迷走右锁骨下夹层动脉瘤误诊为纵隔肿瘤病例分析

2017-05-27梁忠诚陈栩俊陈建成杨平华

中国实用医药 2016年34期

关键词：误诊

梁忠诚　陈栩俊　陈建成　杨平华

【摘要】目的对迷走右锁骨下夹层动脉瘤误诊为纵隔肿瘤的病例进行分析，旨在为临床后期对迷走右锁骨下夹层动脉瘤的诊断提供一定的依据。方法对1例疑似罕见迷走右锁骨下动脉夹层动脉瘤患者误诊为右纵隔肿瘤的病例进行分析，通过临床相关检查及术中所见进行观察，分析误诊的原因。结果患者病变位于食管上段主动脉弓平面， CT特点食管右后壁增厚，管腔变窄，右上纵隔见一团块状软组织密度影，与主动脉弓界限不清；手术时发现其为迷走右锁骨下夹层动脉瘤。结论迷走右锁骨下夹层动脉瘤如对其认识不足，容易造成误诊。建议临床医师必要时采用CT血管造影检查，以减少误诊。

【关键词】迷走右锁骨下夹层动脉瘤；纵隔肿瘤；误诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.018

Analysis of misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor LIANG Zhong-cheng， CHEN Xu-jun， CHEN Jian-cheng， et al. Department of Cardiothoracic Surgery， Guangdong Jiangmen City Xinhui District Peoples Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To analyze misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor， so as to provide certain reference for further clinical diagnosis of vagal right subclavian dissecting aneurysm. Methods Analysis was made on 1 misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor. Observation was made on clinical examination and operation discovery to analyze causes of misdiagnosis. Results Lesion in this patient located in upper esophageal arterial arch plane， with CT featured right posterior esophageal wall incrassation， lumen stenosis， upper-right mediastinal soft tissue density shadows as crumb， and unclear boundary between arterial arch. This patient was found to be vagal right subclavian dissecting aneurysm during operation. Conclusion Lack of knowledge of vagal right subclavian dissecting aneurysm may lead to easy misdiagnosis. CT angiography is recommended for clinicians to apply in examination， in order to decrease misdiagnosis.

【Key words】 Vagal right subclavian dissecting aneurysm； Mediastinal tumor； Misdiagnosis

迷走右鎖骨下动脉又称异位锁骨下动脉，是头臂干的重要分支，而异常的右锁骨下动脉称为迷走[1]，是因为它异常地起源于右锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓，临床多见于变异的动脉弓，其是较常见的主动脉弓变异，临床发病率约在1/200[2-4]。而多数患者无明显的临床症状，大多是在食管造影或介入治疗时偶然发现[5， 6]。本研究对本院2016年7月份收治1例疑似罕见迷走右锁骨下动脉夹层动脉瘤患者误诊为右纵隔肿瘤的病例进行分析，旨在为临床后期诊断提供依据。现报告如下。

1 临床资料

选取2016年7月份收治的1例疑似罕见迷走右锁骨下动脉夹层动脉瘤女性患者，年龄42岁，因咳嗽、咯痰20 d入院。20 d前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，无阵发性加剧，伴咯少许白色稀痰，伴咽部不适感，轻度胸闷，间常见轻微胸痛。

入院后经血气分析、输血前全套、肝胆功能、生化八项、凝血四项、BCA、性激素六项、人绒毛膜促性腺激素（HCG）二项、肿瘤标志物、心电图等检查，同时行食管造影、甲状腺超声检查以及胸部CT检查。患者入院后完善相关检查，并进行手术切除治疗。

