利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响

刘丽丽 李笃竽 孙 虎 徐志新

(海南医学院第二附属医院麻醉科，海南 海口 570311)

利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响

刘丽丽 李笃竽1孙 虎 徐志新

(海南医学院第二附属医院麻醉科，海南 海口 570311)

目的 探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。方法 行气管插管全麻的90例老年患者随机分为对照组、静脉组(静脉注射利多卡因)和表面组(利多卡因表面麻醉)。分别监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)时患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)。结果 不同组别SBP、DBP、HR和SpO2在不同时间点变化的总体差异均有统计学意义(P<0.05)。与同组T0时间点比较，3组在T1时间点时SBP、DBP和HR水平均显著降低(P<0.05)。对照组和静脉组T2、T3、T4时间点SBP和DBP较T1时间点升高(P<0.05)，表面组在T2和T3时间点的SBP和DBP较T1时间点升高(P<0.05)；3组HR在T2时间点升高，同时对照组在T3和T4时间点HR均升高(P<0.05)。与同时间点对照组比较，SBP在T2、T3和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)；静脉组DBP在T1、静脉组和表面组在T2的差异均有统计学意义(P<0.05)；两组HR在T1和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。

利多卡因；表面麻醉；血流动力学

气管插管是全麻手术患者常用的治疗手段，能够保持患者呼吸通畅，安全有效，但其潜在风险可导致患者出现严重继发损害，如苏醒期躁动、交感神经兴奋、血压升高、心率加快、呛咳、呕吐等〔1〕。老年患者常伴有心脏病、脑血管病、高血压等，全身麻醉诱导以及支气管插管、拔管均会强烈刺激气道，导致患者血流动力学改变，加重患者基础疾病，如心肌缺血、心律失常、血压升高、脑卒中等，造成严重不良后果。利多卡因是临床常用的咽喉部麻醉药物，具有时间短、起效快、穿透力强等优点，同时利多卡因不具有刺激组织和扩张血管的负面效应〔2〕。本研究旨在探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月海南医学院第二附属医院行气管插管全麻的老年患者90例，年龄60～77岁，美国麻醉师苏会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并严重高血压、心脏病、恶性肿瘤者，插管困难、有药物滥用或酗酒史以及酰胺类药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组、静脉组(静脉注射利多卡因)和表面组(利多卡因表面麻醉)，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，并取得患者知情同意。3组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法 所有患者术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)0.01 mg/kg，建立静脉输注通道，以5～10 ml·kg-1·h-1输注乳酸钠林格注射液(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31020947)。患者在全身麻醉诱导前行桡动脉穿刺建立血压监测，诱导用药为咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)0.03 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)0.5 μg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20020511)0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵(上海医药东英药业，国药准字H20060927)0.2 mg/kg。患者意识消失后，采用喉镜辅助，暴露舌根、咽后壁、会厌和声门。表面麻醉组用5 ml一次性注射器抽取2%的盐酸利多卡因溶液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)2 ml，连接喷雾导管，在30 s内由浅入深实施表面麻醉。静脉组在静注维库溴铵注射液前静滴利多卡因1.5 mg/kg。麻醉完成后由同一医师行气管插管操作。气管插管完成后行间歇正压通气，静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。所有患者均一次气管插管成功。

1.3 观察指标 于诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t检验、单因素方差分析和重复测量方差分析。

表1 3组一般资料比较

2 结 果

3组SBP、DBP、HR和SpO2在不同时间点变化的总体差异均有统计学意义(P<0.05)。不同组别各指标在T0时的差异均无统计学意义(P>0.05)。与同组T0时间点比较，3组在T1时间点时SBP、DBP和HR均显著降低(P<0.05)，3组T2时间点、对照组T3和T4时间点HR均显著升高(P<0.05)。对照组和静脉组T2、T3、T4时SBP和DBP均高于T1(P<0.05),表面组在T2和T3时的SBP和DBP均高于T1(P<0.05)；不同时间点SpO2的变化均无统计学意义(P>0.05)。与同时间点对照组比较，静脉组、表面组SBP在T2、T3和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)；静脉组DBP在T1、表面组在T2的差异均有统计学意义(P<0.05)；静脉组、表面组HR在T1和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点患者血流动力学指标比较±s)

