稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛药物治疗的差异及临床意义

贾丹　杨柏松

【摘要】 目的 稳定型心绞痛（SA）与不稳定型心绞痛（UA）药物治疗的差异及临床意义。方法 180例进行心绞痛治疗的患者， 根据表现类型不同分为稳定组和不稳定组， 各90例。两组患者均采用美托洛尔治疗。比较两组患者心绞痛、心电图和中医证候总有效率。结果 稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、67.78%和73.33%， 不稳定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔胶囊更适合于UA， 可以有效降血脂， 改善心电图， 缓解心绞痛症状， 提高中医证候积分， 值得在UA中推广使用。

【关键词】 稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；药物治疗；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.056

【Abstract】 Objective To investigate difference and clinical significance of drug therapy for stable angina pectoris （SA） and unstable angina pectoris （UA）. Methods A total of 180 patients receiving angina pectoris treatment were divided by their different manifestations into stable group and unstable group， with 90 cases in each group. Both groups received metoprolol for treatment. Comparison was made on total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome between the two groups. Results The stable group had total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome respectively as 71.11%， 67.78% and 73.33%， which were respectively 87.78%， 85.56% and 90.00% in the unstable group. The unstable group had all higher total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome than the stable group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metoprolol capsules is suitable for treating UA， and it can effective decrease blood lipid， improve electrocardiogram， relieve angina pectoris symptoms and increase score in traditional Chinese medicine syndrome. It is worth promoting and applying in treatment of UA.

【Key words】 Stable angina pectoris； Unstable angina pectoris； Drug therapy； Clinical significance

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、血脂濃度的升高， 冠心病心绞痛的发病率逐年升高， 寻求一个更有效治疗引起了科研人员的重视。在临床中UA较SA具有更强烈的胸部疼痛、更频繁的发作频率以及低活动量就可诱发的特点， 常使用硝酸甘油进行紧急缓解， 但并不能像SA可完全缓解， 需要药物的进一步治疗。UA和SA均属于冠状动脉发生硬化， 可出现粥样斑块， UA斑块脱落的风险更大， 常需要住院治疗[1-5]。在临床上根据患者的发作病史、疼痛特点、心电图和心肌标记物的测量结果进行结合分析， 对不同类型的心绞痛患者采取不同治疗药物。本研究通过分析UA和SA使用美托洛尔胶囊治疗， 比较两组患者治疗前后血脂变化情况以及心绞痛、心电图和中医证候总有效率差异， 为临床治疗不同类型心绞痛患者提供可靠有效的治疗方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年10月期间来本院进行心绞痛治疗的患者180例， 根据表现类型不同分为稳定组和不稳定组， 各90例。稳定组：男59例， 女31例， 年龄48～79岁， 平均年龄（62.1±5.7）岁， 病程12 h～21年；不稳定组：男57例， 女33例， 年龄47～77岁， 平均年龄（63.2±5.6）岁， 病程1 d～20年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组经确诊分别符合西医UA和SA诊断标准；②经伦理委员会认同， 均已告知被列入研究的患者及家属本次科研的目的、方法及参与意义， 自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途退出研究计划；②临床资料缺失；③已发展为急性心肌梗死。

1. 3 方法 给予两组患者进行抗凝、降脂等常规辅助治疗。持续至少3 d的血氧饱和度监测， 给予卧床静息， 药物选用抗心绞痛药物美托洛尔胶囊（国药准字H31020832， 上海衡山药业有限公司）， 常见剂量25～50 mg， 2～3次/d。

1. 4 评价标准 根据参考文献[7]对两组患者心绞痛、心电图和中医证候三个方面进行疗效分析， 分为显效、有效和无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、

67.78%和73.33%， 不穩定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

SA和UA虽然具有相同的发病机制， 由于冠状动脉硬化出现粥样斑块， 但是二者在病情特点和梗死发生风险上具有较大的差异[6， 7]。在危险程度上分析， UA更为危险， 又名梗死前心绞痛， 说明其梗死风险更大， 伴心电图心肌缺血， 要采取及时有效的治疗来控制病情。有研究表明， 有1/3的UA患者在缺血处的血管内有血栓的形成， 常在发作3个月内又出现心肌梗死的可能， 临床上应引起重视[8-12]。常需要入院进行抗心绞痛治疗， 必要时行冠状动脉造影， 甚至植入支架、做搭桥手术等。美托洛尔是属于心脏选择性的β受体阻断药， 和心肌的β1受体结合达到降低心肌耗氧量的作用， 缓解心绞痛， 对冠心病患者心率的减慢、心收缩力的抑制、自律性的降低和房室传导延迟具有极好的作用， 同时对血管和平滑肌的收缩作用较弱， 对呼吸道影响较小， 而且对患者的早晚期预后具有极好的作用[13-17]。SA患者一般服用硝酸甘油即可缓解症状， 但是UA发病常规药物很难缓解， 需要配合住院治疗以及药效更强的药物， 通过治疗可恢复到SA。

在本研究中， 稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、67.78%和73.33%， 不稳定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。美托洛尔胶囊在UA不同方面的治疗总有效均高于SA， 能更有效的缓解UA患者的症状， 对UA心电图指标的提高更有意义。

综上所述， UA较SA具有更高的危险性， 因其血脂水平更不理想， 但经使用美托洛尔胶囊治疗控制后， UA患者的血脂水平明显降低， 且在心绞痛、心电图和中医证候方面的疗效更高， 该药物值得在UA中推广使用。

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[收稿日期：2016-10-14]