针对性护理对早产儿视网膜病变患儿眼部功能指标的影响

郭金莲 何红辉 郑敏科

(收稿日期：2016-11-23)

·专科护理·

针对性护理对早产儿视网膜病变患儿眼部功能指标的影响

郭金莲 何红辉 郑敏科

目的 研究针对性护理对早产儿视网膜病变(ROP)患儿眼部功能指标的影响。方法 选取2015年2月～2016年9月我院接受诊治的ROP患儿90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。所有患儿均进行视网膜光凝术治疗，对照组给予常规护理干预。观察组给予针对性护理干预。比较两组眼部功能指标的改善情况。结果 观察组近视、远视及散光发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后眼压显著低于治疗前，且观察组治疗后眼压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ACD、AOD500以及ACA500水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对性护理应用于ROP患儿效果显著，可有效改善患儿屈光状态、视力、眼压以及ACD、AOD500、ACA500水平。

早产儿视网膜病变/护理

早产儿视网膜病变(ROP)属于儿科较为常见的眼部疾病[1]。其主要是指发生于早产儿中的视网膜血管增殖性疾病，随着病情的不断进展，最终导致患儿失明，严重影响患儿的生活质量[2]。因此，给予患儿及时有效的治疗显得尤为重要。其中,视网膜光凝术是目前临床上治疗ROP的常用手段，具有一定效果[3]。而在手术前后给予患者合理的护理干预，可在一定程度上提高患儿临床治疗效果，有利于预后。本研究探讨针对性护理对ROP患儿眼部功能指标的影响并进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2016年9月我院接受诊治的ROP患儿90例。所有患儿均符合ROP诊断标准，均有吸氧史，胎龄≤31周，患儿家属签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男性24例，女性21例，年龄2～6岁，平均(3.7±0.4)岁。出生体重1.4～1.8kg，平均(1.5±0.3)kg。对照组男性25例，女性20例，年龄2～6岁，平均(3.8±0.4)岁。出生体重1.4～1.8kg，平均(1.6±0.2)kg。两组年龄、性别、出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均进行视网膜光凝术治疗，对照组给予常规护理干预。观察组给予针对性护理干预。

1.2.1 心理护理 护理人员对待患儿应尽量耐心以及关心，通过交流沟通以及抚触等方式引导患儿适应住院环境；并向患儿父母讲解疾病相关信息、治疗的优势以及以往成功治疗案例。1.2.2 全身检查 所有患儿于术前均行常规血、尿以及心电图检查，并准确称量体重。对于营养不足患儿应进行正确的喂养指导，从而改善患儿全身营养状况。同时，实时监测患儿体温、呼吸、脉搏等情况，重视保暖，术前所有患儿均禁食6h、禁水3h。

1.2.3 术前准备 在患儿进入手术室后准备好麻醉床，且在床旁配备吸引器、氧气装置、麻醉小枕以及抢救盘。

1.2.4 术后护理 实时监测患儿的生命体征，直至患儿清醒。针对尚且不会说话的患儿，护理人员应根据其生理变化以及行为变化进行综合评价，并判断患儿具体病情。护理过程中应重视患儿安全，避免外伤发生，注意输液管以及术眼敷料，防止脱落。患儿尚未完全清醒前禁食，待其苏醒后给予流质饮食，并根据患儿情况逐渐恢复至正常饮食。1.2.5 出院指导 患儿出院前，向患儿父母讲解有关眼部护理的相关知识，主要包括点眼方法、眼药液作用、点眼的重要性等。并告知患儿父母术后可能发生的并发症，嘱其定期进行复诊。

1.3 观察指标[4]

比较两组屈光状态(近视、远视、散光)，治疗前后眼压以及中央前房深度(ACD)、距巩膜突500μm处房角角度(ACA500)以及距巩膜突500μm处房角开放距离(AOD500)。其中,眼压采用型号为Canon TX-10非接触式眼压计进行检查，且由同一名医师进行，并连续检查3次取平均值。ACD、ACA500以及AOD500均采用超声生物显微镜检查，并根据Pavlin测量方法进行测定。激光治疗后1周对疗效进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组屈光状态的比较，表1

表1 两组屈光状态的比较 n(%)

2.2 两组治疗前后眼压的比较，表2

表2 两组治疗前后眼压的比较

2.3 两组相关眼部参数的比较，表3

表3 两组相关眼部参数的比较

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的不断改变以及生活环境的逐渐恶化，早产儿的出生率呈逐年上升趋势[5]。由于早产儿发育不足，在出生后大部分伴有后遗症，其中ROP是一种较为常见的疾病。ROP主要发生机制是早产儿未完全血管化的视网膜出现新生血管及纤维增生[6]。该病多发生于出生体重较低、孕周较低的早产儿，是早产儿致盲的主要原因之一，如未进行及时有效的治疗可危及患儿生命健康安全。有研究表明，临床上根据ROP患儿病情严重程度分为5期，其中1期与2期仅需给予临床观察，对于3期患儿应尽早行激光治疗，当患儿病情进展至4、5期后，即使给予手术治疗也只能保留患儿光感及较低视力[7]。而早期治疗对降低ROP给患儿带来的视力危害具有积极意义。同时，具有针对性护理是保证患儿安全接受手术的重要干预方式。

