血浆肿瘤坏死因子—α与超敏C反应蛋白水平在老年急性心肌梗死诊断及治疗中的临床价值分析

张春煜+陈慧君+安秋花

【摘要】 目的 分析對老年急性心肌梗死（AMI）患者进行血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测的临床诊断价值及对治疗的临床价值。方法 80例老年AMI患者作为观察组， 80例体检健康人员作为对照组。采集两组受检者的晨起空腹静脉血液标本进行血浆hs-CRP、TNF-α水平检测， 观察不同时段观察组患者血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组的差异， 以及观察组治疗后不同疗效患者的血浆hs-CRP、TNF-α水平差异。结果 观察组患者入院时及入院后第1天、5天、10天血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后观察组患者的血浆hs-CRP水平为（0.62±0.22）μg/ml、TNF-α水平为（21.02±8.58）pg/ml， 与对照组的（0.58±0.19）μg/ml、

（19.99±7.86）pg/ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆hs-CRP、TNF-α是炎性反应的特异性指标， 对老年AMI患者早期诊断及治疗效果评估中具有参考价值。

【关键词】 急性心肌梗死；肿瘤坏死因子-α；超敏C反应蛋白；血浆；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.014

Analysis of clinical value by plasma tumor necrosis factor-α and high sensitivity C-reactive protein in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction ZHANG Chun-yu， CHEN Hui-jun， AN Qiu-hua. Department of Internal Medicine， Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical value by plasma tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction （AMI）. Methods There were 80 senile AMI patients as observation group and 80 health people as control group. Morning fasting venous blood samples were taken from the two groups to detect plasma hs-CRP and TNF-α levels. Observation was made on difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels between the observation group and the control group at various time points， as well as difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels in patients with various curative effects in the observation group. Results The difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels at admission and in 1， 5， 10 d after admission between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had plasma hs-CRP level as （0.62±0.22） μg/ml and TNF-α level as （21.02±8.58） pg/ml. Comparing with （0.58±0.19） μg/ml and （19.99±7.86） pg/ml in the control group， their difference had no statistical significance （P>0.05）. In the observation group， better curative effect in patients led to larger descend range of plasma hs-CRP and TNF-α levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion As specific indexes in inflammatory reaction， plasma hs-CRP and TNF-α contains reference value for early diagnosis， treatment and curative effect evaluation in senile AMI patients.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Tumor necrosis factor-α； High sensitivity C-reactive protein； Plasma； Diagnostic value

AMI是临床十分常见的心血管疾病， 好发于老年人群， 近年来发病率持续上升。以往临床主要通过检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平进行AMI诊断， 但是检测方法复杂， 受干扰素影响大， 影响诊断结果[1， 2]。本文就血浆hs-CRP、TNF-α对老年AMI患者的诊断价值进行探讨， 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选用本院2015年7月～2016年7月收治的80例老年AMI患者作为观察组， 其中男49例， 女31例， 年龄63～85岁， 平均年龄（71.3±12.9）岁， 其中合并糖尿病28例，

合并高血压19例。纳入标准：①所有患者均符合WHO中关于AMI的诊断标准， 经超声心动图、心电图、反射性核素检查结合患者的临床症状明确诊断；②患者有心绞痛、心悸、大汗、乏力等临床症状；③均签署知情同意书。排除神经系统病变、器质性病变、凝血功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病患者。将同期在本院体检的80例健康人员作为对照组， 其中男47例， 女33例， 年龄61～84岁， 平均年龄（69.5±12.8）岁。

两组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后采集观察组患者晨起空腹静脉血4 ml进行检测， 直接采集对照组4 ml空腹静脉血进行血浆hs-CRP、TNF-α检测。在离心机中离心20 min后分离血浆置于-70℃冰柜中保存， 于2 h内进行检测。利用酶联免疫吸附法通过深圳市库贝尔生物科技有限公司提供的日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂进行检测， 严格按照试剂盒操作要求执行。患者采用临床常规方法进行治疗。

1. 3 观察指标 观察不同时段观察组患者血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组的差异， 以及观察组治疗后不同疗效患者的血浆hs-CRP、TNF-α水平差异。

