程中会出现各种不适感，甚至会出现心律失常等严重并发症，所以患者对胃镜检查抱有强烈的排斥心理[9-11]。无痛胃镜技术的出现有效解决了这一问题，其能提高检查的舒适度，所以受到广大患者的欢迎。异丙酚为新研发出的短效静脉麻醉药，其能在较短时间内发挥效用，且停止用药后患者可尽快苏醒，所以成为无痛检查中最常用的药物。但是该药缺乏镇痛作用，且大量研究证实[2， 12-14]，其对心血管系统存在一定抑制作用，所以临床应用也存在一定风险。

李熊刚等[3]指出，联合用药可发挥协同作用，且该方法降低了药物的使用剂量，对降低并发症发生风险具有积极作用。异丙酚复合芬太尼可大幅度增强麻醉效果，已被广泛应用于临床诊治中。作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼的麻醉效果更为完善，其分布容积小，清除率较高，故其作用持续时间要比芬太尼短，而且即使是反复用药，也不会在体内蓄积，是镇痛效果最强的一种阿片受体激动剂，而且该药能有效抑制手术造成的应激反应，降低对血流动力学、心血管系统的不利影响。有学者指出[15-17]，舒芬太尼的镇痛效能比芬太尼高出4～9倍，作用时间比芬太尼长1倍；且其可增强异丙酚的麻醉作用，能够为患者提供有效、安全的镇痛条件。

本次研究结果证实，实验组麻醉效果显著优于对照组（P<0.05），这表明舒芬太尼复合异丙酚可发挥良好的麻醉作用，与邵丹等[4]研究结论一致。静脉注射异丙酚后，患者可迅速入睡，咽部反射会随之减弱，降低了咽部损伤风险，恶心、干呕等反应也会明显减少[18-20]。实验组中仅有3例患者发生呛咳、恶心呕吐并发症，证实异丙酚复合舒芬太尼的安全性。随着异丙酚剂量的不断增加，患者发生呼吸循环抑制的风险会随之增加，异丙酚与短效阿片类药物复合使用，减少了异丙酚的使用剂量。但芬太尼作用效果要明显低于舒芬太尼，故对照组异丙酚用量要显著高于实验组（P<0.05）。此外，患者术后恢复时间与异丙酚的用量有着密切的关系，实验组异丙酚总用量明显少于对照组（P<0.05），故患者术后意识及定向力恢复时间均要比对照组短（P<0.05）。

有学者指出[1]，静脉全身麻醉检查可能会使患者出现低血压、低氧血症、心动过缓等症状，所以在无痛胃镜麻醉时，应该给予患者吸氧、持续心电监护等措施，切实为患者生命安全提供保障。

综上所述，无痛胃镜检查时应用异丙酚复合小剂量舒芬太尼麻醉效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 赵银洁，王伍超，陈扬，等.阿片类镇痛药复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中的应用比较.国际麻醉学与复苏杂志， 2012， 33（8）：513-516.

[2] 郝建敏，刘新春.三种阿片类药物复合异丙酚在无痛胃镜检查中应用比较.内蒙古医学杂志， 2013， 45（5）：555-557.

[3] 李熊刚，罗玉翔.异丙酚复合舒芬太尼在老年患者无痛胃镜检查中的应用.中国实用医刊， 2012， 39（6）：67-68.

[4] 邵丹，李广田，杨又春，等.异丙酚联合舒芬太尼喷鼻用于无痛胃镜检查的初步观察.中国医药科学， 2012， 2（9）：16-19.

[5] 王茹，孙绪德，韩丽春，等.异丙酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜麻醉的临床观察.实用医学杂志， 2007， 23（18）：2943-2944.

[6] 刘影. 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜的临床观察探讨. 中国医药指南， 2014（8）：149-150.

[7] 谢辉. 舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用. 实用药物与临床， 2009， 12（4）：295-296.

[8] 任杰，楊帆，刘丽莉. 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理. 实用药物与临床， 2013， 16（1）：79-81.

[9] 孙彭龄，李永华，宋泽明，等. 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察. 临床军医杂志， 2008， 36（4）：520-522.