交感风暴在基层医院的抢救

2017-05-27孔冬云顾文竞季卫东

中西医结合心血管病电子杂志 2016年26期

孔冬云　顾文竞　季卫东

【摘要】介绍在基层医院对交感风暴的抢救方法及特点，对我院2013年收治的室速交感风暴进行回顾性分析。在基层医院缺乏除颤仪及静脉用β-受体阻断剂及胺碘酮的条件下，使用基层基本药物综合处理，抑制交感神经兴奋，终止室速交感风暴，长期口服参松养心胶囊可预防恶性心律失常再发。

【关键词】交感风暴；基层医院；抢救

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.00.01

交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。

1 一般资料

典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史。患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫紺，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性啰音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。

2 方法

以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：

①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。

患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。

3 讨论

交感风暴必须就地抢救，基层医院面对如此凶险的疾病，必须采用先进的治疗理念，综合基层用药目录中的药物进行处理，以补救设备等条件的不足。

3.1 本文介绍的病例为典型的“室速交感风暴”。理想的治疗，首选电复律，继之给予静脉注射美托洛尔，以终止室速，纠正血液动力学障碍。因两者当时都不具备。所以运用基层用药目录中的利多卡因，控制室速。但交感风暴的发病机理为交感神经过度激活，只用利多卡因是无法纠正患者的血流动力学障碍和终止交感风暴。

3.2 我们运用兴奋迷走神经抑制交感神经的正性肌力作用的西地兰0.6 mg静脉推注，运用目前国内唯一常用的抗醛固酮药物螺内酯，以抑制交感神经过度兴奋，纠正慢性心衰的诱因。

3.3 运用具有循证医学证据的参松养心胶囊，通过多离子通道和非离子通道的调节作用，既有抗心律失常作用，又可避免致心律失常的副作用。

3.4 当患者室速一旦终止，马上给予倍他乐克口服，以巩固疗效，防止交感神经的再度激活。

3.5 我们注意用药的细节，如西地兰的运用，我们采用的剂量为0.6 mg静脉推注，充分利用洋地黄药物的作用。患者一旦意识清楚后，立即口服药物倍他乐克、参松养心胶囊等做到不失时机。防止交感神经再度兴奋，预防再发。

3.6 由于我们在基层医院，第一时间接触患者，占有抢救先机，又因为我们采用《心律失常的紧急处理及中国专家共识》为指导思想，熟悉交感风暴产生的机制等基础知识，虽然措施简单，但却充分发挥药物的作用，取得了较好的治疗效果。

参考文献

[1] 曹盛盛.持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，04：44-45.

[2] 孙长虹.基層医院产后出血抢救对策探讨[J].实用中西医结合临床，2015，11：72-73.

[3] 韩凌，翁蓉蓉.基层医院特殊分组定位抢救模式在急救管理中的应用[J].全科医学临床与教育，2016，03：355-356.