曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效对比

高冶

【摘要】 目的 对比探讨曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效。方法 106例稳定型劳力性心绞痛患者， 随机分为对照组（52例）与观察组（54例）。对照组在常规治疗基础上采用硝酸异山梨酯治疗， 观察组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组的总有效率94.44%优于对照组的80.77%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率3.7%优于对照组的15.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪在治疗稳定型劳力性心绞痛具有较高的治疗药用价值， 同時可降低不良反应发生率， 值得在临床推广应用。

【关键词】 曲美他嗪；硝酸异山梨酯；稳定型劳力性心绞痛；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.062

稳定型劳力性心绞痛是由于患者劳力而引起心肌缺血并导致胸部及附近部位的不适的一种冠心病并发症， 可伴心功能障碍但未出现心肌坏死[1]。多有冠状动脉粥样硬化引起， 临床表现为：前胸阵发性的压榨性窒息样感觉， 位于胸骨后部位出现窒息和烧灼感可放射至心前区和左上肢尺侧面， 也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部， 持续数分钟， 患者经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失[2]。常有体力劳动或情绪激动或饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发， 本病多见于40岁以上男性。主要采用抗心绞痛、抗缺血及预防心肌梗死的药物治疗为主， 为此本次进行采用曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年11月在本院进行治疗的106例稳定型劳力性心绞痛患者为研究对象， 随机分为对照组（52例）与观察组（54例）。对照组中男39例， 女13例；年龄38～72岁， 平均年龄（48.2±7.9）岁。观察组男42例， 女12例；年龄36～73岁， 平均年龄（47.9±8.4）岁。两组患者经临床多项检查诊断， 病情符合世界卫生组织制定的《冠心病命名及诊断标准》中相关内容；排除治疗用药禁忌患者；均为自愿选择治疗治疗用药并均签署治疗知情同意书。两组患者性别构成、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对两组患者均均给予强心、利尿等常规治疗。对照组患者采用硝酸异山梨酯进行治疗：采用口服方式给药， 5～10 mg/次， 2～3次/d（总剂量在10～30 mg/d， 根据患者个体反应选择）。硝酸异山梨酯片剂量为5 mg/片。观察组患者采用曲美他嗪进行治疗：采用口服方式给药， 按剂量为 30～60 mg/次， 3次/d 进行给药。曲美他嗪片剂量为20 mg/片。在用药治疗后中， 均需对两组患者进行观察， 注意可能出现的各种不良反应， 并根据患者临床症状改变用药剂量。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组的治疗效果及不良反应发生率。其中治疗效果的评判标准为：显效：症状缓解且心功能改善≥2级， 左室射血分数（LVEF）>45% ；有效：症状好转， 心功能改善1级， 45% ≥LVEF≥40%；无效：症状和心功能无改善， LVEF<40%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组的总有效率94.44%优于对照组的80.77%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者在治疗中的不良反应情况比较 观察组的不良反应发生率3.7%优于对照组的15.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

稳定型劳力性心绞痛发生时胸部常出现压迫、发闷或紧缩性胸痛， 也可有烧灼感， 但不尖锐， 不像针刺或刀扎样痛， 偶伴濒死的恐惧感， 发作时患者往往不自觉地停止原来的活动， 通常疼痛出现后常逐步加重， 然后在3～5 min内逐渐消失， 一般在休息或舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解， 可数天或数周发作一次， 也可一日内发作多次[3]。

硝酸异山梨酯是一种适用于急性心肌梗死后继发左心室衰竭及各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛的药物， 其药理作用为通过松弛血管平滑肌而引起外周动脉和静脉扩张， 并促进外周血液聚集减少静脉回流， 使心室末端舒张压和肺毛细血管楔压降低， 口服吸收完全， 平均生物利用度约25%， 血清浓度达峰时间在服药后1 h， 一次用药作用持续2～4 h， 具有较好的治疗效果[4]。曲美他嗪是用于心绞痛发作的预防性治疗药物， 通过优化患者的心肌能量代谢， 加强患者的心肌葡萄糖代谢， 而改善患者的心肌功能， 虽然该药物起效较慢， 但作用持续时间较长 ， 另外曲美他嗪对内皮素及氧自由基释放具有一定抑制作用， 并可以维持细胞内部环境稳定， 缓解因缺氧对心肌细胞造成的损伤， 同样作用时间较长[5]。通过本文研究可以看到两种药物均有较好的疗效， 但相比而言曲美他嗪具有更好的综合药用价值。

综上所述， 曲美他嗪在治疗稳定型劳力性心绞痛能获得更好的治疗效果， 且不良反应发生率低， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 段慧君. 曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛的价值对比. 特别健康（下）， 2014（7）：500.

[2] 王超. 用曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定性劳累型心绞痛的疗效对比. 当代医药论丛， 2015（5）：205-206.

[3] 陆淑凤. 曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛效果比较. 中外医疗， 2015（12）：87-88.

[4] 郑雪英. 单硝酸异山梨酯片与盐酸曲美他嗪片联合治疗慢性稳定型心绞痛的药效学研究. 基层医学论坛， 2016（4）：540-541.

[5] 陈彪. 硝酸异山梨酯和曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛的临床观察. 中国继续医学教育， 2015（21）：167-168.

[收稿日期：2016-08-23]