36例肝癌的超声表现及诊断分析

孙红岩

【摘要】 目的 研究分析超声对肝癌的诊断价值。方法 選取36例肝癌患者为研究对象， 对其超声检查与表现进行了回顾性分析。结果 36例肝癌患者中弥漫型5例、块状型14例、结节型11例， 小癌型6例。结论 总结超声检查在肝癌诊断中的重要性， 对原发性肝癌做出分析， 为临床提供了可靠的诊断依据。

【关键词】 肝癌；超声表现；彩色多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.016

【Abstract】 Objective To research and analyze diagnostic value by ultrasound for liver cancer. Methods There were 36 patients with liver cancer as study subjects， and their ultrasonic detection and appearance were taken into retrospective analysis. Results There were 5 diffuse type cases， 14 block type cases， 11 nodular type cases and 6 small cancer type cases among 36 liver cancer patients. Conclusion Summary of importance by ultrasound and analysis of primary liver cancer provide creditable reference for clinical diagnosis.

【Key words】 Liver cancer； Ultrasonic appearance； Color Doppler

肝癌目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一， 其发病率及死亡率呈逐年上升的趋势， 也是所有癌症中死亡速度最快的恶性肿瘤之一[1]。早期诊断及治疗显得尤为重要， 超声检查方便、易行。超声对肝癌的诊断原理主要是超声波在通过不同的物质中， 受物质密度和物理特性的影响， 产生不同的反射波， 再由特定的接受器接收， 经过计算机处理， 将这些反射波转换成图像就可用于诊断疾病[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2010年1月～2014年6月经临床已确诊并且资料完整的36例肝癌患者， 其中男23例， 女13例， 年龄最小48岁， 最大80岁。

1. 2 仪器与方法 选用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪， 腹式探头频率3.5 MHz。

2 结果

本组36例肝癌患者， 弥漫型5例， 块状型14例， 结节型11例， 小癌型6例。原发性肝癌的超声表现：①直接征象：a.弥漫型：肝脏弥漫性增大， 肝脏各径线测量值均大于正常值。肝实质回声强弱不均， 纹理结构紊乱， 表面凸凹不平， 大小结节散布全肝， 仔细观察发现有局限性隆起。b.块状型：肿物直径>5 cm， 声像图表现为肝内巨大实性肿物， 多呈椭圆形， 回声不均匀， 边界清， 周边有声晕， 肿物内可有坏死性液化区， 肿物内可有彩色血流显示。c.结节型：肿物直径≤5 cm， 可单个或多个结节， 声像图上表现为一个或多个圆形或椭圆形占位性病变， 回声不均匀， 边界尚清， 周边有声晕， 晕环不宽（1～3 mm）肿物内可见“镶嵌样”结构， 可有彩色血流显示。d.小肝癌型：肿物直径≤3 cm， 声像图特征为圆形或类圆形占位性病变， 多为低回声或等回声， 回声不均匀， 边界清晰， 周边有声晕， 肿物内可有彩色血流显示。②间接征象：a.癌栓子形成， 栓子是进入血液循环系统的自体或外来的异物， 阻塞机体的血管， 并使相应区域的组织或器官因缺血而坏死， 超声表现为门静脉或肝静脉或下腔静脉管腔内可见实性不均匀回声团块， 血管壁不规则增厚， 不光滑， 回声增强。b.肝内肿块周围可见局部门静脉肝静脉受压、变形、移位， 肝静脉变细， 血管绕行、抬高、受压和中断现象。c.肝门区的病变可压迫胆系， 受压处以上的肝内胆管扩张。d.驼峰征：癌肿相应部位的肝包膜因肿块压迫使肝表面隆起。e.腹水：由门静脉高压与低蛋白血症引起， 超声表现为腹腔出现液性暗区。f.局部肝肿大。g.肝脏周围淋巴结肿大。h.胆囊壁毛糙增厚约4～10 mm。i.脾肿大， 超声表现为脾长径≥11 cm， 脾厚径≥4 cm。

3 讨论

肝癌目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一， 男性多于女性， 以中老年发病率高， 多因上腹不适、饱胀感及上腹痛而就诊。诊断原发性肝癌的关键点是寻找肝癌的直接征象：在肝内发现有实质占位性病变， 它为超声诊断肝癌提供最直观、最可靠的声像图依据；其次， 间接征象也能为医务人员提供好的思路。

