莫让滑膜炎伤了关节

李岩峰

膝关节滑膜炎可能是骨关节炎的超早期表现，滑膜炎的发展可以影响骨关节炎的进展，如不及时处理，可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等，进一步影响关节功能。下面我们来了解一下滑膜炎。

滑膜炎是如何形成的

滑膜炎是临床常见的疾病，是指滑膜组织受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起的一种无菌性炎症反应。膝关节是全身最大的滑膜关节，双膝关节滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右，膝关节也是主要的负重关节，活动频繁。因此，在临床上膝关节滑膜炎较其他关节更为多见，其特点为病程较长，缠绵难愈。

年轻人膝关节滑膜炎多由膝关节损伤造成，如半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或积血，表现为急性膝关节滑膜炎。如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，加上风、寒、湿、邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。由于物质条件的改善，空调随处可见，年轻白领，尤其是一些喜着裙装的爱美女士，更易感受风寒湿邪，膝关节滑膜炎的发病率在年轻人中逐年升高。

老年人膝关节滑膜炎多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和化学性刺激，从而导致膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出，当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，则发生关节积液，久而久之滑膜退变，从而形成慢性无菌性炎症。

临床症状有哪些

急性膝关节滑膜炎临床表现为膝关节肿胀、疼痛、活动困难，局部皮温高，关节穿刺多为血性液体；慢性膝关节滑膜炎一般由急性滑膜炎失治转化，或者继发于膝关节骨性关节炎，也常见于超量运动后，患者感觉两腿沉重，关节肿胀，下蹲困难，或上下楼梯时疼痛，劳累及遇寒后加重，病程久者可见肌肉萎缩，活动受限。

轻度者关节疼痛不明显，关节轻度肿胀，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发热、发僵的感觉。

中度者关节肿胀，疼痛加重，下蹲或打弯有不适感，过度运动后肿胀，不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感，积液增多。

重度者关节积液肿胀明显，疼痛显著，个别患者伴有股四头肌萎缩，甚至发生关节粘连强直。

滑膜炎的检查诊断

滑膜炎症状主要是关节肿胀，疼痛，功能障碍，如果发现有类似的情况应及时就诊，仔细检查，排除其他可能因素，明确诊断，避免延误病情。

实验室检查血常规，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子等指标均正常。

X线检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成和周围软组织肿胀。

B超可见膝关节积液，磁共振成像不仅可见膝关节积液，还能发现关节内其他组织损伤。

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节穿刺和滑液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要参考价值。

康复治疗

确诊后及时正规有效地治疗很关键，首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。在治疗方法上，膝关节滑膜炎多以保守疗法为主，可口服消炎止痛类药物控制症状，也可以配合中药膏散外敷、针刺疗法、物理疗法等消肿止痛，癥状严重者可以采用关节腔穿刺冲洗注射疗法、关节镜微创手术等治疗方法。

滑膜炎在治疗过程中，尤其急性期要求关节减少活动，甚至制动，目的是减少积液，但是此方法容易加重肌肉萎缩，影响关节功能。慢性滑膜炎可以治疗与功能康复同时进行，股四头肌锻炼是重要而有效的康复措施，可促进血液循环，加快关节积液吸收，防止肌肉萎缩，保持关节的最佳功能。

（作者每周二上午、周四下午在总院有专家门诊，每周五上午在石门路门诊部有专家门诊）