血清淀粉样蛋白A在胃癌早期预警效果、鉴定区别及早期诊断中的研究

曹艳芳　　刘池波　　唐健

[摘要] 目的 分析血清淀粉樣蛋白A在早期胃癌中的预警、鉴定区别和早期诊断的价值。 方法 选取2015年1月～2016年12月医院收治50例原发性胃癌患者和50例胃溃疡患者，再选取同期50例健康体检者作为对照组，采用散射速率比浊法检测三组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血清淀粉样蛋白A（SAA），再采用电化学发光法检测三组的癌胚抗原（CEA）水平。比较三组各指标之间的差异，并将各指标的差异进行相关性分析。 结果 胃癌组及胃溃疡组的hs-CPR、SAA水平显著高于对照组（P<0.05），且胃癌组hs-CRP、SAA水平明显高于胃溃疡组；胃癌组CEA水平显著高于胃溃疡组和对照组（P<0.05），且胃溃疡组与对照组在CEA水平方面的差异无统计学意义。浸润深度：50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平显著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平显著高于其他期患者（P<0.05）；临床分期：SAA水平随着TNM分期的变化而变化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平显著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05）；淋巴结转移：伴随淋巴结转移的胃癌患者SAA水平显著低于不伴随淋巴结转移的胃癌患者（P<0.05）；而hs-CRP、CEA在浸润深度、临床分期以及淋巴结转移方面的差异无统计学意义。 结论 血清淀粉样蛋白A在早期胃癌的诊断、鉴别以及病理分期中具有重要的作用。

[关键词] 血清淀粉样蛋白A；胃癌；鉴定区别；早期诊断

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0076-04

Study on the early warning effect， identification of differences and early diagnosis of serum amyloid A in gastric cancer

CAO Yanfang1 LIU Chibo2 TANG Jian3

1.Endoscopy Center， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 2.Clinical Laboratory， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 3.Department of Gastroenterology， Shanghai Changhai Hospital， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To analyze the value of early warning， differences of identification and early diagnosis of serum amyloid A in early gastric cancer. Methods A total of 50 patients with primary gastric cancer and 50 patients with gastric ulcer who were enrolled in the hospital from January 2015 to December 2016 were selected. Then 50 cases of healthy subjects were selected as the control group. High sensitive C-reactive protein（hs-CRP） and serum amyloid A （SAA） were detected by scatter velocity turbidimethy. The levels of carcinoembryonic antigens（CEA） were detected by electrochemiluminescence. The differences of indicators between the three groups were compared， and the correlation analysis was carried out for the differences between the indicators. Results The levels of hs-CRP and SAA in gastric cancer group and gastric ulcer group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the levels of hs-CRP and SAA in the gastric cancer group were significantly higher than those in the gastric ulcer group； the level of CEA in the gastric cancer group was significantly higher than that in the gastric ulcer group and the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in CEA level between the gastric ulcer group and the control group. Depth of infiltration： among 50 patients with gastric cancer， the SAA level at T1 stage patients was significantly lower than those in other patients（P<0.05）， and the level of SAA in T4 patients was significantly higher than that in other patients（P<0.05）； clinical staging： the level of SAA was changing according to the change of TNM staging， and the level of SAA in the patients at stage Ⅰ and Ⅱ was significantly lower than that in the patients at stage Ⅲ and Ⅳ（P<0.05）； lymph node metastasis： SAA levels in the patients with gastric cancer complicated with lymph node metastasis were significantly lower than those without lymph node metastasis（P<0.05）； the differences of hs-CPR and CEA in terms of infiltration depth， clinical staging and lymph node metastasis were not statistically significant. Conclusion Serum amyloid A plays an important role in the diagnosis， differentiation and pathological staging of early gastric cancer.

[Key words] Amyloid A； Gastric cancer； Differences of identification； Early diagnosis

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其具有较高的致死率。随着我国人民生活水平的提升以及生活习惯的变化，胃癌发生率呈逐年增长的趋势，2010年胃癌发生率为5.6/10万，而2015年胃癌发展率为7.2/10万，增幅为6.5%[1]。相关研究[2]指出，早期胃癌患者手术治疗后5年生存率超过90%，而进展期胃癌患者仅有40%～50%。尽早发现是提高胃癌患者存活率的重要因素，目前临床医学主要采用影像学、胃镜以及病理组织学检查来诊断胃癌，但是这些检查方法具有一定的侵入性，导致患者的耐受度降低[3]。血清淀粉样蛋白A是一种由肝脏合成的急性反应蛋白，在部分肿瘤患者中都有特异性表达，成为临床筛查肿瘤的观察指标[4]。因此，文章主要针对血清淀粉样蛋白A在早期胃癌中的预警、鉴定区别和早期诊断的价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月医院收治50例原发性胃癌患者和50例胃溃疡患者，再选取同期50例健康体检者作为对照组。50例胃癌患者中男25例，女25例，年龄35～68岁，平均（46.5±10.6）岁；其中行全身增强CT扫描发现淋巴结转移20例；根据UICC胃癌TNM分期标准进行分期：T1期11例、T2期13例、T3期17例、T4期9例；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期32例、Ⅲ期、Ⅳ期18例。50例胃溃疡患者中男24例，女26例，年龄32～69岁，平均（45.6±11.3）岁，经胃镜检查证实均有胃溃疡。50例健康体检者中男25例，女25例，年龄28～70岁，平均（46.2±10.5）岁，经实验室检查无感染性疾病、器质性疾病和恶性肿瘤。本次研究纳入标准：①胃癌组经影像学、胃镜以及病理组织检查确诊为胃癌；胃溃疡组经胃镜检查确诊为胃溃疡；②胃癌患者均为初诊患者，未行手术治疗或化疗。排除标准：患有严重心脑肝肾功能功能衰竭、感染性疾病、血液性疾病、严重开放性创伤、免疫性疾病患者。三组之间的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

