合理情绪化疗法对高龄髋关节置换术患者术后负性情绪及疼痛感的影响

2017-05-24曾叶玲

临床护理杂志 2017年2期

曾叶玲

(收稿日期：2017-01-06)

曾叶玲

目的探讨合理情绪化疗法对高龄髋关节置换术患者术后负性情绪及疼痛感的影响。方法选取2014年10月～2016年10月我院120例高龄髋关节置换术患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组应用常规护理。观察组在对照组的基础上应用合理情绪化疗法。分别于干预前及干预后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组负性情绪进行评价，记录两组术前、术后1、3、5、7d疼痛情况。结果观察组干预后HAMD、HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、5、7d视觉模拟评分量表(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。结论合理情绪化疗法能有效减轻高龄髋关节置换术患者焦虑、抑郁情绪，改善患者心理状态，有利于促进患者术后康复。

合理情绪化疗法；髋关节置换术；负性情绪；疼痛

rational emotional therapy；hip replacement；negative emotions；pain

人工髋关节置换术是目前治疗高龄髋关节疾病的有效方法，该方法不仅能解除患者痛苦，而且能最大限度恢复患者髋关节生理功能，改善患者生活质量[1]。由于高龄患者生理特点及各组织器官功能衰退，可引起患者术后出现各种并发症，从而影响手术效果，增加患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁情绪[2]。合理情绪化疗法属于认知疗法范围，通过应用合理情绪化疗法能改变不合理情绪信念，改善患者不良心理状况[3]。近年在疾病心理护理基础上应用合理情绪化疗法起到的作用不容忽视，它可通过合理引导患者情绪为患者建立积极健康的价值观及人生观，从而改善患者不良情绪，预防患者心理问题的发生，使患者能更好地配合治疗，提高其生活质量[4]。本研究对高龄髋关节置换术患者60例术后应用合理情绪化疗法实施护理干预，可减轻高龄患者术后不良情绪反应，改善患者心理状况，促进患者术后康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月～2016年10月我院120例高龄髋关节置换术患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄61～84岁，符合髋关节置换术指征；(2)美国麻醉医师协会(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级；(3)患者均签署知情同意书，且获得医学伦理委员会批准。排除标准：(1)急诊手术患者；(2)精神异常、认知障碍、意识不清者；(3)合并心肝肾功能不全者；(4)合并严重心脑血管疾病者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男性32例，女性28例，年龄61～84 岁，平均(68.5±3.5)岁。疾病类型：股骨头坏死 22例，陈旧性骨折 18例，股骨颈新鲜骨折 20例。对照组男性34例，女性26例，年龄61～83 岁，平均(67.9±3.2)岁。疾病类型：股骨头坏死 21例，陈旧性骨折 20例，股骨颈新鲜骨折 19例。两组性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上应用合理情绪化疗法。干预分为心理评估阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段，共4次，每次1h。(1)心理评估阶段：由管床医生和责任护士与患者进行深入交谈，了解患者想法及对疾病的认知，了解患者是否存在情绪压抑，帮助患者找出焦虑、抑郁发生的原因(如患者术后行动不便造成的不良情绪，患者获得的社会支持情况，对手术费用及术后康复效果的担心)，找出引起患者不良情绪的诱因，对患者不合理情绪进行初步评估、诊断及分析。(2)领悟阶段：了解患者不合理情绪发生的原因，让患者进一步领悟不合理情绪与自身功能缺失无关，而是自身不合理信念引起的，因此可告知患者运动功能缺失只是暂时的，通过手术及术后功能锻炼可有效恢复关节功能，改善生活质量，提高患者康复信心。同时，通过对话诱导患者学会主动宣泄不良情绪，找出患者不合理情绪发生的根源。(3)修通阶段：通过与患者深入交谈，运用合理情绪想象技术等方式改变患者不合理信念，询问患者术前产生的不良情绪是否正确，对于不合理的情绪可采用对话形式进行检验。首先在髋关节置换术开始前，这些负性情绪属于假设及推断，诱导患者换角度看待问题，告知患者任何事情均存在多种可能性，髋关节置换术预后效果通常较理想，可通过列举成功的案例树立患者正确的信念。应用ABC理论法让患者找出合理的观念，要求患者通过报告的形式找出不合理的事件A及不良结果C，并找出符合自身状态的B，找出可以替代B的合理信念D，并写出自己新观念E。同时，让患者记录每天的行为及情绪，对积极、乐观的情绪及行为给予自我奖励。指导患者多了解髋关节置换术知识，转移患者不合理情绪。(4)再教育阶段：巩固患者前几个阶段治疗效果，帮助患者摆脱不合理的思维及信念方式，协助患者建立合理的观念，并应用新思维方式应对生活，采用积极乐观的态度面对疾病。

