高血压脑出血继续出血的临床分析

孙薇

【摘要】 目的 分析高血压脑出血继续出血的致病因素。 方法 回顾性分析167例高血压脑出血患者的临床资料， 其中高血压脑出血继续出血患者26例。分析高血压脑出血继续出血的致病因素。结果 继续出血患者血肿形态不规则22例， 未继续出血患者5例；继续出血患者卒中病史23例， 未继续出血患者8例 ；继续出血患者慢性肝病史7例， 未继续出血患者0例；继续出血患者长期饮酒20例， 未继续出血患者12例；继续出血患者凝血功能障碍及服用抗凝剂10例， 未继续出血患者2例。继续出血与血肿形态不规则、既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等有关（P<0.05）， 与年龄、性别无关。结论 临床上高血压脑出血继续出血的发生是患者病情加重的主要原因， 其相关因素有血肿的形态、既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等， 对于继续出血的患者应该尽快治疗， 同时选择合适的治疗方法， 减少对患者的伤害， 降低致死率和致残率。

【关键词】 高血压脑出血；继续出血；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.043

Clinical analysis of continuous hypertensive cerebral hemorrhage SUN Wei. Liaoning Dandong City Kuandian Manchu Autonomous County Central Hospital， Dandong 118200， China

【Abstract】 Objective To analyze pathogenic factors of continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 167 patients with hypertensive cerebral hemorrhage， including 26 patients with continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Analysis was made on factors of continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Results Among patients with continuous hemorrhage， there were 22 cases with irregular hematoma shape and 5 cases without continuous hemorrhage； 23 cases with stroke history and 8 cases without continuous hemorrhage； 7 cases with chronic hepatopathy history and 0 case without continuous hemorrhage； 20 cases with long-term intemperance and 12 case without continuous hemorrhage； 10 cases with coagulation disorders and administration of anticoagulation and 12 cases without continuous hemorrhage. Continuous hemorrhage was correlated with irregular hematoma shape， stroke history， chronic hepatopathy history， long-term intemperance， coagulation disorders and administration of anticoagulation （P<0.05）， while it showed no correlation with age and gender. Conclusion As the main cause of disease aggravation， continuous hypertensive cerebral hemorrhage shows its correlation factors as hematoma shape， stroke history， chronic hepatopathy history， long-term intemperance， coagulation disorders and administration of anticoagulation. Quick treatment and appropriate treatment measures for patients with continuous hemorrhage can reduce harm in patients， and decrease their mortality rate and disability rate.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Continuous hemorrhage； Clinical analysis

高血壓的主要特征是体循环动脉血压增高[即当收缩压≥14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 或者舒张压≥90 mm Hg时即可判断为高血压]， 是一种常见的心血管疾病， 属于慢性病[1]。随着年龄的增长， 人们高血压的发病率也随之增加， 患者多为40岁以上的中老年人。近年来， 随着社会生产力的大力发展， 高血压的患病人数也在逐年增加。高血压患者如果不加以注意， 很容易促使脑卒中、脑出血、心肌梗死和肾脏衰竭等疾病的发生， 导致残疾和死亡[2]。高血压脑出血是高血压患者最严重的一种并发症， 常发生于50～70岁， 男性略多， 冬春季易发， 对患者的生命健康产生极大的威胁。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高， 导致已病变的脑血管破裂出血所致。而在高血压脑出血治疗后有继续出血的可能， 这种情况的出现会对患者的身体造成严重的二次伤害， 在很大的程度上提高了患者的致死率和致残率， 给患者和患者家属带来极大的伤害[3]。本研究主要分析高血压脑出血继续出血的致病因素， 为高血压脑出血继续出血患者的治疗提供可靠的科学依据和理论支持。对其资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年2月～2016年6月入院治疗的167例高血压脑出血患者的临床资料， 患者均有高血压， 平均血压 176～221/89～127 mm Hg。其中高血压脑出血继续出血患者26例， 占15.57%；未继续出血患者141例， 占84.43%。

1. 2 诊断标准 入选患者均依据第4届全国脑血管病会议修订的脑出血诊断标准执行， 在入院7d内需重复CT检查， 出血量的计算采用多田氏公式：出血量（ml）=π/6×长×宽×厚。血肿增大按Brott标准确定， 第二次CT扫描的出血量比第一次CT扫描出血量≥33%者即可诊断为继续出血[4， 5]。

1. 3 观察指标 术后观察高血压脑出血继续出血患者的致病因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

继续出血患者血肿形态不规则22例， 未继续出血患者5例；继续出血患者卒中病史23例， 未继续出血患者8例；继续出血患者慢性肝病史7例， 未继续出血患者0例；继续出血患者长期饮酒20例， 未继续出血患者12例；继续出血患者凝血功能障碍及服用抗凝剂10例， 未继续出血患者2例。继续出血与血肿形态不规则、既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等有关（P<0.05）， 与年龄、性别无关。见表1。

3 讨论

临床上， 对于高血压脑出血继续出血一直都是值得关注的问题， 因为高血压脑出血继续出血造成的致死率和致残率一直较高。高血压脑出血继续出血的临床表现为意识障碍加重、肌力进行性下降， 即临床症状的恶化， 也有少部分继续出血患者病情稳定[6]。脑出血后脑水肿也可引起临床症状恶化， 但多见于脑出血2～3 d后且一般较缓慢[7-10]。继续出血患者临床症状恶化明显多于未继续出血的患者。本次研究认为继续出血的临床过程不完全相同， 但继续出血患者易出现临床症状恶化。经过本次实验的结果顯示， 高血压脑出血继续出血患者出血发生率为15.57%；继续出血的高血压脑出血患者的发生时间大多数是在24 h内。在相关原因方面， 血肿形态不规则的患者比规则的患者更容易发生继续出血， 同时继续出血和既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等有关， 与年龄、性别无关。基底节区出血有较高的继续出血发生率， 原因为该部位的血肿易于破入脑室或局部有更大的顺应性， 相对增加了局部压力梯度而更难于止血有关[11-15]。血肿形态不规则易继续出血， 本次研究认为类圆形血肿的形成为出血停止后血液凝固所致， 而不规则型血肿提示血液尚未发生凝固， 故易再出血[16-20]。

综上所述， 高血压脑出血继续出血的发生是患者病情加重的主要原因， 其相关因素有血肿的形态、既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等， 对于继续出血的患者应该尽快治疗， 同时选择合适的治疗方法， 减少对患者的伤害， 降低致死率和致残率。

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[收稿日期：2016-11-29]