1. 4 疗效评价标准 治愈：经经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉介入（PCI）或溶栓治疗结束后临床症状完全消失， 心电图恢复正常；显效：经对症治疗结束后心绞痛症状消失， 偶有心悸、乏力症状， 梗死面积消失>70%；有效：经对症治疗结束后临床症状体征明显改善， 梗死面积消失30%～70%；无效：经对症治疗结束后症状体征无改善， 心电图显示无好转。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组不同时段血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组比较 观察组患者在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后的血浆hs-CRP水平分别为（1.48±0.86）μg/ml、（1.97±

0.83）μg/ml、（1.42±0.53）μg/ml、（0.79±0.26）μg/ml、（0.62±0.22）μg/ml，

对照组血浆hs-CRP水平为（0.58±0.19）μg/ml。观察组患者在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后的血浆TNF-α水平分别为（122.91±66.50）pg/ml、（147.89±70.48）pg/ml、（90.63±

52.64）pg/ml、（48.39±30.69）pg/ml、（21.02±8.58）pg/ml， 对照组血浆TNF-α水平为（19.99± 7.86）μg/ml。观察组患者入院时及入院后第1天、5天、10天血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后， 两组血浆hs-CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组不同疗效患者hs-CRP、TNF-α水平比较 观察组中治愈20例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（0.61± 0.20）μg/ml、（21.42±7.99）pg/ml；显效30例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（0.64±0.22）μg/ml、（22.75±8.64）pg/ml；

有效24例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（1.06±0.29）μg/ml、

（42.66±18.03）pg/ml；无效6例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（1.27±0.36）μg/ml、（53.64±20.34）pg/ml；疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.5%。

3 讨论

TNF-α是炎性反应的核心因子， 由单核巨噬细胞、中性粒细胞分泌， 具有诱导炎性反应的作用， 可以诱导平滑肌和血管内皮内的白细胞介素（IL）-1呈高度表达状态， 破坏纤维帽的完整性， 引起斑块破裂， 损伤组织细胞[3-10]。本次观察试验中， 观察组治疗结束前各个时段的血浆TNF-α水平均比对照组高（P<0.05）， 且在治疗期间， 随着治疗时间的延长， TNF-α水平呈逐渐下降趋势。到治疗结束后， 观察组TNF-α水平趋近于对照组， 说明相对正常人群， AMI患者的TNF-α水平明显更高， 且在入院后第1天时TNF-α水平达到最高， 患者在发病后有TNF-α在较长一段时间内均处于高水平， 具有促进AMI形成的作用。AMI患者发病后2 h内体内会有大量巨噬细胞、中性粒细胞浸润， 加之患者有明显的应激反应， 导致儿茶酚胺、血管紧张素水平有明显升高现象， 从而刺激全身巨噬细胞系统释放TNF-α、hs-CRP， 体内hs-CRP、TNF-α水平明显升高[11， 12]。hs-CRP是在机体受到炎症刺激发生的急性免疫反应现象， 由肝细胞合成， 炎症发生几小时后就可迅速升高， 48 h内达到最高水平， 且随着炎症的消退， hs-CRP水平会逐渐降低恢复至正常， 本文中治疗结束前， 观察组患者在入院时及入院后第1天、5天、10天的血浆hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05）， 且观察组患者在入院后第1天达到最高浓度， 说明在炎症初期hs-CRP水平会明显升高， 对症治疗结束后炎性因子水平逐渐降低， 说明hs-CRP水平参与了AMI的转归过程。治疗结束后观察组患者的血浆hs-CRP水平为（0.62±0.22）μg/ml、TNF-α水平為（21.02±8.58）pg/ml， 与对照组的（0.58±0.19）μg/ml、（19.99±7.86）pg/ml比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明hs-CRP、TNF-α水平越低， 患者的治疗效果越明显。高浓度hs-CRP、TNF-α会加速斑块形成和破裂， 增加血管通透性， 损伤血管内皮细胞、心肌组织， 引起心肌炎症， 使心肌收缩能力降低， 导致心肌凝血系统和细胞因子失衡， 加重缺血现象， 引起心绞痛、心血管阻塞[13-18]。所以， 对AMI患者进行炎性因子指标检测可以动态观察患者的病情转化情况， 对治疗方案的选择、疗效判定、病情评估具有指导意义。