1.3 观察指标

(1)负性情绪：分别于干预前及出院前1 d应用应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]对患者焦虑、抑郁进行评价。HAMD包含24个条目，每个条目采用0～2分3级评分法，总分0～72分，>20分为抑郁。HAMA包含14个条目，采用0～4分5级评分法，总分0～56分，>14分为焦虑。(2)记录两组术前、术后1、3、5、7d疼痛情况，疼痛感应用视觉模拟评分量表(VAS)进行评价，总分0～10分，分值越高表明疼痛感越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较，表1

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较 (分

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组术前、术后VAS评分的比较，表2

表2 两组术前、术后VAS评分的比较 (分

3 讨论

高龄髋关节置换术患者术后不仅具有高龄人的心理特征，且还会担心术后关节运动功能恢复效果对生活质量的影响，因此患者术后易出现不同程度的心理问题。合理情绪化疗法是通过改变患者不合理的情绪，达到促进患者形成良好健康行为，解决患者行为与情绪上不合理问题，建立患者合理信念，使患者形成良好情绪[7]。合理情绪化疗法通过应用ABC使患者形成良好的情绪，其中A是指诱发因素，B是指个人对诱发不良情绪相关因素的态度及看法，C指不良情绪产生的结果。针对患者不良情绪产生的诱发因素，护理人员通过采取不同的方式改变患者不合理情绪，提高了髋关节置换术患者术后康复信心，改善了患者不良情绪[8，9]。邢育珍等[10]研究认为，合理的情绪干预可帮助患者接受现状，积极配合治疗，促进患者早日康复。

本研究对高龄髋关节置换术患者术后应用合理情绪化疗法实施干预，通过有针对性对患者情绪实施干预，将干预步骤分为心理评估阶段、领悟阶段、修通阶段及再教育阶段，使心理护理环环相扣，提高了患者治疗积极性，使患者能更好地认识自己不合理信念对康复的影响，让患者主动改变自己不合理的行为，促使患者形成良好的情绪。本研究结果显示，观察组干预后HAMD评分、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，表明合理情绪化疗法能有效减轻高龄髋关节置换术患者术后不良情绪。其原因：合理情绪化疗法通过逻辑思辨及理性分析，消除了引起患者不良情绪的相关诱因，并为患者建立合理、正确的思维方式及理性观念，帮助患者克服自身焦虑、抑郁、恐惧的情绪，使患者达到恢复身心健康的目的[11，12]。

对患者应用合理情绪化疗法的目的是帮助患者更好地认识自身存在的错误思维方式，旨在为患者建立合理的信念，使患者将不合理的行为转变为合理的行为，改善患者心理状态及减轻患者临床症状。本研究结果显示，观察组术后1、3、5、7d VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明合理情绪化疗法可有助于改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者疼痛感。

综上所述，合理情绪化疗法能有效减轻高龄髋关节置换术患者焦虑、抑郁情绪，改善患者心理状态，提高患者生活质量。

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10 邢育珍,黄晓菲,刘蓉.合理情绪疗法对骨性Ⅲ类错颌畸形患者术前心理状况的影响[J].护理学杂志,2015,30(10):86～88.11 周小东,石建喜,付华斌,等.合理情绪疗法对住院康复期抑郁症患者继发性焦虑抑郁情绪的影响[J].临床心身疾病杂志,2015,21(6):75～77.

12 方红珍,朱静波.合理情绪疗法结合瑜伽练习对神经科护士焦虑情绪及压力应对方式的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(6):689～691.