3. 1 影像表现 肝癌（弥漫型除外）多以膨胀性生长为主， 使外形呈圆形或椭圆形， 并由于包膜限制使周围的癌组织受压变性， 周边产生低回声的声晕， 外线模糊， 内线清楚；多数边界清楚但边缘钝；内部回声可呈低、等、高和混合型；肿瘤附近的血管绕行、抬高、受压和中断；血管改变及肿瘤的声晕， 为原发性肝癌的间接声像特征。经研究表明， 肝血管内癌栓子、病变区血管改变、胆系局部受压扩张、肝脏周围附近的淋巴结肿大是诊断肝癌较特异性指标， 继发超声征象越多， 诊断肝癌的准确性越高[3]。

3. 2 鉴别诊断 在诊断过程中， 还需与以下几种疾病鉴别：①肝血管瘤：是较为常见的肝脏良性肿瘤， 多无明显不适症状， 通常在体检中偶然发现， 多呈高回声， 内部呈筛网状， 边界清楚， 边缘锐利， 可见边缘裂开及血管进入， 很少有血管绕行和血管压迫[4]。②转移性肝癌：有原发癌肿史， 由其他脏器的癌肿转移至肝脏， 癌胚抗原（CEA）阳性， 甲胎蛋白（AFP）阴性， 晕环较宽， 常表现为特征性牛眼征和靶环征。③肝硬化：弥漫性肝癌与肝硬化在声像图上有时很难鉴别， 超声表现为肝门及肝内管道虽可有迂曲、变细， 甚至管腔被封闭或血栓形成但无管壁受侵（管壁连续性好）可作为二者的鉴别要点[5]。④不均质脂肪肝易与低回声小肝癌混淆， 前者（脂肪浸润）有的呈三角， 有的呈片状， 无肿瘤之体积效应（如稍侧动探头即消失， 多数表现为后方略增强， 常出现在肝间隙、肝门及胆囊窝附近， 可有正常血管经过。⑤肝脓肿炎症期， 超声容易误诊为原发性肝癌， 肝脓肿常有肝外（尤其胆道）感染病史， 多有寒战、高热， 血白细胞总数及中性粒细胞数常增高， 动态观察声像图， 1周左右迅速变化（增大或变小；吸收或脓肿形成）。脓肿形成期与混合型肝癌相似， 脓肿可见坏死、液化形成的大小不等脓腔， 但脓腔以壁厚、外形不规则、呈轮胎样改变为特点， 必要时行肝穿刺检查， 有时可抽得脓液[6]。⑥药物性肝损伤：药物使用过程中， 因药物本身或代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤， 在超声上与块状型肝癌很相似， 也具有实质性肿物的特点， 有时与肝癌也很难鉴别， 需结合用药的病史及停药后的超声表现加以鉴别[7]。本病预后差， 如不及时停药， 病死率很高。

当没有典型超声特征的病灶时， 可结合CT和磁共振成像（MRI）等， 同时密切联系临床综合评价， 做出正确诊断， 若仍不能明确诊断则选择穿刺活检。

肝癌有以下主要特征：在肝内发现有实质占位性病变， 周边产生低回声的声晕， 内部回声可呈低、等、高和混合型；肿瘤附近血管绕行、抬高、受压和中断；血管改变及肝脏肿瘤的声晕带为原发性肝癌的间接声像特征[8]。经研究表明， 肝血管内癌栓子、病变区血管改变、胆系局部受压扩张、肝脏周围淋巴结肿大是诊断肝癌较特异性指标， 继发超声征象越多， 诊断肝癌的准确性越高。同时结合肝功、AFP等其他检查， 尽可能早发现、早诊断， 早治疗。

总之， 超声在肝癌的诊断中具有重要的临床意义， 但对于超声鉴别困难的肿瘤需明确其性质时， 应进一步超声引导下肝脏实质占位穿刺活检， 为临床提供更准确的诊断依据。

参考文献

[1] 周永昌， 郭万学.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社， 2001：930-938.

[2] 张缙熙.新编超声诊断问答.北京：科学技术文献出版社， 2003： 100-101.

[3] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第2版.北京：科学技术文献出版社， 2001：95.

[4] 沈明.肝脏超声检查.北京：中国医药科技出版社， 2002：160-227.

[5] 徐智章.肝限局性疾病的超声波诊断.沈阳：辽宁科学技术出版社， 1993：35-37.

[6] 赵先颖， 江晓平， 陈立武.乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌的临床及病理特征.中国医师杂志， 2004（16）：78-79.

[7] 孙燕， 周际昌.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社， 2003：362.

[8] 黄崇耀. 螺旋CT增强扫描诊断小肝癌的临床分析（附36例报告）. 中国医疗前沿月刊， 2011， 6（9）：69.

[收稿日期：2016-05-23]