采用散射速率比浊法检测三组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血清淀粉样蛋白A（SAA），再采用电化学发光法检测三组的癌胚抗原（CEA）水平。三组均于清晨空腹抽取静脉血5 mL，以2500 r/min的速率离心10 min，并将血清保存于冷库中。hs-CRP及SAA测定使用仪器为德国西门子生产的全自动免疫分析仪，试剂由医院实验室提供；CEA则采用上海罗氏制药公司提供的电化学发光仪测定，试剂则由同公司提供。

1.3 观察指标

比较三组各指标之间的差异，并将各指标的差异进行相关性分析。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者hs-CRP、SAA水平比较

胃癌组及胃溃疡组的hs-CRP、SAA水平显著高于对照组（P<0.05），且胃癌组hs-CRP、SAA水平明显高于胃溃疡组。

2.2 三组CEA水平比较

胃癌组CEA水平显著高于胃溃疡组和对照组（P<0.05），且胃溃疡组与对照组在CEA水平方面的差异无统计学意义。

2.3 各指标在胃癌患者中的表达与临床特征之间的关系

浸润深度：50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平显著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平显著高于其他期患者（P<0.05）；病理分期：SAA水平随着TNM分期的变化而变化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平显著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05）；淋巴结转移：伴随淋巴结转移的胃癌患者SAA水平显著低于不伴随淋巴结转移的胃癌患者（P<0.05）；而hs-CPR、CEA在浸润深度、病理分期以及淋巴结转移方面的差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，该病的发生率呈逐年增长的趋势。随着现代医疗水平的不断更新，胃癌的诊断和治疗水平得到有效提升，但是患者的临床疗效仍未达到理想水平，这主要与多数患者在确诊时已经发展至中晚期有关[5，6]。相关研究指出，早期胃癌患者经过内科或外科治疗均能取得较好的臨床疗效，5年生存率超过90%；但中晚期胃癌患者的临床疗效不佳，5年生存率低于70%[7-9]。因此，尽早诊断和治疗是提高患者临床疗效的重要途径。

超敏C反应蛋白是一种对炎症反应有着较高敏感度的预测因子，在炎症出现后1 h内就有升高迹象[10，11]。血清淀粉样蛋白A是一种异质类蛋白质，当机体出现炎症或是肿瘤因子时，机体保护机制就会被激活，从而产生一些细胞因子，包括IL-1、IL-6等因子[12-14]。癌胚抗原是一种由大肠癌组织产生的糖蛋白，能够引发免疫反应，广泛出现于各种消化系统癌症中，对于胃癌有着较高的敏感度[15，16]。本次研究中，胃癌组及胃溃疡组的hs-CRP、SAA水平显著高于对照组（P<0.05），且胃癌组hs-CRP、SAA水平明显高于胃溃疡组，这表明胃癌及胃溃疡患者都可能出现hs-CRP、SAA升高迹象，且胃癌患者hs-CRP、SAA升高水平显著高于胃溃疡患者；胃癌组CEA水平显著高于胃溃疡组和对照组（P<0.05），且胃溃疡组与对照组在CEA水平方面的差异无统计学意义，这说明CEA在胃癌中有特异性表达。

本次研究的50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平显著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平显著高于其他期患者（P<0.05），这说明随着浸润深度的增加，胃癌患者的SAA水平会逐渐增大：SAA水平会随着TNM分期的变化而变化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平显著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05），这说明随着临床分期的增加，SAA水平呈升高趋势；淋巴结转移：伴随淋巴结转移的胃癌患者SAA水平显著低于不伴随淋巴结转移的胃癌患者（P<0.05），说明SAA水平对于评估患者的预后情况有较好的应用价值；而hs-CRP、CEA在浸润深度、病理分期以及淋巴结转移方面的差异无统计学意义，这说明了hs-CRP、CEA与胃癌浸润深度、临床分期以及有无淋巴结转移等无明显相关性[17，18]。SAA与患者的浸润深度、临床分期、淋巴结转移等因素有关，主要是由于SAA能够激活转录因子蛋白，并且诱导多种基质金属蛋白酶因子表达水平的升高。转录因子蛋白能够激活原发性胃癌基因以及血管内皮生长因子，从而加速胃癌的进展[19，20]。

综上所述，血清淀粉样蛋白A在早期胃癌的诊断、鉴别以及病理分期中具有重要的作用。

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（收稿日期：2017-01-27）