肝硬化应用生化检验项目的价值与检验结果分析

张卫军　王瑞霞

[摘要] 目的 探讨生化检验项目在肝硬化中的作用。 方法 通过对2014年2月～2016年10月在我院治疗的90例肝硬化患者临床资料进行回顾性分析，肝硬化患者为实验组，选取同期在我院健康体检的人员为对照组，观察比较两组生化结果差异。 结果 实验组患者总蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶水平同对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），肝硬化患者不同分级白蛋白、胆酰酯酶水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对肝硬化患者采用生化检验项目、纤维化指标为肝硬化诊断提供重要依据，采取积极治疗措施，缓解患者病情发展，改善预后，临床值得推广应用。

[关键词] 肝硬化；生化检验；纤维化；价值

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0091-03

Analysis of the value and test results of biochemical test items in liver cirrhosis

ZHANG Weijun1 WANG Ruixia2

1.Medical Laboratories， Lanzhou University Second Hospital， Lanzhou 730030， China； 2.Department of Interventional Radiography， Lanzhou University Second Hospital， Lanzhou 730030， China

[Abstract] Objective To explore the role of biochemical test items in cirrhosis. Methods The clinical data of 90 patients with liver cirrhosis who were treated in our hospital from February 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed. The patients with liver cirrhosis were assigned to the experimental group， and the subjects receiving physical exam in our hospital were selected as the control group at the same period. The differences of biochemical results between the two groups were observed. Results The total protein，total bilirubin，cholinesterase， hyaluronic acid，type III procollagen，laminin protein level，alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase，γ-Glutamyl transpeptidase in the experimental group were significantly different from those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were significant differences in different classifications of albumin and cholinesterase levels in the patients with liver cirrhosis（P<0.05）. Conclusion The biochemical test items and fibrosis indicators are used to provide important evidences for the diagnosis of liver cirrhosis in the patients with liver cirrhosis. The positive treatment measures are taken to alleviate the development of the disease and improve the prognosis， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Liver cirrhosis； Biochemical tests； Fibrosis； Value

肝硬化為临床较为常见疾病，发病率较高，患者早期症状不明显，在临床诊断过程中易被忽视，导致病情加重，肝脏功能损害影响其他系统，使患者出现感染、癌变、上消化出血等严重并发症，直接威胁患者生命安全[1-2]。因此，对早期肝硬化寻找有效指标，具有重要意义，临床多通过尿常规、免疫学指标、血常规、内镜等进行检查，随着生化技术的不断发展，生化检验在肝硬化诊断中发挥重要作用，生化指标可协助医生了解肝细胞代谢指标及受损程度。本文通过对我院收治的90例肝硬化患者临床资料进行分析，讨论生化检验项目在肝硬化诊断中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院治疗的90例肝硬化患者，其中男59例，女31例，年龄39～76岁，平均（54.04±5.41）岁，病程2个月～9年，平均（2.72±0.96）年；选取同期于我院健康检查的90例患者为对照组，其中男56例，女34例，年龄40～77岁，平均（56.36±5.27）岁。纳入标准[3]：患者经临床诊断均符合肝硬化诊断标准，患者均进行超声、CT等检查，患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准[4]：精神疾病、恶性肿瘤、妊娠、哺乳期等。两组患者的以上条件差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有调查人员清晨空腹取静脉血，每分钟3000 r离心3 min，分离血清，应用全自动生化分析仪测定检验生化水平差异。

1.3 观察指标

观察比较两组生化结果差异。生化检验项目包括：总蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶。纤维化检验包括：透明质酸、Ⅲ型前胶原及层黏连蛋白水平。肝硬化Child-Pugh分级标准：1分：无腹水和肝性脑病，白蛋白水平>35 p/（g·L），凝血酶原时间<4 t/s；2分：腹水较轻，肝性脑病1～2级，白蛋白水平28～35 p/（g·L），凝血酶原延长4～6 t/s；3分：中重度腹水，肝性脑病3～4级，白蛋白水平<28 p/（g·L），凝血酶原延长6 t/s以上。A级得分5～6分，肝功能良好；B级得分7～9分，肝功能中等；C级得分10分及以上，肝功能较差[5-6]。

