探究踝关节骨折的手术内固定治疗及效果

2017-05-27谢勤周芬华邹广

中国实用医药 2016年32期

谢勤　周芬华　邹广

【摘要】目的探讨踝关节骨折的手术内固定治疗及效果。方法回顾性分析50例踝关节骨折患者临床资料，患者均采用手术内固定治疗。观察手术效果。结果术后6～18个月复诊， 50例患者优21例，良20例，可7例，差2例，优良率为82%。结论踝关节的解剖复位可获得最佳的临床疗效，采用切开复位内固定治疗踝关节骨折可保证解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能，能够获得显著的临床治疗效果。

【关键词】踝关节；骨折；手术内固定；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.038

【Abstract】 Objective To investigate surgical internal fixation treatment and effect for ankle joint fracture. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 ankle joint fracture patients. All patients received surgical internal fixation treatment， and their effects were observed. Results Subsequent visit in postoperative 6～18 months showed 21 excellent cases， 20 good cases， 7 moderate cases and 2 bad cases among 50 patients， with good rate as 82%. Conclusion Anatomical reduction of ankle joint can provide the best clinical effect， and surgical reduction internal fixation treatment for ankle joint fracture can ensure anatomical reduction and recover ankle joint function maximally. This method contains excellent effect in clinical treatment.

【Key words】 Ankle joint； Fracture； Surgical internal fixation； Curative effect

踝關节由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折是骨科常见的损伤，多由间接暴力、高能量损伤导致，包括踝部扭伤、坠落伤、交通事故伤以及重物砸伤等[1]，且部分并发皮肤软组织损伤，若处理不当极易发生并发症，对关节功能造成严重影响[2， 3]。本次研究的主要目的是为了探讨踝关节骨折手术治疗及效果，选择2011年1月～2016年11月本院收治的踝关节骨折患者50例的临床资料进行回顾性分析，详细内容总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2011年1月～2016年11月本院收治的踝关节骨折患者50例作为此次研究对象，男32例，女18例；年龄15～70岁，平均年龄36岁。按Danis-Weber AO[4]分型：A型6例， B型35例， C型9例，损伤机制按Lauge-Hansen[5]分类：旋前-外展型12例，旋后-外旋型15例，旋前-外旋型13例，旋后-内收型10例。单踝骨折12例，双踝骨折27例，三踝骨折11例，合并下胫腓联合分离损伤15例。

1. 2 手术方法 50例均采用手术内固定治疗。开放性骨折均急诊手术；闭合性骨折均在1～2 d内手术治疗。50例骨折患者均在腰硬联合麻醉下实施切开复位内固定手术治疗，具体方法：外踝及腓骨骨折选择踝外侧切口，骨折复位、恢复腓骨及外踝长度后予以腓骨远端解剖型钢板内固定；内踝骨折解剖复位后选择2枚松质骨螺钉内固定，后踝骨折选用螺钉内固定及修复三角韧带[6]。三踝骨折手术顺序按照外、后、内的顺序进行，手术中复位胫骨是整复关节面的重点，尽可能修复关节面平整；针对胫骨远端松质骨压缩骨折且骨折缺损显著患者，实施自体取髂骨植骨术或同种异体骨植骨术；术中切口尽可能行有限切开，防止剥离不必要的软组织，对骨折周边血运情况予以保护[7]。对于合并下胫腓联合分离损伤，常规显露胫腓联合部和腓骨前缘，对胫腓下前、后韧带断裂或胫骨前、后结节骨折，采用松质骨螺钉自腓骨后外侧向前内侧固定下胫腓联合并修复韧带。

患者术后均抬高患肢制动，进行脱水消肿治疗和并发症预防治疗[8]；无下胫腓联合分离损伤患者术后功能位U形石膏外固定3～4周开始踝关节不负重自主屈伸功能训练，在术后6～8周逐步进行负重功能训练。下胫腓联合分离损伤患者术后功能位U形石膏外固定4～6周开始踝关节不负重自主屈伸功能训练，在术后8～10周逐步进行负重功能训练。

1. 3 疗效判定标准[9] 观察患者的临床治疗效果。依据Mazur等制定的相关评分标准评价：优：Mazur评分>92分，踝关节未见肿胀，步态正常，活动不受限；良：Mazur评分为87～92分，踝关节轻微肿胀，步态正常，活动基本不受限；可：Mazur评分为65～86分，步态正常，活动时疼痛；差：Mazur评分<65分，踝关节肿胀，行走或静息痛，跛行，活动受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

术后6～18个月复诊， 50例患者优21例，良20例，可7例，差2例，优良率为82%。

3 讨论

3. 1 手术时机的选择踝关节骨折最佳手术的时间是在伤后6～8 h内，因为在这个时间内骨折处及周围的组织还未到肿胀高峰期[10， 11]。对于开放性骨折，常需要急诊手术。而闭合性骨折则需要在48 h内安排手术， ≥48 h则需要等组织消肿后才能手术。在本院手术病例中90%患者均在24 h内手术治疗。

3. 2 骨折处理的注意事项

3. 2. 1 外踝骨折的处理关键原则是恢复腓骨的长度和对胫腓骨远端的解剖。外踝的任何移位都会导致距骨的移位，同时短缩腓骨，降低踝关节的稳定性[12]。在施行手术过程中，要解剖复位外踝关节及腓骨下段，并通过解剖型钢板的内固定，阻止距骨的移位。

3. 2. 2 下胫腓联合分离的处理下胫腓联合属于微动关节，其完整性影响着踝穴结构的稳定性[13， 14]。所以手术时先将其短时间固定，并在6～8周后取出固定关节的螺钉。取出螺钉前，嘱咐患者勿下地负重行走，过早负重行走会导致断钉。取出螺钉后嘱患者进行部分负重行走。

3. 2. 3 后踝骨折的处理后踝骨折累积关节面积≤25%，可根据外踝及内踝关节骨折复位情况决定是否安排手术。而累积面积>25%，就一定要进行内固定手术。一般选用克氏针或拉力螺钉固定[15， 16]。

3. 2. 4 内踝骨折的处理行内踝处切口时注意保护大隐静脉勿损伤。使用复位钳恢复骨折复位前，需要适当剥离骨折端的骨膜及韧带，以防嵌顿在骨折端内。尽量一次复位成功，多次钳夹及钻孔可能导致内踝骨块破碎[17]。选用≥2枚松质骨螺钉固定， 1枚螺钉不能有效防止内踝骨块旋转移位。三角韧带则需要修补。

踝关节具有较大的稳定性及灵活性，踝关节骨折时其解剖结构受到损伤，稳定性发生破坏。踝关节骨折手术的目的就是要复原受损踝关节的稳定性及灵活性[18]。本文回顾了本科治疗的踝关节骨折病例，为以后的踝关节骨折提供一些借鉴和参考。

综上所述，踝关节的解剖复位可获得最佳的临床疗效，采用切开复位内固定治疗踝关节骨折可保证解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能，能够获得显著的临床治疗效果。

参考文献

[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒，骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社， 1991：27.

[2] 张英祥，刘福松，涂长青.踝关节骨折84例手术治疗临床分析.医学信息， 2010， 23（7）：163-164.

[3] 齐斌，徐莘香，刘裕德，等，踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析.中华骨科杂志， 1993， 13（2）：100.

[4] 刘建华，余世明，徐栋梁. 切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床研究. 中国基层医药， 2013， 20（17）：2584-2586.