综上所述， 老年AMI患者炎性反应后血浆hs-CRP、TNF-α水平会明显上升， 且疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大。通过对患者进行血浆hs-CRP、TNF-α检测可以了解心肌损伤程度， 对病情的判定、疗效判定提供诊断依据。及时给予抗炎作用的药物治疗可以优化治疗效果， 防止斑块破裂、血栓形成， 改善老年AMI患者的预后。

参考文献

[1] 高磊.青年与老年急性心肌梗死患者炎症反应差异的相关性研究.中国实用医刊， 2016， 43（17）：22-24.

[2] 陈景生.重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后心力衰竭老年患者临床疗效及炎症因子的影响.黑龙江医药， 2016， 29（6）：1114-1116.

[3] 孙奡燕， 刘永， 赵雅琳， 等.不同时点血浆脑钠肽及超敏C-反应蛋白水平与老年非ST段抬高急性心肌梗死患者预后关系.中国急救医学， 2016， 36（9）：804-807.

[4] 赵若愚， 鲍逸民， 杨永青， 等.血浆心肌细胞损伤标志物检测急性心肌梗死患者心肌损伤的临床研究.国际放射医学核医学杂志， 2014， 38（4）：235-238.

[5] 戴红， 李娜， 陈欣怡， 等. 玉液汤及其拆方对糖尿病大鼠炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α影响的實验研究. 时珍国医国药， 2015（1）：59-62.

[6] 魏合伟， 罗玉明， 郑维蓬. 膝骨关节炎中医证型与炎性因子IL-6、TNF-α表达相关性的研究. 辽宁中医杂志， 2015（7）： 1167-1169.

[7] 张巧云， 李思颉， 牛敬忠， 等. 低氧预适应对急性脑梗死小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6炎性反应因子的影响. 首都医科大学学报， 2016， 37（1）：89-92.

[8] 陈洁， 宋立强. TNF-α基因的多态性与肺炎支原体肺炎的相关性分析. 浙江临床医学， 2016， 18（9）：1589-1591.

[9] 卢思战， 高辉， 蔡轶珩. 奥硝唑联合阿奇霉素对部队官兵炎症性痤疮的临床效果及其对细胞因子 IL-8、TNF-α的影响研究. 中国煤炭工业医学杂志， 2015（4）：526-529.

[10] 陈玲珑， 缪初蕾， 项冰倩， 等. 血必净注射液对缺氧-复氧大鼠心肌炎性反应中TNF-α水平的影响. 中国临床药理学与治疗学， 2016， 21（9）：978-983.

[11] 张县华， 范怀周， 李梓锋. 汕头市青年AMI临床特征及其影响因素分析. 中国医学创新， 2015， 12（18）：46-48.

[12] 关梓桐， 张文洁， 李悦， 等.急性心肌梗死后抑郁大鼠前炎症细胞因子肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β的变化规律.环球中医药， 2015， 8（12）：1446-1451.

[13] 吴志红， 刘培敏， 刘再宇.青年急性心肌梗死68例临床分析.中国心血管病研究， 2011， 9（2）：123-125.

[14] 康浩浩. 清脉饮及拆方含药血清对TNF-α损伤的人血管内皮细胞及相关因子的影响. 宁夏医科大学， 2015.

[15] 章爱群， 徐红， 洪华. 不同浓度尿酸盐溶液对人血管内皮细胞分泌TNF-α的影响. 中国农村卫生事业管理， 2010， 30（5）： 414-415.

[16] 祝光礼， 刘昭， 杨利利. 冠心合剂主要活性成分对TNF-a损伤血管内皮细胞保护作用的实验研究. 中华中医药学刊， 2016（2）： 263-266.

[17] 王健. 蓝莓花青素中锦葵色素对TNF-α诱导的血管内皮细胞炎症反应损伤的保护作用研究. 南京农业大学， 2014.

[18] 王喜福， 杨铎， 曾玉杰.青年与老年急性心肌梗死患者血浆炎性因子的对比分析.心肺血管病杂志， 2015， 34（6）：441-443.

[收稿日期：2017-02-10]