1.4 统计学处理

数据资料采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别采用χ2检验与t检验或方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化检验水平差异比较

实验组患者总蛋白（57.21±7.38）μmol/L、总胆红素（85.29±11.04）μmol/L、胆碱酯酶（2147.42±139.42）U/L较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组相关水平比较

实验患者丙氨酸氨基转移酶（59.24±11.42）U/L、天冬氨酸氨基转移酶（97.01±16.83）U/L、γ-谷氨酰转肽酶（179.04±27.32）U/L较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肝纤维化检验差异比较

实验组患者透明质酸（501.45±42.59）ng/mL、Ⅲ型前膠原（246.74±21.64）ng/mL、层黏连蛋白（304.41±46.39）ng/mL较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 实验组肝硬化分级纤维化检验比较

A级胆汁酸、胆酰酯酶、白蛋白水平明显优于B级、C级，B级明显优于C级，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国肝脏疾病发病率呈现增加趋势，其中肝硬化为常见疾病，具有较高的发病率，患者病死率较高。肝硬化指肝细胞癌出现坏死，产生进展性、弥漫性、纤维性肝脏病变，为临床常见慢性疾病，也是消化系统疾病的关键因素，患者临床表现包括：肝细胞弥漫性坏死、纤维组织增加等，引起肝脏供血功能变化，导致肝脏病变。若治疗不及时病情恶化，可威胁患者生命安全[7-9]。肝硬化早期诊断指标包括：血常规、尿常规、免疫学检测和功能试验等。早期肝硬化患者临床表现包括：乏力、疲倦、食欲下降、便秘、腹胀等，无典型症状，易被忽视，出现误诊漏诊情况，导致患者病情恶化。

生化检验可有效反应肝细胞受损程度，在肝脏疾病诊断中具有重要意义。总蛋白可判断肝脏合成蛋白能力，肝硬化患者肝功能受损，合成蛋白能力下降，白蛋白和总蛋白水平降低[10-13]。胆酰酯酶可催化乙酰胆碱，肝细胞坏死可降低胆酰酯酶合成，对乙酰胆碱具有催化作用，产生乙酸、胆碱。肝硬化使肝细胞功能受损，胆红素回流，血液中胆红素水平提高，同时临床通过丙氨酸氨基转移酶水平判断肝细胞损伤程度，其水平升高表示肝损伤严重，层黏连蛋白可反映肝纤维化水平[14-15]。天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶分布在肝细胞，肝细胞坏死导致天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶进入血液，使血清中含量增加。患者出现肝硬化，影响代谢系统，物质运输出现障碍，无法正常代谢，在血液中滞留，使物质在血液中含量升高，例如胆红素等。

肝硬化患者肝细胞蛋白质代谢功能和肝脏合成功能出现异常，临床结合生化检验项目可确诊肝硬化疾病，通过生化指标评价肝组织情况，反应肝组织受损程度，生化指标反应肝组织情况，若肝细胞轻微受损，可及时采取预防措施，及时确诊防止病情发展。若生化检验结果显示肝硬化，应结合生化结果采取治疗方案。因此，为防止肝硬化，出现不适时应及时给予生化检验，判断肝脏功能，及时治疗，促进患者康复[16-18]。

本研究显示，临床应用生化指标可为肝硬化诊断提供重要依据，肝硬化患者总蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白水平、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶水平与正常人比较具有显著性，肝硬化分级纤维化检验A级水平优于B级、C级，表明肝硬化患者经生化检验可判断患者严重程度，采取积极治疗方案，缓解病情，提高患者生活质量[19]。

综上所述，生化检验和纤维化指标可为临床诊断肝硬化提供重要依据，有利于确诊病情，实施积极治疗措施，改善肝功能，提高患者生存质量，生化检验和纤维化指标在临床诊断肝硬化中发挥重要作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-02-14）