脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

邓秀凡

【摘要】 目的 觀察脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 25例符合血液滤过治疗指征的急性呼吸窘迫综合征患者作为观察组， 25例急性呼吸窘迫综合征患者作为对照组。对照组实施常规机械通气治疗， 研究组在机械通气治疗基础上采用脉冲式高容量血液滤过治疗。比较两组患者治疗前后生命体征变化、血气动态变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及死亡率。结果 治疗后， 研究组心率（HR）、呼吸频率（RR）及收缩压明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者二氧化碳分压（PaCO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组VAP发生率和死亡率分别为8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 对照组分别为32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究组VAP发生率和死亡率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组住ICU时间及机械通气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性呼吸窘迫综合征患者给予脉冲式高血容量血液滤过， 可有效改善患者生命体征和血气动态变化， 有助于缩短住ICU时间及机械通气时间， 降低VAP发生率及死亡率， 具有临床应用价值。

【关键词】 脉冲式；高容量血液滤过；急性；呼吸窘迫综合征；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.004

Observation of curative effect by pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome DENG Xiu-fan. Department of Intensive Medicine， Shaoguan City First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome. Methods There were 25 acute respiratory distress syndrome patients meeting hemofiltration indication as observation group， and 25 acute respiratory distress syndrome patients as control group. The control group received conventional mechanical ventilation for treatment， and the research group received additional pulse high-volume hemofiltration to mechanical ventilation for treatment. Comparison was made on changes in vital signs， blood gas dynamic changes， mechanical ventilation time， hospital stay time， incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and mortality between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the research group had obviously lower heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and systolic blood pressure than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much higher partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） between the two groups （P>0.05）. The research group had incidence of VAP and mortality respectively as 8.0% （2/25） and 4.0% （1/25）， which were respectively 32.0% （8/25） and 24.0% （6/25） in the control group. The research group had all lower incidence of VAP and mortality than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had shorter ICU stay time and mechanical ventilation time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome patients can effectively improve vital signs and blood gas dynamic changes in patients. This method is helpful to shorten ICU stay time and mechanical ventilation time， lower incidence of VAP and mortality. It contains value for clinical application.

【Key words】 Pulse； High-volume hemofiltration； Acute； Respiratory distress syndrome； Curative effect

急性呼吸窘迫综合征是一种常见的重症监护室疾病， 具有病情急、死亡率高的特点。研究资料表明[1]， 炎性介质、肺间质肺泡水肿是引发急性呼吸窘迫综合征的主要原因， 因此对炎症介质进行清除， 可有效改善患者预后效果[2]。高容量血液滤过有助于改善患者心肺肾功能， 同时可将大量炎性介质及细胞因子清除， 在炎症反应的发病环节中发挥重要作用， 成为治疗为重症疾病的重要手段。但其血流量的需求量较高、精准的超滤控制及昂贵的无菌置换液， 对临床应用范围进行限制[3]。随着脉冲式高容量血液滤过的发展， 有效解决上述所遇到的问题， 值得推广使用。但国内缺乏对脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床报道。因此， 本研究选取在本院进行治疗的54例急性窘迫综合征患者， 观察其应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～12月在本院进行治疗符合血液滤过治疗指征的25例急性呼吸窘迫综合征患者纳入观察组， 25例急性呼吸窘迫综合征作为对照组。所有患者均经本院确诊， 对心、肝、肾等脏器功能存在严重功能障碍及其他系统性疾病较为严重的患者进行排除。对照组：男14例， 女11例；年龄59～74岁， 平均年龄（66.7±4.9）岁。研究组：男13例， 女12例；年齡60～75岁， 平均年龄（67.4±4.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可对比性。

1. 2 方法 两组患者均进行常规抗感染治疗， 必要时给予糖皮质激素治疗， 确保酸碱平衡及水电解质处于平衡状态， 同时针对原发性疾病进行治疗。对照组实施常规机械通气治疗：对呼吸机参数进行设置， 40%～60%氧气吸入浓度， 5～15 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）的呼气末正压通气（PEEP）， 通过血氧饱和度、PaO2结果对呼吸机参数进行调整， 按照患者实施情况选择相对应的通气治疗模式。研究组给予机械通气联合脉冲式高容量血液滤过：于机械通气后， 采用血滤机实施血液滤过， 进行6～8 h治疗， 使血流量保持在200～320 ml/min， 3 L/h的置换速度。之后依据患者临床表现对患者进行碳酸氢钠及抗凝治疗。当呼吸机撤离且患者病情处于稳定状态时， 可于适当情况下将血液滤过操作停止。

1. 3 观察指标 观察并统计两组患者治疗前后生命体征变化、血气动态变化、住ICU时间、机械通气时间、VAP发生率及死亡率。HR、RR及收缩压为主要生命体征， PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2为主要血气动态变化指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后生命体征变化情况比较 研究组HR、RR及收缩压明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后血气动态变化情况比较 研究组PaO2及PaO2/FiO2指标明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者PaCO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组住ICU时间、机械通气时间、VAP发生率及死亡率比较 研究组VAP发生率和死亡率分别为8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 对照组分别为32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究组VAP发生率和死亡率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组住ICU时间及机械通气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是一种常见的急性呼吸衰竭病症， 随着医疗技术的发展， 机械通气在临床上得以广泛应用[4]， 但其死亡率仍处于较高水平。相关资料表明[5-8]， 炎症反应失控是其主要发病机制。因此对炎性介质及细胞因子进行清除， 可有效提高治疗效果。

本研究中， 研究组HR、RR及收缩压明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明脉冲式高容量血液滤过可有效改善患者生命体征， 维持机体内环境稳定， 对炎症介质进行有效清除。其原因为脉冲式高容量血液滤过可清除大量细胞因子及体内多余液体， 并对大中分子溶质进行清除[9， 10]， 有助于改善组织病理学、细胞功能， 维持机体内各项指标平衡[11-13]。本研究结果， 治疗后， 研究组PaO2及PaO2/FiO2指标明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者PaCO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。表示对急性窘迫综合征患者实施脉冲式高容量血液滤过可有效改善患者血气动态变化情况， 促进患者病情改善。原因为脉冲式高容量血液滤过可有效改善氧合指数机制[9]， 有效清除炎性介质， 对失控的炎症反应进行纠正， 同时排除血管外腔液量[14-16]， 进而改善患者血气动态变化。本研究中， 研究组VAP发生率和死亡率分别为8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 对照组分别为32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究组VAP发生率和死亡率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组住ICU时间及机械通气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示脉冲式高容量血液滤过可缩短住ICU时间及机械通气治疗时间， 降低并发症发生率， 进而减轻患者及家属经济负担， 改善患者预后效果。

综上所述， 对急性呼吸窘迫综合征患者实施脉冲式高容量血液滤过， 可有效改善患者生命体征及血气动态变化， 缩短治疗时间， 降低并发症发生率， 从而有效改善患者预后效果， 减轻患者及家属经济负担， 改善患者預后效果， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-01-13]