慢性肺源性心脏病心电图改变的临床特点分析

王静

【摘要】目的 分析慢性肺源性心脏病患者心电图改变的临床特点，对慢性肺源性心脏病诊断中心电图的临床诊断价值。方法 选取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心脏病患者120例作为研究对象，所有患者均采用心电图进行诊断，对临床特点进行分析。结果 通过有效的治疗，慢性肺源性心脏病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不稳定者23例（19.17%），病情反复发作，呈现多样性心电图表现。结论 慢性肺源性心脏病诊断中心电图的临床诊断价值较高，值得应用和推广。

【关键词】慢性肺源性心脏病；心电图改变；临床特点

【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

慢性肺源性心脏病作为临床上一种常见的呼吸系统疾病，具有约为4%的发病率，发病率较高的地区主要为农村、寒冷地区、高原地区，常发人群为大于40岁的患者，伴随季节的变化，年龄的增长，气候的突然变化会引发或加重慢性肺源性心脏病的病情，使其处于急性发作期，对患者的健康生命及生活质量造成严重的影响[1]。对其进行早期诊断，采用积极的治疗方法是提升治疗效果的关键。本研究主要对其心电图的临床特点进行分析和总结，并对其临床诊断价值进行分析，以下为分析过程和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心脏病患者120例作为研究对象，包括男80例，女40例，年龄52～73岁，平均（61.8±3.5）岁，所有均与慢性肺源性心脏病诊断标准相符。所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。

1.2 临床症状

慢性肺源性心脏病具有胸疾病及肺疾病的体征及症状，慢慢会发展为肺功能和心功能衰竭，同时会产生功能器官损害的症状；所有患者主要以气促、咳嗽、咳痰、劳动耐力降低、乏力、呼吸困难、活动后心悸。经体检，肺气肿症状明显，干罗音及湿罗音，呼吸音减弱，肺动脉瓣区第二心音发生亢进，心音显示为遥远，剑突下心脏搏动或三尖瓣区有收缩期杂音[3]。其中120例有不同程度的发绀，有精神神经症状60例，血压下降78例，心律失常105例，右心衰竭体循环淤血30例，腹泻、腹胀、腹痛24例，肝肾功能损害48例，多器官损害18例，肺型脑病18例，死亡6例。

1.3 心电图检查

120例RVH，患者90例重度顺钟向转位，患57例者V1～V3导联呈现qr、Qr、Qs，108例肺型P波，Ptfv1呈阳性90例，低电压108例，右束支传导阻滞96例，阵发性房性心动过速42例，房性期前收缩60例，紊乱性房性心动过速16例，心房扑动9例，心房颤动16例，室性心动过速14例，室性期前收缩27例，心室颤动伴心脏停搏6例。

慢性肺源性心脏病诊断主要依靠X线、实验室检查、心电图、心脏彩超综合诊断，诊断标准为，肺血管病变或肺胸疾病、肺气肿、慢性支气管炎导致肺动脉高压，右心功能不全或RVH表现，经血气分析、实验室检查、超声心动图、心电图、X线检查均有阳性特征，以此对慢性肺源性心脏病进行诊断[3]。

2 结 果

所有患者均对感染进行积极控制，呼吸道保持通畅，对呼吸功能进行改善，对CO2和O2潴留进行纠正，对心力衰竭及呼吸进行控制，对代谢紊乱进行纠正，对并发症及多器官功能损害进行防治，支持和对症治疗。慢性肺源性心脏病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不稳定者23例（19.17%），病情反复发作，呈现多样性心电图表现。

3 讨 论

提升右心压力负荷，造成右心室代偿性扩张剂肥厚，也会增大容量负荷，也会改变右心房。采用心电图检查，显示为对ST-T改变、胸导联QRS、P波异常，在心电图上显示RVH轻度较为困难。右室肥厚明显，会增大心电图RVH诊断率。因为受到肺气肿的作用，导致增大前向电阻，减小后向电阻。肺气肿严重的患者，呈现膈肌下移明显，发生心脏转位，逐渐向垂直位趋向，心尖则向后方转向，造成额面QRS平均电轴向右方偏。

慢性肺源性心脏病主要以RVH为病理基础，因此，心电图诊断仪QRS波变化作为依赖。右室心电向量变化对右心室解剖位置进行决定，在横面上进行反映，特别是右胸导联等胸导联对QRS波变化进行观察的主要导联。一般情况下，V2导联呈现rS型，然而慢性肺源性心脏病患者因为胸腔内心脏位置、部位、RVH程度、容量负荷及压力负荷，还有年龄均有不同，形态也呈现不同。右心室肥厚极度主要标志V1导联呈现qR、qr型，RVH图形明显为V1导联呈现R、RS型，发生原因为收缩期负荷过重。病情恶化或重症患者，主要呈现V1、V2导联呈现qr、Qr、QS型，主要原因是右室肥厚明显，肺气肿及顺钟向转位明显导致减低膈肌，使得心肺向垂直位趋向。慢性肺源性心脏病ST-T改变增加右心负荷，导致RVH心电图表现。

综上所述，慢性肺源性心脏病在诊断中采用心电图诊断，对右心室肥大进行早期判断，以此结合其他诊断手段进行综合分析，尽量尽早进行治疗，提升疗效。

参考文献

[1] 吴 鹏.慢性肺源性心脏病的心电图诊斷分析[J].心理医生，2016，22（15）：108-109.

[2] 鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学，2013（17）：87-87，88.

[3] 郑国雄，郑咏仪，盛红专，等.慢性肺源性心脏病失代偿期患者NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ的表达及其临床意义[J].中国医药导报，2013，10（13）：4-5，10.

本文编辑：李 豆