与同组T0点比较：1)P<0.05；与同组T1点比较：2)P<0.05；与同时间点对照组比较：3)P<0.05

3 讨 论

气管插管和拔管刺激气道导致机体下丘脑-垂体兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强，易引发血流动力学改变，诱发心肌缺血，增加心脑血管疾病发生风险〔3〕。同时，老年患者黏膜下组织、弹力纤维脆弱，腺体分泌较少、纤毛运动功能较差，气管插管或拔管时导管和黏膜间的摩擦易造成喉水肿、喉痉挛等损伤并发症，是患者术后躁动的重要因素〔4〕。因此，选择既能减轻患者不良反应，又可避免侵入性操作的简单有效的麻醉方法在老年患者的治疗中至关重要。目前，减轻气管插管引起的心血管反应主要有3种方法：①通过增加麻醉深度抑制心血管反应；②利用渗透功效强的麻醉药物如利多卡因、丁卡因等进行表面麻醉；③使用血管活性药物如尼卡地平、乌拉地尔等调节血流动力学的变化〔5〕。利多卡因是氨酰基酰胺类麻醉药，对中枢神经系统有兴奋和抑制的双相作用，能够快速通过血-脑屏障，起效快、弥散力强、药效强劲〔6〕。据报道，利多卡因用于咽喉部黏膜表面麻醉时，5 min起效，8 min达到峰值水平，药物作用从局部消除约2 h〔7〕。利多卡因通过酰胺酶水解作用，约10%经膀胱通过尿液以药物原形排出，极小部分出现在胆汁。低剂量利多卡因使用时，能够使心肌细胞钾离子外流，降低心肌自律性〔8〕。利多卡因已广泛在临床上用于患者气管内表面麻醉。刘扬等〔9〕研究发现，利多卡因经气管内喷雾能够有效阻断机械刺激引起的气道黏膜神经反射活动，降低心血管系统的应激反应；胡伟等〔10〕研究发现，苏醒期患者气管内使用利多卡因可抑制气管插管引起的血流动力学改变和呛咳反应。本研究结果说明利多卡因静脉注射和表面麻醉均能减轻患者气管插管引起的血流动力学改变，但表面麻醉效果更好，与相关研究结果一致〔11〕，可能与表面麻醉能够更好地抑制气管刺激反应和拔管反应、降低气管的保护性反射等因素有关。

2 孙 莹,谭艳辉,李润浦,等.咪达唑仑静脉推注联合利多卡因局部麻醉在老年患者支气管镜检查中应用效果〔J〕.现代生物医学进展,2016;16(29):5733-5,5755.

3 陈 跃,吴丽丽,徐旭仲,等.利多卡因表面麻醉下七氟烷抑制全麻患儿喉罩拔除反应的最低肺泡有效浓度观察〔J〕.中国临床医生杂志,2016;44(3):44-6.

4 魏会霞,毛延坤,陈靖宜,等.不同剂量利多卡因对老年患者术后认知功能障碍的影响〔J〕.山西医药杂志,2016;45(16):1924-6.

5 李 宇,吴柳青,林 峥,等.右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究〔J〕.中华实验外科杂志,2014;31(1):187-9.

6 Moustafa MA.Nebulized lidocaine alone or combined with fentanyl as a premedication to general anesthesia in spontaneously breathing pediatric patients undergoing rigid bronchoscopy〔J〕.Paediatr Anaesth,2013;23(5):429-34.

7 王晓雨,刘环秋,许 航,等.三种表面麻醉方法联合应用对全麻气管插管、拔管时应激反应的比较〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2014;8(7):1380-3.

8 王 栋,杨文燕,陈文栋,等.不同表面麻醉方法用于纤维支气管镜引导清醒气管插管的效果观察〔J〕.昆明医科大学学报,2014;35(12):98-100.

9 刘 扬,吴安石,吴 迪,等.静脉输注利多卡因联合七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用〔J〕.中华麻醉学杂志,2015;35(2):149-53.

10 胡 伟,安礼俊,李金玉,等.复方利多卡因乳膏抑制双腔气管导管拔管期心血管反应的效果观察〔J〕.重庆医学,2014;43(21):2796-8.

11 Xiang Y,Chen CQ,Chen HJ,etal.The effect of epidural lidocaine administration on sedation of propofol general anesthesia:a randomized trial〔J〕.J Clin Anesth,2014;26(7):523-9.

〔2016-11-22修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

徐志新(1963-)，男，博士，主任医师，主要从事临床麻醉研究。

刘丽丽(1976-)，女，硕士，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

R614.2+7

A

1005-9202(2017)09-2237-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.072

1 海南省妇幼保健院麻醉科