联合米非司酮及利凡诺对疤痕子宫中期妊娠引产的疗效观察

陈艳　言齐　黄敏嫦

【摘要】 目的 观察联合米非司酮及乳酸依沙吖啶注射液（利凡诺）对疤痕子宫患者中期妊娠引产的疗效。方法 80例疤痕子宫中期引产的患者， 随机分为对照组及实验组， 各40 例。对照组采用利凡诺引产， 实验组在对照组基础上联合米非司酮引产， 比较两组引产总时间、宫缩发动时间、宫缩至流产结束时间及流产后有效率及出血量。结果 对照组的宫缩至流产结束时间与实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组引产总时间和宫缩发动时间少于对照组（P<0.05）。实验组有效率为100.0%， 高于对照组的87.5%（P<0.05）。实验组流产后出血量为（71.49±31.45）ml， 少于对照组的（99.38±33.79）ml， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 米非司酮联合利凡诺引产对于疤痕子宫中期妊娠引产患者的疗效可靠， 方法简便易行、出血量少、有效率及安全性高， 并有利于缩短引产时间及产程进展。

【关键词】 米非司酮；乳酸依沙吖啶注射液；疤痕子宫；中期妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.019

【Abstract】 Objective To observe curative effect by mifepristone combined with ethacridine lactate injection （rivanol） for induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy. Methods A total of 80 patients receiving induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy were rando mly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group received rivanol for induced labor， and the experimental group received additional mifepristone for induced labor. Comparison was made on total time of induced labor， uterine contraction start time， duration between uterine contraction and abortion， effective rate and bleeding volume after abortion between the two groups. Results There was no statistically significant difference of duration between uterine contraction and abortion between the control group and the experimental group （P>0.05）. The experimental group had shorter total time of induced labor and uterine contraction start time than the control group （P<0.05）. The experimental group had higher effective rate as 100.0% than 87.5% in the control group （P<0.05）. The experimental group had fewer bleeding volume after abortion as （71.49±31.45） ml than （99.38±33.79） ml of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Combination of mifepristone and rivanol shows creditable effect for induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy. This method is easily operated， along with few bleeding volume and high effective rate and safety. It is beneficial for shortening induced labor time and progress.

【Key words】 Mifepristone； Ethacridine lactate injection； Scarred uterus； Midtrimester pregnancy

目前， 我国由于医疗观念的改变和诊疗技术的进步， 剖宫产病例增多， 剖宮产率较高， 因此疤痕子宫意外妊娠需终止妊娠的病例明显增加[1]。临床终止妊娠的主要方式有手术及药物流产[2]。利凡诺羊膜腔内注射引产为目前临床上常用的中期妊娠引产方法， 但利凡诺极易出现宫缩强直、宫颈破裂甚至子宫破裂， 其原因有疤痕子宫本身比较薄弱， 中期妊娠孕妇宫颈成熟度不够， 其所引发的宫缩不是子宫自发性收缩等原因[3]。本院联合米非司酮及利凡诺用于疤痕子宫患者中期妊娠引产， 有效率性及安全性高， 出血量少， 并有利于缩短引产时间及产程进展。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7 月～2016 年6月在本院接受疤痕子宫中期引产的患者80例。纳入标准：①孕妇年龄20～40岁， 妊娠18～24周； ②患者无妊娠并发症或合并症； ③胎儿双顶径均由B超测定>35 mm；④患者無生殖道疾病， 凝血功能正常。将患者随机分为实验组和对照组， 每组40 例。

1. 2 方法 对照组采用利凡诺100 mg注入羊膜腔引产；实验组在对照组基础上口服米非司酮50 mg， 每12小时1次， 共治疗3 d。对引产后患者常规进行清宫术， 以减少出血、感染及胎膜残留的发生机会。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对两组引产总时间、宫缩至流产结束时间、宫缩发动时间、引产有效率、流产后出血量进行比较。引产有效评定标准参考文献[4]， 分为完全流产、不完全流产及失败， 有效率=完全流产率+不完全流产率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组宫缩发动时间、宫缩至流产结束时间和引产总时间的比较 对照组的宫缩至流产结束时间与实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组引产总时间和宫缩发动时间少于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组流产情况比较 实验组有效率为100.0%， 高于对照组的87.5%（χ2=5.33， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组流产后出血量比较 实验组流产后出血量为（71.49±

31.45）ml， 少于对照组的（99.38±33.79）ml， 差异有统计学意义（t=6.36， P=0.007<0.01）。

3 讨论

米非司酮能高效结合孕酮受体， 为孕激素受体拮抗剂， 使蜕膜变形， 降解宫颈胶原纤维， 干扰前列腺素的分解代谢， 降低子宫对缩宫素等激素的敏感度， 使子宫收缩活动性增强、促进宫颈软化、成熟和紧张[5-7]。降低宫颈裂伤和子宫疤痕破裂的风险。应用米非司酮也可因维持时间不够或蜕膜靶水平含量不足等[8]， 故可导致流产失败。

目前利凡诺为中期妊娠引产的首选药物， 但影响引产效果的因素包括宫腔感染及蜕膜残留等并发症。利凡诺是强力杀菌剂， 通过改变前列腺激素的含量， 进而达到终止妊娠的目的。其可能的作用机制是剥离蜕膜， 使蜕膜变性坏死， 胎盘绒毛变性坏死及损伤胚胎滋养叶细胞。利凡诺强制引产， 不是自发宫缩， 容易造成胎盘胎膜残留、宫缩不协调等不良后果。再加上疤痕子宫弹性降低、宫颈本身韧性不足、脆性增加、疤痕子宫患者本身的子宫比较脆弱， 容易引发大出血及疤痕破裂等症状。

综上所述， 米非司酮联合利凡诺引产成功率高， 引产总时间和宫缩发动时间少， 出血量少， 安全有效， 为疤痕子宫中期妊娠引产值得推荐的药物引产方法。

参考文献

[1] 周佳任， 宋双， 李辉.米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于瘢痕子宫妊娠中期引产的临床观察.中国医师进修杂志， 2014， 18（37）：68-70.

[2] 黄小清， 李红， 潘雪梅.两种不同方式终止妊娠的疗效观察.河北医学， 2011， 3（17）：381-383.

[3] 张立英， 尚廷慧.疤痕子宫中期妊娠引产3 种方法疗效观察.当代医学， 2013， 29（19）：73-74.

[4] 岳素新.米非司酮应用于利凡诺中期妊娠引产的疗效观察.内蒙古中医药， 2013（22）：17-18.

[5] 霍燕.瘢痕子宫中期引产的疗效观察.现代医药卫生， 2012， 3（28）：337-338.

[6] 王晨虹.米非司酮在引产中的运用.中国实用妇科与产科杂志， 1997， 13（2）：112.

[7] 杜明， 郭东梅.米非司酮与利凡诺引产108例临床观察.中国实用医药， 2007， 2（12）：41-43.

[8] 齐欣.米非司酮的临床应用.中国医药指南， 2010， 8（9）：47-48.

[收稿日期：2016-11-09]