谨防心肌梗死突杀“回马枪”

赵广兰

生活中，不少心肌梗死病人在临床症状消失出院后，就认为高枕无忧了。有的擅自停药，有的重新加入烟民队伍，有的对生活起居、饮食及精神卫生等也不注意了，这些都是非常危险的行为。心肌梗死的临床消失并不等于痊愈，其最大隐患是很容易再杀“回马枪”。

国内外的资料表明：心肌梗死的复发率为8.7%～29.6%，复发时间以两年内为最高，占复发病例的1/3～1/2，且相当多的病例可再次或多次复发，最多者可达6～9次。每复发一次，病情都会加重。因此，应引起患者和家属的高度重视，切勿掉以轻心。

心肌梗死的主要病理基础是冠状动脉发生了粥样硬化，本来管腔光滑的冠状动脉变得粗糙不平，腔壁上有粥样硬化斑块，以致管腔明显缩小、狭窄，就像一根多年积垢的水管，常会淤积不畅。当冠状动脉粥样硬化不断发展，使管腔高度狭窄并发生血栓时，管腔就会完全闭塞不通，下面的心肌就会严重缺血与坏死。

一般情况下，本病临床症状消失后，冠状动脉粥样硬化和血液粘度异常等依然存在。因此，当这些因素进一步发展或人体抗病力下降时，梗塞很容易重新形成。

为避免心肌梗死再杀“回马枪”，应特别注意五点。

一是出院后遵医嘱养护身体：要虚心听取并主动征求经治医生的意见和建议。回到家后要严格按照医生的嘱咐继续用药。对动脉硬化、高血脂、高血压等，合理应用降血脂和保护血管的药物，要尽量将血压降至接近正常范围，防止血压波动过大。

二是生活方面要谨慎：吸烟对心血管系统的危害居不良生活习惯的首位。烟草中的尼古丁能增加人体内儿茶酚氨的释放，不仅引起心率和血压升高，而且还能造成细小血管的损伤，直接引起冠状动脉狭窄，从而减少心肌的供血量。吸烟过程中吸入的一氧化碳，能直接减少血液的载氧能力和载氧量。有吸烟习惯者应彻底戒除。

在膳食安排上，要多吃植物油，少吃动物油，口味清淡，少食多餐，忌食辛辣，避免吃得过饱而加重心脏负担。气侯恶劣时要注意保暖。

饱餐和饥饿情况下不要洗澡，洗澡时间不宜过长。洗澡间闷热且不透风，在这样的环境中人的代谢水平较高，极易缺氧。

屏气用力大便也是诱发心梗的常见原因，应格外小心。

心梗患者出院后要戒房事，这是因为病后的心功能调节十分脆弱，器质性的损害只是被功能上的好转所掩盖，发生较剧烈的性生活或冲动时心跳加快，血压上升，心脏负荷成倍增加，常致乐极生悲。

三是注意调节情志，矫正不良性格：强烈的精神刺激会使人的交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，全身小动脉痉挛，促使血压上升，心跳加快，增加心肌的耗氧量，诱发心肌梗死。心肌梗死患者多數脾气比较暴躁，急躁好胜，对人对事或多或少带有“敌意”，存有戒心，往往因此而促使病变发展而复发。因此，要时时处处控制和调节自己的情绪，不急躁，不激动，防过喜、过悲，克服“敌意”情绪，宽容待人。凡事处之泰然，保持怡然恬静的心态，对防止心肌梗死复发有重要意义。

四是适当运动和合理休息：部分老人心肌梗死缓解后过分强调休息，忽略适当运动，这不仅不利于活血化瘀，而且对心理稳定有害。正确的做法是积极参加一些轻松愉快的文体活动，以便调节心血管功能，活跃血液循环。最低限度也要从事简单的家务劳动，使精神有所寄托，心理不致过度失落。当然，过于激烈和竞争性强的运动应该避免。剧烈运动会使心血管系统承受压力过大，心跳过速，血压大幅度升高，心肌耗氧大增，容易导致心梗复发。

五是定期复查：重点是检查心电图、血脂、血液黏稠度等。至少每半年测一次。若出现持续较长时间的剧烈胸痛、胸闷或血压骤降、面色苍白、出冷汗，应立即就医。