23例经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的临床观察

郭应强　周莉莉　李娟　万丽

【摘要】 目的 观察经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 23例腰椎间盘突出症患者， 均接受经皮椎间孔镜下椎间盘钳夹术+等离子射频术+臭氧注射术治疗。观察治疗效果。结果 23例患者治疗后， 显效14例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为91.3%。日本骨科协会（JOA）评分高于治疗前， 视觉模拟评分法（VAS）评分低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的效果良好。

【关键词】 经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；臭氧注射术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.034

腰椎间盘突出症是临床中导致腰腿痛的常见病变[1]。目前， 临床上治疗腰椎间盘突出症的方法较多， 但开放式手术存在周围组织损伤、创口大、恢复慢、患者接受度较低等问题[2]。随着近几年微创技术的不断完善和推广， 等离子射频消融术、臭氧溶盘术等广泛用于该症治疗中， 且疗效好、安全。作者特研究了经皮椎间孔镜下椎间盘钳夹术+等离子射频术+臭氧注射术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3～8月作者在广州医科大学第二附属医院疼痛科进修期间， 该科室内收治的腰椎间盘突出症患者23例作为观察对象， 其中男13例， 女10例；患者平均年龄（52.2±6.2）岁。均为L4～5、L5～S1椎间盘。所有病例均知情并同意该治疗方法， 自愿参与本研究， 已签署手术知情同意书。

1. 2 方法 患者均于数字减影血管造影（DSA）治疗床取俯卧位， 腹部垫软枕， 常规开放静脉通道、监测生命体征。微量泵静脉缓慢泵注20 ?g舒芬太尼+丙泊酚（得普利麻）200 mg

混合液， 速率3 ml/h。常规消毒铺巾后， DSA及X线正、侧位定位腰椎间盘突出的椎间隙， 并在突出侧（左或右侧）斜位透视定位该侧小关节， 调节球管使上述小关节位于该椎体上终板后1/3处， 表皮“标记”并注射0.5%利多卡因5 ml局部麻醉， 用椎间孔镜专用穿刺针， 在X线引导下经“标记”点管状位行椎间隙穿刺， 在正位透视下显示穿刺针尖在椎弓根内侧缘连线投影上， 侧位透视下显示针尖在椎间隙后缘处， 注入稀释后的美兰+碘海醇注射液（欧乃派克）造影剂混合液2 ml。专用导杆扩张， 置入工作套管， 再次正、侧位透视显示工作套管前端位置理想（正位透视下显示穿刺针尖在椎弓根内侧缘连线投影上， 侧位透视下显示穿刺针尖在椎间隙后缘处）。连接光纤影像系统， 顺工作套管置入光纤镜， 见染色的椎间盘组织和纤维组织， 置入椎间孔镜专用钳， 钳夹出突出物组织， 约蚕豆大小， 共3块， 送病理检查。镜下松解粘连、后纵韧带和硬膜囊， 置入等离子电极射频， 予行椎间盘纤维环等离子射频术。术毕回吸无血无液后注入50 ?g/ml臭氧5 ml， 以及生理盐水（NS）10 ml+甲强龙40 mg混合液。拔出工作套管， 穿刺处缝4号线1针， 外敷无菌纱布。查双下肢活动好， 皮肤感觉、肌力、肌张力无异常， 术后安返病房， 常规监护， 抗感染、脱水对症支持治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 观察患者临床症状变化及直腿抬高实验情况， 并于治疗21 d后判定临床疗效[3]：①显效：患者症状消失， 患肢直腿抬高>85°；②有效：患者自觉症状较治疗前明显改善， 直腿抬高70～85°；④无效：患者症状及体征无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用JOA腰痛疾患疗效标准对患者治疗前后腰部功能进行评价， 最终得分越高提示腰部功能好[4]。治疗前后应用VAS评分评价患者腰部疼痛程度， 分数越高疼痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

23例患者治疗后， 显效14例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为91.3%。JOA评分高于治疗前， VAS评分低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

本研究采用经皮椎间孔镜下椎间盘钳夹术+等离子射频术+臭氧注射术治疗该症， 结果显示总有效率为91.3%（21/23）。经皮椎间孔镜技术作为内窥镜技术中一种， 是脊椎外科微创手术之一， 其创伤小、出血少、患者恢复快， 可在局部麻醉下实施。臭氧可将盘内髓核氧化， 进而出现干涸、变性、萎缩、坏死， 有效缓解神经根压迫， 缓解髓核所致机械刺激。同时臭氧还具有镇痛、抗炎之效， 有利于消除神经根周围炎性和镇痛。等离子射频术通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘， 对髓核加温促使体积缩小， 以降低盘内压力， 缓解神经根压迫[4]。具有低溫下操作安全性高， 不需开刀， 有利于保护纤维环壁， 术后短时间即可下床活动等优势。从本研究所示结果来看， 患者JOA评分高于治疗前， VAS评分低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.01）。说明经椎间孔镜下施术对于改善患者疼痛、功能障碍等均有重要作用。

总之， 经皮椎间孔镜下施术（椎间盘钳夹术+等离子射频术+臭氧注射术）对于腰椎间盘突出症患者具有良好疗效， 且患者疼痛、功能障碍能得到良好改善。但该手术要求较高， 术者必须具备高资质资历， 且操作过程必须谨慎、熟练， 切不可操之过急， 在镜下看不清楚时， 不可盲目钳夹， 谨防损伤神经， 出现术后并发症。

参考文献

[1] 楚磊， 晏铮剑， 陈亮， 等.不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较.中国脊柱脊髓杂志， 2011， 21（2）：166-167.

[2] 赵学军， 左玲， 傅志俭， 等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志， 2013， 19（1）：8-12.

[3] 赵伟， 李长青， 周跃， 等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症.中国矫形外科杂志， 2012， 20（13）：1191-1195.

[4] 徐宝山， 马信龙， 夏群， 等. 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析. 天津医药， 2014（5）：470-472.

[收稿日期：2016-10-08]