本研究结果显示，观察组近视、远视及散光发生率均显著低于对照组(P<0.05)，表明针对性护理应用于ROP患儿中具有显著效果，可有效改善患儿屈光状态。与陈雪娟等[8]研究结果相似，其原因：通过心理护理可有效消除患儿家属对手术治疗的顾虑，同时安抚患儿紧张、不安的情绪，有利于手术的顺利进行；而术前的全身检查可有效增强患儿体质，提高机体抵抗力及免疫力，从而相应地提高了手术治疗效果。在ROP患儿护理过程中，通过合理的术前准备及禁食、禁水，有利于及时有效地处理手术过程中可能出现的不良情况，为手术顺利进行提供了一定的安全保护。与舒雪梅[9]、张月红[10]报道结果相符。

本研究结果显示，两组治疗后眼压均显著低于治疗前，且观察组治疗后眼压明显低于对照组(P<0.05)，表明针对性护理应用于视网膜光凝术中可有效降低患儿眼压。其原因：通过出院指导，有利于帮助患儿父母掌握点眼药液的方法及重要性，同时了解日常生活中的注意事项，有效达到了准确点眼的目的，从而可在术后显著改善患儿眼压[11]。本研究结果还显示，观察组ACD、AOD500及ACA500水平均显著高于对照组(P<0.05)，表明针对性护理可有效改善患儿眼部功能，促进其早日康复。其原因：与护理人员嘱患儿家属定期进行复诊有关，有利于帮助医生对患儿的恢复情况进行了解，从而给予相应合理的处理及后续治疗，促进其眼部功能的恢复[12]。

综上所述，针对性护理应用于ROP患儿中，可有效改善其屈光状态，提高视力，改善眼压及ACD、AOD500、ACA500水平，安全性较好。

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2 Quinn GE, Ying GS, Repka MX,et al.Timely implementation of a retinopathy of prematurity telemedicine system[J].J AAPOS,2016,20(5):425～430.

3 Vesoulis ZA, Lust CE, Liao SM,et al.Early hyperoxia burden detected by cerebral near-infrared spectroscopy is superior to pulse oximetry for prediction of severe retinopathy of prematurity[J].J Perinatol,2016,36(11):966～971.

4 黄芬霞,李仁芳,沈华墨.早产儿视网膜病变筛查网络建设及其护理管理[J].中国实用医药,2016,11(19):283～284.

5 Campbell JP, Kalpathy-Cramer J, Erdogmus D,et al.Plus disease in retinopathy of prematurity: a continuous spectrum of vascular abnormality as a basis of diagnostic variability[J].Ophthalmology,2016,123(11):2345～2351.

6 朱婷燕,许江涛,金顺祥,等.表面麻醉下行早产儿视网膜病变激光光凝手术患儿的围手术期护理配合[J].护理实践与研究,2016,13(16):88～90.

7 李孝纯,曹晓光,黎晓新,等.晚期早产儿视网膜病变巩膜外加压手术及玻璃体切割手术疗效观察[J].中华眼底病杂志，2016,32(5)：505～509.

8 陈雪娟,林毓瑜.早产儿视网膜病变患儿光凝术的围手术期护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):154～155.

9 舒雪梅.早产儿视网膜病变的护理管理[J].医学信息,2015,28(46):137.

10 张月红.早产儿视网膜病变中优质护理的应用[J].世界临床医学,2015,9(11):227～228.

11 董思杞,董宇,杨威,等.早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].国际护理学杂志,2014,33(3):548～550.

12 费萍,赵培泉.早产儿视网膜病变研究现状与进展-第三届世界早产儿视网膜病变大会纪要[J].中华眼底病杂志,2013,29(1):96～99.

Analysis of the Effect of Targeted Care on the Ocular Function of Children with Retinopathy of Premature Infant

GUO Jin-lian, HE Hong-hui, ZHENG Min-ke

(Shenzhen Eye Hospital、Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology 、Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University, Guandong 518040 China)

Objective To study the effect of target care on the ocular function indexes of children with retinopathy of premature infant. Methods From February 2015 to September 2016 in our hospital for children with retinopathy of prematurity in the diagnosis and treatment of 90 cases, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. All the patients were treated with retinal photocoagulation treatment, on the basis of the control group was given routine nursing intervention, patients in the observation group was given targeted nursing intervention. The changes were compared between the two groups of ocular function index. Results The observation group's the incidence of myopia, hyperopia and astigmatism were, which were significantly lower than the control group of, the difference was statistically significant (P<0.05). The two group after treatment of the intraocular pressure was significantly lower than before treatment, and the observation group after treatment, intraocular pressure was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). ACD, AOD500 and ACA500 of patients in the observation group were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of targeted nursing care in children with ROP is significant, it can effectively improve the refractive state, visual acuity, intraocular pressure and ACD, AOD500, ACA500 levels.

retinopathy of premature/nursing

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.005

深圳市科技创新委员会国际合作研究项目

518040 深圳市眼科医院/深圳眼科学重点实验室/

暨南大学附属深圳眼科医院 深圳

R722.6; R473.72

(GJHZ20160229170623135)

郭金莲，女，大专，主管护师