2 结果

2. 1 常规检测结果常规检查未见明显异常。

2. 2 食管造影检查结果食管造影未见器质性病变；食管右后壁增厚，管腔变窄，且右上纵隔占位性病变，性质待定。见图1。

2. 3 甲状腺超声检查甲状腺超声示甲状腺稍大并实性小结节。双侧颈部血管旁淋巴结稍大。

2. 4 胸部CT检查胸部CT及增强CT检查显示，右上纵隔见一团块状软组织密度影，大小约70 mm ×53 mm ×65 mm，病灶部分位于上腔静脉后、气管右旁间隙，上腔静脉受压前移，病灶边界光整、清晰，病灶外周见小条形钙化，余密度较均匀，平扫CT值约35 Hu，增强扫描病灶延迟强化， CT值约125 Hu，与血管强化程度相仿，上腔静脉后-气管前间隙、主肺动脉窗见数枚小肿大淋巴结；两肺各叶、段未见明显渗出或占位性病变，肺纹理分布规则，增强扫描未见明显异常强化灶，所示叶、段支气管通畅；纵隔居中，血管前间隙、隆突下间隙未见明显肿大淋巴结。见图2。

2. 5 患者术中所见患者经手术治疗后，术中可见迷走右锁骨下夹层动脉瘤。见图3。

3 讨论

动脉瘤系某一部分动脉壁由于结构异常或腔内血流的异常，不能承受正常动脉壁所能承受的压力，向外膨出所形成的局限性膨隆[7]。其发病率随年龄递增，男多于女。目前临床主要病因为咽部感染和颈淋巴结核，而在免疫性血管损害的病因中，以白塞病较多见[8， 9]。

动脉瘤一旦破裂可因严重内出血或心包填塞而致死亡，但动脉瘤若占位压迫肺叶，而以呼吸系统症状为首发，则诊断比较困难，容易误诊误治。本组研究的1例病例在术前被误诊为纵隔肿瘤[10-12]。

经本例研究及结合多年的临床经验发现，迷走右锁骨下夹层动脉瘤误诊为纵隔肿瘤的原因在于[13]：①临床医生的主观因素：迷走右锁骨下动脉常合并先天性心脏病及大血管错位和室间隔缺损等，本例没有上述并发症，从而导致误诊；②本例患者增强CT扫描病灶延迟强化，术中探查肿物无搏动感，用手按压时为坚硬肿物，以致术者误诊；③中小医院医生对该病的诊治经验相对缺乏，而对占位实体性肿瘤的警惕性逐年增高，而忽略了发病率较低的主动脉瘤的诊断。紧邻大血管肿物应引起临床医生重视，术前进行全面检查（血管造影），以免误诊和防止术中损伤。

综上所述，迷走右锁骨下夹层动脉瘤如对其认识不足，容易造成误诊。目前CT血管造影能清楚显示迷走右锁骨下动脉，是诊断的首选检查方法。

参考文献

[1] 刘锋，易良，李晓伟，等.右锁骨下动脉变异1例.第三军医大学学报， 2012， 24（11）：1261.

[2] 诸静其，陶晓峰，赫楠馨，等. 锁骨下动脉解剖变异的CT血管成像. 中国医学计算机成像杂志， 2013， 19（2）：133-135.

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[3] 李德荣. 右锁骨下动脉变异例报告. 辽宁医学院学报， 2008， 29（4）：337.

[4] 赵军，赵之伟. 迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌5例报道.中西医结合心血管病杂志， 2016， 4（6）：74-75.

[5] 殷青辉，李章红，曾祥泰，等. 迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌并文獻复习. 医学信息， 2012， 25（1）：244-245.

[6] 刘建华. 迷走右锁骨下动脉误诊6例分析. 中外健康文摘， 2013（17）：96-97.

[7] 张晓军. 256层螺旋 CT 对迷走右锁骨下动脉的诊断价值. 实用医学影像杂志， 2015， 16（3）：244-246.

[8] 陈君华，夏进东. 多层螺旋CT对迷走右锁骨下动脉的诊断价值. 中国CT和MRI杂志， 2013， 11（4）：118-120.

[9] 刘芳，蔡武. 迷走锁骨下动脉的多层螺旋CT研究. 重庆医学， 2016， 45（4）：513-516.