早期康复训练在急性脑梗死患者中的应用效果评价

黄辉

【摘要】 目的 探讨早期康复训练在急性脑梗死患者中的应用效果。方法 140例急性脑梗死患者， 根据随机抽签原则分为观察组和对照组， 各70例。对照组采用常规神经内科干预（即体位管理和基本健康教育指导）， 观察组在对照组的基础上采用早期康复训练干预。比较两组患者的治疗效果。结果 入院时， 两组患者Barthel、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后， 两组Barthel、Fugl-Meyer评分均较入院时明显提高；且观察组Barthel评分为（60.23±5.23）分、Fugl-Meyer评分为（64.23±5.09）分， 均高于对照组的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为92.86%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复干预脑梗死可最大程度的恢复患者的肢体功能， 减少和避免后遗症的发生， 值得临床应用。

【关键词】 早期康复训练；急性脑梗死；神经内科干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.015

Evaluation of application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients HUANG Hui. Department of Rehabilitation Medicine， Jiangsu Nantong City Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate early application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients. Methods A total of 140 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group received conventional neurological intervention （body position management and basic health education guidance） and the observation group received additional early rehabilitation training intervention. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results There was no statistically significant difference of Barthel and Fugl-Meyer scores between the two groups at admission （P>0.05）. After 1-month intervention， both groups had obviously improved Barthel and Fugl-Meyer scores， comparing with those at admission. The observation group had Barthel score as （60.23±5.23） points and Fugl-Meyer score as （64.23±5.09） points， which were all higher than （51.22±4.87） and （52.22±5.40） points， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 92.86% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation shows maximum physical function rehabilitation in patients by cerebral infarction intervention， and it reduces and avoids sequelae. This method is worth clinical application.

【Key words】 Early rehabilitation training； Acute cerebral infarction； Neurological intervention

随着近年来生活方式、生活节奏的改变以及人口老龄化的加快， 脑梗死的发病率随之增加， 不仅具有起病急、进展快、死亡率高的特征， 且存在较高致残率， 因此应该实施相应的干预降低脑梗死患者的致残率， 提高生活质量[1]。本院对急性脑梗死患者给予早期康复干预， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月本院诊治的急性脑梗死患者140例为研究对象。纳入标准：均经影像学CT或核磁共振成像（MRI）检查符合脑梗死诊断标准[2]；单侧偏瘫；无全身其他重大系统疾病；无家族遗传史；知情同意。排除既往有痴呆病史的患者。其中男76例， 女64例；偏癱部位：左侧80例， 右侧60例；年龄最小56岁， 最大90岁， 平均年龄（64.53±8.49）岁。接受教育时间0～14年， 平均时间（5.22±2.94）年。根据随机抽签原则分为观察组和对照组， 各70例。

1. 2 方法 对照组给予常规神经内科干预， 即给予体位管理和基本健康教育指导（包括介绍病因病理、治疗、饮食、功能位摆放等）。观察组在对照组的基础上采用早期康复训练干预， 为患者一对一地进行康复评估、制定计划、实施训练[3-6]。具体方案如下：①评估。包括患者认知功能、肌力、肌张力、言语能力、吞咽能力等基本情况。②计划。根据评估情况， 制定运动功能、认知功能、言语功能、吞咽功能、心理支持等方面计划。③实施。a.运动功能训练：患者在卧床休息时， 给予患肢良姿位摆放， 防止患肢的挛缩和关节脱位变形， 如当患肢肌力≤3级时， 进行床旁患肢各关节被动运动。b.认知功能训练：指导家属与患者沟通的方法， 通过讲话、交谈、读报等形式利用言语刺激， 提高患者觉醒能力和环境辨别能力；随着患者认知能力的逐步改善， 对患者记忆力、注意力、计算力、定向力等加强锻炼。c.言语功能训练：指导患者通过舌尖运动进行练习， 利用认字卡片、写字板等工具， 从简单的单字、单词， 到常见短语、简单对话， 循序渐进， 反复强化训练内容， 并教会患者家属配合及学会自行操作， 以达到改善患者状态、促进能力提高的目的。d.吞咽功能训练：根据评估判断的吞咽障碍程度， 按照患者配合能力逐步训练， 针对患者具体采用的方法包括呼吸控制训练、口舌下颌训练、冰刺激方法、门德尔松手法、咳嗽及发音训练等。e.心理支持：指导患者家属积极参与， 要求家属从生活上、精神上给予患者家庭支持， 树立共同战胜疾病的信心。

1. 3 观察指标及判定标准 ①神经功能缺损恢复情况根据参考文献[7]分为显著进步、进步、无效， 总有效率=（显著进步+进步）/总例数×100%。②日常生活活动能力采用Barthel指数评定；③神经运动功能采用Fugl-Meyer评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

入院时， 两组患者Barthel、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后， 两组Barthel、Fugl-Meyer评分均较入院时明显提高；且观察组Barthel评分为（60.23±

5.23）分、Fugl-Meyer评分为（64.23±5.09）分， 均高于对照組的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为92.86%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因使脑部组织缺血缺氧， 导致病变坏死。在临床上表现为神经功能缺失、半身不遂、偏瘫、行动不便以及语言障碍等， 有很高的致残、致死率， 严重影响到患者的生命安全[8-11]。对于脑梗死后遗症， 药物治疗具有一定的局限性[12]， 早期康复训练通过肢体、语言等对运动通路神经元起到刺激性作用， 提高兴奋性， 获取合理的运动输出， 促使肢体功能康复[13， 14]；实施早期康复训练， 还可以避免肌肉萎缩， 防止出现继发障碍， 增加患肢感觉的刺激性， 在一定程度上促使细胞复活与再生[15]；与此同时通过反复的练习和刺激， 可以使得脑部中枢神经系统形成新通路， 诱发出新的反射弧， 发生代偿作用[16]。从另外一个角度分析早期语言康复刺激， 可以使得患者在心理上产生一种暗示作用， 增强患者对康复的主观欲望， 在较短的时间内， 发生主动运动[17]。除此之外， 早期康复训练还能刺激患侧活动， 避免患侧肌肉出现萎缩， 防止关节出现畸形或脱位， 为远期恢复提供了有利的条件[18]。本文结果显示入院时， 两组患者Barthel、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后， 两组Barthel、Fugl-Meyer评分均较入院时明显提高， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且干预1个月后， 观察组Barthel评分为（60.23±5.23）分、Fugl-Meyer评分为（64.23±5.09）分， 均高于对照组的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为92.86%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 给予脑梗死患者早期康复训练干预， 可以显著提高Barthel、Fugl-Meyer评分， 神经功能缺损恢复良好， 有效避免关节僵硬、肌肉萎缩， 提高了患者的生活质量， 值得临床应用。

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[收稿日期：2016-11-12]